Il confronto dell’età media tra KCH e MWRH con le altre serie è stato fatto con test t di un campione, prendendo le serie come popolazioni normative.

I dati comparativi tra il nostro studio e le serie pubblicate in precedenza sono riassunti nella Tabella 1. A KCH, le complicanze neurologiche si sono verificate in due pazienti con un tasso di complicanze dello 0,17% (Tabella 1). Un paziente aveva una TIA (territorio di circolazione anteriore parziale) con disfasia espressiva, debolezza del nervo facciale destro e disorientamento in tutto, che si risolveva completamente entro un’ora. Un altro paziente ha subito un ictus (infarto parziale della circolazione anteriore) con confusione, disfasia e lieve debolezza del lato destro, che si è risolto a parte la perdita residua della funzione motoria fine della mano destra. Un cervello CT di questo paziente ha rivelato solo la malattia dei piccoli vasi. La scansione Doppler carotidea ha rivelato una placca eterogenea con stenosi del 50% sia nel bulbo carotideo che nell’arteria carotide interna sul lato sinistro. L’incidenza è stata quindi dello 0,17% per paziente studiato. Non ci sono state complicazioni cardiache.

Alla MWRH, un paziente ha subito un ictus lacunare con emiparesi del lato sinistro che si è risolto a parte una debolezza residua dell’arto superiore sinistro. Una risonanza magnetica del cervello ha rivelato molteplici infarti maturi. Un’altra afasia nominale sviluppata (territorio di circolazione anteriore parziale) entro 24 h di CSM ed era persistente oltre 24 h. Una successiva TC del cervello ha rivelato solo cambiamenti atrofici, senza evidenza di infarto. Un altro paziente ha sviluppato disartria su inclinazione verticale dopo CSM supino. Questo completamente risolto in pochi minuti. Non sono stati condotti studi Doppler carotidei su nessuno di questi pazienti. L’incidenza di complicanze neurologiche è stata dello 0,25% per paziente indagato. Ci sono state due complicazioni cardiache. Entrambi i pazienti hanno sviluppato brevi episodi non sostenuti di tachicardia ventricolare. L’incidenza delle complicanze cardiache è stata quindi dello 0,17% per paziente studiato.

L ‘ incidenza di complicanze neurologiche e cardiache per paziente studiato in entrambi i centri combinati è stata rispettivamente dello 0,21 e dello 0,08%. Il tasso combinato di deficit neurologici persistenti è stato dello 0,13%.

Questo studio, che a nostra conoscenza è la seconda più grande serie riportata, ribadisce la sicurezza del CSM. L’età media della nostra popolazione di pazienti era superiore a quella degli studi pubblicati in precedenza (Tabella 1) per i quali era inclusa l’età media dei pazienti. Nonostante questo, non vi è stato alcun aumento del tasso di complicanze neurologiche.

I dati demografici e di tasso di complicanze comparativi tra i due centri di studio e le serie pubblicate in precedenza erano sostanzialmente simili, ad eccezione di una serie che mostrava un tasso di complicanze apparentemente più elevato. Le differenze nei tassi di complicanze tra gli studi pubblicati possono essere in parte spiegate da modelli di reclutamento eterogenei o tecniche CSM variabili impiegate da più ricercatori in diversi centri. È probabile che ciò sia avvenuto soprattutto prima della pubblicazione del Protocollo di Newcastle nel 2000 . Possono anche aver contribuito diversi profili di età e comorbilità, nonché analisi retrospettive rispetto a quelle prospettiche dei dati.

È interessante notare che Puggioni et al. non ha escluso i pazienti dal CSM sulla base dei bruits carotidei. Né gli studi Doppler carotidei sono stati eseguiti di routine prima del CSM. Tuttavia, il tasso di complicanze non era superiore a quello mostrato nei dati pubblicati in precedenza. Inoltre differiva dagli altri studi in quanto CSM è stata eseguita per 10 s piuttosto che lo standard 5 s attualmente raccomandato dal protocollo di Newcastle. Ciò non sembra aumentare il tasso di complicanze (Tabella 1). La natura retrospettiva di questo studio potrebbe, tuttavia, aver sottovalutato il vero tasso di complicanze. Mentre è stato fatto ogni sforzo per garantire l’accuratezza dei nostri risultati, riconosciamo il potenziale di errore metodologico nel nostro studio, in particolare nella sottovalutazione delle complicanze. È possibile che non tutte le complicazioni siano state registrate prospetticamente dai singoli operatori man mano che si sono verificate. Gli errori possono anche essersi verificati quando i dati dei due centri sono stati raccolti in un database unificato da un singolo investigatore.

Richardson et al. trovato un tasso di complicanze neurologiche più elevato rispetto agli altri studi. I tassi di complicanze neurologiche persistenti erano, tuttavia, simili nel loro studio e nel nostro, -0.1 e 0.13% rispettivamente. La definizione incoerente tra la serie di ciò che costituisce effettivamente una complicazione neurologica può in parte spiegare questo. Non siamo d’accordo con l’adozione della loro definizione , per cui una complicazione neurologica è definita come “qualsiasi sintomo o segno relativo al sistema nervoso centrale o periferico”, in quanto ciò potrebbe non riuscire a differenziare adeguatamente i sintomi pre-sincope e sincope da ictus e TIA. È possibile che l’ampia definizione data per le complicanze neurologiche da Richardson et al. ha portato ad un tasso artificialmente alto rispetto ad altri studi.

La nostra serie è l’unica grande serie nella letteratura pubblicata a nostra conoscenza per descrivere le complicanze cardiache dopo CSM. Le ragioni di ciò non sono chiare. La sottovalutazione delle complicanze cardiache negli studi precedenti è una possibilità. Le comorbilità e i farmaci prescritti dei due pazienti che hanno subito complicanze cardiache in questo studio sono descritti nella Tabella 2. È interessante, anche se forse non sorprende, notare che entrambi i pazienti avevano una malattia cardiaca preesistente. Mentre il piccolo tasso di complicanze da questo studio preclude l’identificazione dei fattori di rischio, può essere che una significativa comorbilità cardiovascolare sia un fattore di rischio per le complicanze cardiovascolari da CSM.