Un uomo di 40 anni viene valutato per una ditta, color carne lesione che è cresciuta sulla schiena per diversi mesi. Il materiale maleodorante può essere espresso dalla lesione. Il paziente è disturbato dal drenaggio periodico. È altrimenti sano e non prende farmaci.

All’esame fisico, i segni vitali sono normali. C’è un nodulo subepidermico di 3 cm con un punctum centrale sulla parte superiore della schiena. Non c’è eritema o calore della pelle circostante.

Quale dei seguenti è il trattamento più appropriato per questo paziente?

A. Escissione
B. Incisione
C. Incisione e drenaggio
D. Antibiotici orali

MKSAP Risposta e critica

La risposta corretta è A. Escissione. Questo contenuto è disponibile per gli abbonati MKSAP 18 come domanda 28 nella sezione Dermatologia. Ulteriori informazioni su MKSAP sono disponibili online.

Questo paziente ha una cisti di inclusione epidermica (a volte chiamata cisti epidermoide) e il trattamento più appropriato è l’escissione. La diagnosi di cisti di inclusione epidermica è clinica. Le cisti di inclusione epidermica variano da pochi millimetri a diversi centimetri di dimensione e sono noduli subepidermici, liberamente mobili con un rivestimento epiteliale e un nucleo di detriti di cheratina accumulati. Si trovano più comunemente sul tronco. Le cisti di inclusione epidermica sono spesso erroneamente indicate come “cisti sebacee”, un termine errato perché possiedono cheratina piuttosto che sebo. Spesso hanno un punctum centrale con cui si può esprimere materiale maleodorante; l’odore deriva dalla presenza di batteri anaerobici. Le cisti epidermiche dell’inclusione sono benigne ma sono rimosse frequentemente se diventano fastidiose al paziente. In questo caso, il trattamento è per escissione con rimozione dell’intera parete della cisti.

Quando le cisti epidermiche di inclusione si rompono, possono diventare tenere, infiammate e occasionalmente infette. Le cisti rotte vengono spesso scambiate per foruncoli o ascessi infettivi. Le cisti rotte sono trattate con incisione e drenaggio e le iniezioni glucocorticoidi intralesionali possono essere utilizzate per ridurre l’infiammazione.

L’incisione, così come l’incisione con drenaggio, può portare a un miglioramento temporaneo di una cisti epidermica infiammata; tuttavia, le recidive sono comuni poiché il rivestimento epiteliale deve essere rimosso per un trattamento completo. Pertanto, questi non sono il trattamento preferito.

Gli antibiotici sono raramente necessari; dovrebbero essere usati solo quando c’è preoccupazione per l’infezione secondaria.

Punto chiave

• L’escissione è il trattamento più appropriato per le cisti epidermiche fastidiose dell’inclusione poiché il rivestimento epiteliale deve essere rimosso per il trattamento completo.