Poiché le attuali tendenze sanitarie degli Stati Uniti si concentrano maggiormente sull’assistenza basata sul valore, il modello di rimborso fee-for-service è sotto intenso esame. Spesso etichettato come un modello di pagamento antiquato, ha promosso l’eccessivo utilizzo da parte di medici e pazienti, creando al contempo frammentazione tra i fornitori di servizi sanitari.

L’Affordable Care Act del 2010, insieme alla legislazione MACRA nell’anno 2015, ha lentamente contribuito a reindirizzare la riforma dei pagamenti sanitari dal fee-for-service a un sistema di pagamento capitation. Tuttavia; entrambi i modelli sono ampiamente utilizzati ed entrambi sono stati criticati per vari motivi. Ora l’attuale attenzione sanitaria sta enfatizzando la qualità, l’efficienza, il coordinamento delle cure, il controllo dei costi e la salute preventiva, capitation si sta sviluppando come modello di scelta per il movimento di cura basato sul valore.

Il modello tradizionale di pagamento dei singoli servizi caso per caso è messo in discussione dal modello alternativo appena introdotto noto come capitation. Capitation è un sistema basato sulla qualità misurato dai risultati di salute, dalla soddisfazione del paziente e dalla conformità clinica. Ha dimostrato di essere un grande sistema per i dipendenti attenti ai costi, ma potrebbe non essere per tutti.

Fee-For-Service vs Capitation

Questo metodo di rimborso sarà dato il fornitore di cure primarie o medico pratica una tassa fissa per anno o mese per ogni paziente. Questo nuovo modello mira a offrire un perfetto equilibrio di protezione del paziente con incentivi per contenere i costi.

Questo metodo offre ai medici, non ai pagatori, un maggiore controllo sulle decisioni in materia di assistenza, limitando anche le spese inutili.

• Ispira i medici a limitare i servizi medici non necessari che aumentano i costi senza aggiungere valore.
• Rende senza stress per i fornitori di utilizzare cose come la telemedicina che non sono facilmente compensati con i tradizionali modelli di pagamento per il servizio.
• Rende i costi molto più prevedibili per i pagatori e offre ai medici e agli altri fornitori un flusso di cassa mensile più prevedibile.
• Può essere più semplice amministrare-una tassa per paziente piuttosto che fatturazione complicata e codifica elaborata per ogni visita e procedura.

Tassa per il modello di servizio

• Ogni visita del paziente, valutazione, trattamento, procedura, test, ecc. sono fatturati dal fornitore a un pagatore di terze parti per il pagamento.
• La struttura di pagamento della tariffa per il servizio lascia il fornitore e il paziente “assolti” dalla responsabilità fiscale, il che probabilmente incoraggia l’eccessivo utilizzo da parte di entrambe le parti, portando ad un aumento dei costi sanitari complessivi nel tempo.
• Se i pazienti hanno bisogno di più cure del previsto, l’onere dei costi eccessivi spetta al pagatore, non al fornitore.
• Questa disposizione crea uno scenario con incertezza finanziaria intrinseca per il pagatore per quanto riguarda i costi di assistenza medica e di pagamento, spiegando in parte il continuo aumento dei premi di assicurazione sanitaria

Piaciuto quello che hai letto. Per ulteriori tali letture; e sfruttando la comprensione approfondita del processo di fatturazione e codifica medica, connettersi con esperti come MBC.