Il piede di Charcot è una circostanza progressiva che comprende l’indebolimento graduale delle ossa, delle giunture e dei tessuti molli del piede o della caviglia. Il piede di Charcot è una grave complicanza del diabete ed è causato da neuropatia periferica (danno ai nervi) in cui il piede o la caviglia della persona diventano insensati (insensibili al dolore). Si pensa che la condizione sia causata da lesioni ripetitive, in genere una serie di microtraumi di cui una persona può essere solo minimamente o addirittura completamente inconsapevole.

Mentre il piede di Charcot progredisce, le ossa possono diventare così indebolite da fratturarsi. Le articolazioni possono dislocarsi nel piede o nella caviglia. Con traumi e degenerazione ripetitivi, le articolazioni del piede possono eventualmente collassare, causando la deformazione del piede e assumendo una forma anormale come un aspetto rocker-bottom. La deformità può portare a piaghe e ulcere del piede, infezione ossea (osteomielite) e, se non trattata in modo aggressivo, amputazione.

Mentre il piede di Charcot è stato pensato per essere una condizione rara, la sua vera prevalenza può essere sottovalutata a causa di una diagnosi errata o ritardata. Inoltre, l’incidenza del piede di Charcot potrebbe aumentare al passo con l’epidemia di nuovi casi di diabete negli Stati Uniti e in tutto il mondo. A causa del suo impatto potenzialmente devastante, le persone con diabete devono prendere misure preventive e cercare cure immediate se compaiono i sintomi, preferibilmente in un programma multidisciplinare con eccellenza nella chirurgia vascolare e nella cura podiatrica. La diagnosi precoce e la gestione sono fondamentali per evitare la rapida progressione verso la deformazione permanente del piede e le sue complicanze associate.

Altri Nomi

• Charcot piede e della caviglia
• Artropatia di Charcot (Artropatia è una malattia delle articolazioni)
• Charcot Neuro-Artropatia (CN)

Cause e decorso Clinico

il piede di Charcot può sviluppare quando una persona distorsioni o interruzioni di un osso di un piede o della caviglia e la ferita che va trattata a causa della mancanza di sensazione causata da neuropatia periferica. La persona continua a camminare sul piede rotto, causando traumi all’osso. Come parte della reazione naturale del corpo al trauma, l’osso inizia a perdere calcio e altri materiali che mantengono le ossa forti.

Alla fine, la perdita ossea provoca cambiamenti nella struttura del piede e nelle aree del collasso del piede. Quando il collasso si verifica alla metà del piede, arrotonda la parte inferiore del piede in una cosiddetta deformità del piede rocker-bottom. A seconda della posizione della rottura ossea, le dita dei piedi possono iniziare a curvarsi sotto come artigli o la caviglia può deformarsi e instabile. Gli spigoli vivi dell’osso possono mettere pressione sulla pelle, creando il rischio di piaghe croniche della pelle. Il risultato finale – una combinazione di disintegrazione ossea e trauma-è il piede di Charcot.

L’artropatia di Charcot (malattia articolare) può colpire qualsiasi parte del piede e della caviglia, inclusi il mediale, il retropiede, la caviglia, il tallone e l’avampiede. Possono essere coinvolte più regioni. Fratture e lussazioni spesso coinvolgono diverse ossa e articolazioni, con ampia frammentazione e deformità.

Nel piede Charcot, le articolazioni del piede collassano e il piede alla fine si deforma.

Sintomi

I sintomi del piede di Charcot possono includere:

• Un piede che è caldo al tatto e visibilmente più caldo il piede opposto
• Rossore
• Gonfiore
• Dolore o indolenzimento

Alcuni Charcot articolazioni, come la caviglia, può guarire con tessuto fibroso e questo potrebbe risultato lordo di instabilità (“floppy piedi”) che possono predisporre una persona per ulcere del piede e può essere difficile da sostenere con le parentesi graffe.

Diagnosi

La diagnosi precoce del piede Charcot è importante per fermare il deterioramento della struttura del piede. Una storia dettagliata sarà presa e il piede e la caviglia saranno esaminati per i segni classici del piede di Charcot. Possono anche essere ordinati raggi X e altri studi di imaging, nonché test di laboratorio.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento non chirurgico per il piede di Charcot consiste di:

• Immobilizzazione. Poiché il piede e la caviglia sono così fragili durante la fase iniziale di Charcot, devono essere protetti in modo che le ossa indebolite possano ripararsi. È necessario un cuscinetto completo senza peso per evitare che il piede collassi ulteriormente. Il paziente non sarà in grado di camminare sul piede interessato fino a quando il chirurgo non determinerà che è sicuro farlo. Durante questo periodo, il paziente può essere dotato di un cast, stivale rimovibile, o tutore, e può essere richiesto di utilizzare stampelle o una sedia a rotelle. Si può prendere le ossa diversi mesi per guarire, anche se può richiedere molto più tempo in alcuni pazienti.
• Scarpe personalizzate e rinforzo. Le scarpe con inserti speciali possono essere necessarie dopo che le ossa sono guarite per consentire al paziente di tornare alle attività quotidiane, oltre ad aiutare a prevenire il ripetersi del piede di Charcot, lo sviluppo di ulcere e l’eventuale amputazione. Nei casi con deformità significativa, è necessario anche il rinforzo.
• Modifica attività. Può essere necessaria una modifica del livello di attività per evitare traumi ripetitivi a entrambi i piedi. Un paziente con Charcot in un piede ha maggiori probabilità di svilupparlo nell’altro piede, quindi devono essere prese misure per proteggere entrambi i piedi.

Chirurgia

In alcuni casi, la deformità di Charcot può diventare abbastanza grave da rendere necessario un intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche possono includere l’osteotomia e la fusione di riallineamento (correzione della deformità) o l’ostectomia (rimozione della prominenza ossea che potrebbe causare un’ulcera).

Cure preventive

Il paziente può svolgere un ruolo fondamentale nella prevenzione del piede di Charcot e delle sue complicanze seguendo queste misure:

• Mantenere i livelli di zucchero nel sangue sotto controllo può aiutare a ridurre la progressione del danno ai nervi nei piedi.
• Ottenere regolari check-up da un chirurgo del piede e della caviglia.
• Controllare entrambi i piedi ogni giorno-e vedere un chirurgo immediatamente se si notano segni di piede Charcot.
• Fai attenzione a evitare lesioni, come urtare il piede o esagerare con un programma di esercizi.
• Seguire le istruzioni del chirurgo per il trattamento a lungo termine per prevenire recidive, ulcere e amputazione.