Panoramica

Charity care si riferisce alle cure gratuite o a basso costo fornite dagli ospedali a pazienti non assicurati o sottoassicurati. Lo Stato di New York ha fornito finanziamenti statali significativi agli ospedali per la cura di beneficenza dal 1983, ma non è stato fino al 2007 che gli ospedali erano effettivamente tenuti a fornire cure di beneficenza a pazienti non assicurati ai sensi della legge sull’assistenza finanziaria ospedaliera (HFAL). HFAL, codificato al §2807-k (9-a) della legge sulla salute pubblica di New York, fornisce ai sostenitori un nuovo potente strumento per sostenere i clienti non assicurati che devono affrontare le spese ospedaliere o che necessitano di cure mediche dagli ospedali.

HFAL stabilisce un tasso di scala a pagamento scorrevole per tutti i pazienti non assicurati che vivono al di sotto del 300% della soglia di povertà federale (FPL). Tutti gli ospedali di New York devono disporre di programmi di assistenza finanziaria, con politiche per determinare l’ammissibilità per le cure scontate in archivio con il New York State Department of Health (NYSDOH). Inoltre HFAL limita le pratiche di raccolta per gli ospedali. Ad esempio, HFAL vieta agli ospedali di emettere fatture o avvisi di riscossione mentre è in sospeso una domanda di assistenza finanziaria.

Sfortunatamente, non esiste una legge parallela applicabile agli operatori sanitari che non sono ospedali o direttamente impiegati dagli ospedali. Pertanto, i pazienti fatturati da medici che praticano negli ospedali ma non impiegati dall’ospedale non hanno la protezione creata da HFAL per quanto riguarda i limiti alle spese e le pratiche di riscossione, o il diritto di richiedere assistenza finanziaria.

Il programma di assistenza finanziaria di ogni ospedale è diverso, quindi dovresti essere sicuro di ottenere una copia della politica dall’ospedale del tuo cliente. Alcuni elementi chiave sono richiesti in tutti i programmi di assistenza finanziaria ospedaliera, come illustrato di seguito.

Nel febbraio 2012, la Community Services Society ha pubblicato un rapporto che incentiva l’assistenza finanziaria del paziente – Come risolvere il programma di assistenza indigente dell’ospedale di New York, con risultati che mostrano la mancanza di conformità con questa legge e raccomandazioni per miglioramenti.

• Vedere New York Times storia “Ospedali Flout Charity Care Law” pubblicato febbraio. 13, 2012

Ammissibilità all’assistenza finanziaria ospedaliera

Livelli di reddito: gli ospedali sono tenuti a fornire assistenza finanziaria riducendo gli oneri su scala mobile per i servizi ai pazienti con reddito inferiore al 300% del FPL. I pazienti devono richiedere lo sconto e il livello di sconto dipende dal reddito. Gli ospedali devono fornire ai pazienti qualificati sconti proporzionali entro i livelli riportati nella tabella seguente.

i tassi Nominali per le principali categorie sono state specificate dalla NYSDOH in allegato a Maggio 2009 Cari Ospedale Lettera del CEO. che è allegato a questo articolo, come segue:

Livelli di risorse: HFAL consente agli ospedali di prendere in considerazione le risorse caso per caso e ridurre gli sconti per i pazienti con attività significative, ma solo per i pazienti con reddito inferiore al 150% del FPL e solo con previa approvazione di NYSDOH. Al fine di ottenere l’approvazione preventiva, gli ospedali devono presentare la loro politica patrimoniale con NYSDOH e devono certificare quanto segue:

1. I seguenti beni devono essere esenti dal corrispettivo accounts

• un paziente, o la residenza primaria del parente legalmente responsabile
• conti di risparmio pensionistici differiti fiscali
• conti di risparmio universitari
• auto regolarmente utilizzate dal paziente o dai familiari immediati

2. Solo i pazienti con reddito pari o inferiore al 150% del FPL possono essere sottoposti a controllo per le attività.

3. Le attività al di sotto dei livelli specificati da NYSDOH non possono essere considerate. L’anno più recente per il quale NYSDOH come specificato livelli di attività è 2007. Tali livelli sono i seguenti:

Insurance Status. HFAL copre i pazienti non assicurati. I pazienti con assicurazione sono coperti solo se hanno esaurito le loro prestazioni assicurative. Gli ospedali sono incoraggiati, ma non tenuti, a fornire assistenza finanziaria ai pazienti che sono assicurati ma non in grado di soddisfare i co-pagamenti o franchigie.

Stato di immigrazione

Gli ospedali devono fornire assistenza finanziaria a pazienti qualificati, indipendentemente dallo stato di immigrazione.

Residence

Gli ospedali devono fornire assistenza finanziaria per i servizi di emergenza a pazienti qualificati che risiedono nello Stato di New York. Gli ospedali sono autorizzati a limitare l’assistenza finanziaria per tutti gli altri servizi medici necessari, come i servizi ambulatoriali o la chirurgia elettiva, ai pazienti che risiedono all’interno della loro area di servizio primaria (PSA). Gli ospedali non possono limitare l’assistenza finanziaria in base alle condizioni mediche del paziente, a meno che le considerazioni cliniche non impongano limiti ai servizi medici effettivi.

NYSDOH ha sviluppato criteri per determinare il PSA di un ospedale e ha effettuato assegnazioni iniziali con il contributo di ospedali, sostenitori dei consumatori e funzionari della sanità pubblica locale. Gli ospedali devono notificare al Commissario per la salute qualsiasi modifica al proprio PSA, e gli ospedali non possono modificare i loro PSA al fine di evitare comunità mediche sottoservite o non assicurate. Ogni contea nello Stato di New York è inclusa nel PSA di almeno un ospedale generale. È possibile ospedali che forniscono assistenza finanziaria per le cure non di emergenza per la vostra contea utilizzando lo strumento di ricerca ospedale sul sito web NYSDOH.

Medicaid Denials

Gli ospedali non possono richiedere ai candidati di richiedere e ricevere benefici da Medicaid o da qualsiasi altro programma di assicurazione pubblica come condizione per richiedere assistenza finanziaria. Tuttavia, gli ospedali che hanno una base ragionevole per ritenere che un richiedente possa essere idoneo per Medicaid o altra assicurazione pubblica possono richiedere al paziente di collaborare nella richiesta di tale copertura come condizione per richiedere assistenza finanziaria. NYSDOH ha detto agli ospedali di elaborare le domande di assistenza finanziaria in concomitanza con qualsiasi domanda di fondi pubblici. Vedi, maggio 2009 Caro Ospedale CEO Lettera.

Il processo di applicazione

Gli ospedali devono dare ai pazienti un minimo di 90 giorni dalla data in cui ricevono i servizi per chiedere assistenza finanziaria. Inoltre, i pazienti devono avere almeno 20 giorni dal ricevimento della domanda per presentare il modulo completo, per un tempo minimo totale per presentare una domanda completa di 110 giorni. Decisione deve quindi emettere entro 30 giorni. Tutti gli ospedali devono sviluppare politiche per allettare le smentite dell’assistenza finanziaria.

Gli ospedali sono autorizzati a richiedere la documentazione di reddito e residenza da parte dei pazienti che richiedono assistenza finanziaria. Tuttavia, HFAL vieta l’uso di applicazioni “eccessivamente onerose e complesse”. NYSDOH ha stabilito i requisiti per le applicazioni di assistenza finanziaria nel suo maggio, 2009 Caro Ospedale CEO Lettera. Questi requisiti includono:

1. Le domande devono indicare chiaramente i tempi per la presentazione delle domande.
2. La documentazione del reddito deve essere limitata al reddito corrente. Gli ospedali non possono richiedere copie delle dichiarazioni dei redditi o altra documentazione IRS passato. Le informazioni relative alle fatture mensili non sono rilevanti.
3. Gli ospedali possono richiedere la documentazione di residenza.
4. Le informazioni riguardanti lo stato di immigrazione non sono rilevanti per l’ammissibilità.
5. I materiali applicativi devono spiegare che i pazienti possono ignorare le fatture mentre è in sospeso una domanda di assistenza finanziaria. Gli ospedali non possono inoltrare i conti alla raccolta mentre una domanda è in sospeso.
6. Quando una domanda viene negata, gli ospedali devono fornire tale avviso per iscritto e fornire informazioni sul processo di appello nella negazione.

. Molti ospedali Applicazioni complete non sono dovuti fino a 20 giorni dopo

Requisiti di notifica per gli ospedali

Gli ospedali sono tenuti a notificare i pazienti che l’assistenza finanziaria può essere disponibile per aiutarli a pagare per i servizi. HFAL è molto specifico per quanto riguarda i requisiti di notifica, che sono stati comunicati a tutti gli ospedali in una lettera di febbraio 2007 Dear Hospital CEO emessa da NYSDOH. Questi requisiti includono:

1. Una sintesi della politica di assistenza finanziaria dell’ospedale deve essere fornita su richiesta. La sintesi deve includere: livelli di reddito per l’ammissibilità; una descrizione dell’area di servizio primario dell’ospedale, e; il processo per la domanda di assistenza finanziaria.

2. Gli ospedali con reparti di emergenza 24 ore devono avere cospicui messaggi di lingua informazioni appropriate su come accedere all’assistenza finanziaria in sale d’attesa, ambulatori e uffici di fatturazione e Medicaid. Le informazioni sull’assistenza finanziaria devono anche accompagnare tutte le dichiarazioni di fatturazione inviate ai pazienti dall’ospedale o dalla sua agenzia di riscossione a contratto.

Database ricercabile contea per contea delle politiche di cura di beneficenza per gli ospedali nello Stato di New York

HFAL crea i seguenti nuovi limiti sulle pratiche di raccolta ospedaliera:

1. Gli ospedali non possono iniziare le raccolte nei confronti di qualsiasi paziente che era idoneo per Medicaid al momento

2. Gli ospedali devono richiedere alle agenzie di raccolta convenzionate di conformarsi alla politica di assistenza finanziaria dell’ospedale.

3. Le agenzie di raccolta a contratto devono fornire informazioni ai pazienti su come richiedere assistenza finanziaria.

4. Gli ospedali non possono inviare un account a collection se è in sospeso una domanda di assistenza finanziaria.

5. I pazienti devono ricevere la notifica che un account verrà indirizzato alle raccolte almeno 30 giorni prima del referral.

6. Le agenzie di raccolta contratte devono ottenere il consenso scritto dell’ospedale prima di iniziare un’azione legale.

7. Gli ospedali non possono forzare la vendita o la preclusione della residenza primaria di un paziente a riscuotere su una fattura in sospeso.

La politica di assistenza finanziaria dell’ospedale dovrebbe includere informazioni sulle pratiche di raccolta, ma NYSDOH ha notato che gli ospedali di routine non sono riusciti a includere queste informazioni nelle politiche inizialmente presentate al Dipartimento.

Incoraggiamo i sostenitori a chiedere agli ospedali di consentire a qualsiasi paziente a basso reddito che si occupa di bollette ospedaliere che non sono in grado di pagare per richiedere assistenza finanziaria. Spesso, le violazioni dei requisiti di cui sopra ai sensi HFAL aiuterà a convincere un ospedale di estendere la tempistica per una domanda di assistenza finanziaria, o anche di estendere l’assistenza finanziaria oltre il minimo richiesto ai sensi HFAL.

Applicazione di HFAL

I reclami relativi al programma di aiuti finanziari di un ospedale devono essere inoltrati alla hotline centralizzata dei reclami del Dipartimento al numero 800-804-5447. HFAL autorizza NYSDOH a imporre sanzioni civili fino a $10.000 per ogni mancato rispetto delle disposizioni della legge sull’assistenza finanziaria. Tuttavia, le risorse statali per il monitoraggio e l’applicazione dell’HFAL sono limitate.

I sostenitori che incontrano problemi nell’accesso all’assistenza finanziaria per i clienti sono incoraggiati a chiamare la hotline centralizzata dei reclami (# sopra) per creare un record immediato con NYSDOH. Coloro che desiderano assistere i sostenitori dei consumatori nella compilazione di un registro dei casi sono anche incoraggiati a utilizzare il modulo di scrittura del caso HFAL sviluppato dall’Urban Justice Institute. Speriamo di utilizzare il registro per aiutarci a tenere traccia delle tendenze e dei problemi sistemici in tutto lo stato. Il modulo di scrittura è disponibile come allegato a questo articolo.

Se avete domande, si prega di contattare l’Unità di diritto sanitario Empire Justice Center a 1-800-724-0490 x 5822, o via e-mail [email protected].