Abstract

Il nevo blu è una proliferazione melanocitica congenita e acquisita che comprende diversi tipi istologici. Il tipo cellulare atipico è stato raramente descritto e classicamente ha un decorso benigno. Tuttavia, a causa delle sue caratteristiche intermedie tra il nevo blu comune e il nevo blu maligno, è necessario un follow-up clinico a lungo termine. Qui riportiamo il caso di una donna di 28 anni che ha presentato un nevo blu cellulare atipico sul piede destro.

© 2019 The Author (s) Published by S. Karger AG, Basel

Presentazione del caso

Riportiamo il caso di una donna di 28 anni, senza storia medica, che presentava una lesione cutanea nera sul dorso del piede destro che era comparsa nel 2009 dopo una puntura d’insetto durante le sue vacanze in Brasile. Da allora, la lesione era leggermente aumentata di dimensioni. L’esame clinico ha rivelato una macula brunastra con un centro bluastro che è stato leggermente infiltrato (Fig. 1 bis). La dermoscopia ha mostrato una pigmentazione blu-acciaio in una parte e un colore violaceo nell’altra, con aree ipopigmentate (Fig. 1 ter).

Una biopsia della lesione ha mostrato la proliferazione dermica delle cellule del fuso organizzate in fascicoli con un motivo storiforme o in nidi. Erano presenti anche cellule epitelioidi più piccole con nuclei simili alle cellule del fuso. La lesione si è infiltrata nel grasso sottocutaneo insieme ai setti (spessore: 1,9 mm). Non c’erano mitosi. S100, SOX10, melan-A e MITF erano diffusamente positivi. Sulla base dell’aspetto morfologico (Fig. 1a-c) e profilo immunoistochimico (Fig. 1d), è stata fatta la diagnosi di nevo blu atipico (BN) con ipercellularità. La lesione è stata rimossa chirurgicamente e ha mostrato un BN cellulare atipico (ACBN).

Discussione e conclusione

Il BN è una proliferazione melanocitica congenita e acquisita che comprende diversi tipi istologici: comune, cellulare, cellulare atipico, cellulare desmoplastico, combinato, composto e maligno . Descritta per la prima volta da Tièche nel 1906, questa lesione melanocitica di solito appare durante l’infanzia e raramente prima della nascita .

Sono stati descritti pochi casi di ACBN . Il cuoio capelluto, tronco, glutei, e le estremità sono le principali localizzazioni riportate, e sembra essere più comune tra le donne che tra gli uomini . È una variante rara di BN cellulare, con le caratteristiche cliniche che assomigliano a BN classico e le caratteristiche istologiche simili a BN maligno . Rispetto al BN comune, ACBN mostra spesso asimmetria sull’istologia, un bordo infiltrante ed estensione nel tessuto sottocutaneo . La lesione mostra una crescita simile a un foglio. Tuttavia, di solito c’è un modello di nidificazione nell’area tumorale che può essere evidenziato con l’uso di una macchia di reticolina. Inoltre, ha un indice proliferativo più elevato e un tasso mitotico più elevato . A causa della presenza di cellule del fuso atipiche con infiltrazione periadnexale o perineurale e infiltrati linfocitari peri – o intratumorali, ACBN può essere erroneamente diagnosticato come melanoma maligno. L’assenza di una componente melanocitica maligna giunzionale con una diffusione intraepidermica del pagetoide o mitosi atipiche aiuta nella diagnosi .

Un rapporto su 9 casi pubblicato da Tran et al. ha mostrato che ACBN classicamente hanno un decorso clinico benigno, che agisce come BN comune, ma a causa delle caratteristiche intermedie tra BN comune e BN maligno e la loro natura indeterminata, escissione completa con un margine di 1 cm e follow-up a lungo termine sono raccomandati .

In conclusione, l’ACBN è una lesione rara che può essere difficile da diagnosticare. A causa delle sue caratteristiche intermedie, è richiesto un follow-up clinico a lungo termine.

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