Vancomicina o daptomicina in monoterapia sono i trattamenti di prima linea raccomandati per la batteriemia da Staphylococcus aureus (MRSA) resistente alla meticillina. È noto che questi trattamenti sono associati ad alti tassi di fallimento, ma è necessaria una maggiore chiarezza quando si tratta di alternative e terapie di salvataggio dopo il fallimento del trattamento iniziale.
La terapia combinata di daptomicina e ceftarolina (DAP-CPT) è una delle frequenti terapie di salvataggio per la batteriemia persistente di MRSA, ma ci sono stati pochi studi di confronto che coinvolgono il trattamento. I risultati di uno studio di coorte retrospettivo e abbinato pubblicato su Open Forum Infectious Diseases dimostrano che sebbene il trattamento con DAP-CPT sia spesso ritardato nella batteriemia da MRSA, la terapia può essere utile se iniziata in precedenza.
Lo studio ha avuto luogo tra i pazienti con batteriemia MRSA in 4 ospedali negli Stati Uniti.
I pazienti che hanno ricevuto DAP-CPT per > 72 ore in qualsiasi momento durante la terapia sono stati abbinati 2:1 se possibile, o altrimenti 1: 1, allo standard di cura. I pazienti sono stati abbinati dalla fonte di infezione, quindi dall’età e quindi dalla funzione renale.
Sono stati inclusi in totale 171 pazienti. La popolazione totale dello studio era composta da 58 pazienti che ricevevano DAP-CPT e 133 pazienti abbinati che erano stati trattati con la terapia standard di cura. Standard di cura è stato definito come il trattamento empirico con vancomicina o daptomicina, così come qualsiasi combinazione successiva antibiotici ad eccezione di DAP-CPT.
Dei 133 pazienti standard di cura, il 96% ha ricevuto vancomicina. La terapia è stata intensificata almeno una volta per il 56% del gruppo standard of care.
In un periodo di 30 giorni, i ricercatori hanno riportato 16 decessi nel gruppo standard of care e 2 decessi nel gruppo DAP-CPT. La durata mediana della batteriemia MRSA è stata di 4,8 giorni per lo standard di cura e di 9,3 per il DAP-CPT.
Circa il 42% dei pazienti nel gruppo DAP-CPT è stato trattato con la terapia di associazione entro 72 ore da una coltura indicizzata. Questo trattamento immediato (insieme a un indice di comorbidità di Charlson di 3 o più e una fonte endovascolare) è stato associato a una minore mortalità.
Nel gruppo di terapia di combinazione, 1 paziente ha ricevuto DAP-CPT per l’intero ciclo di trattamento. Degli altri 57 pazienti del gruppo di terapia di combinazione, 29 hanno ricevuto DAP-CPT come terapia di seconda linea, 26 come terapia di terza linea e 2 come terapia di quarta linea.
Un totale di 32 brevetti ha completato il trattamento su DAP-CPT. Del resto, 15 sono stati deescalati in monoterapia con daptomicina, 6 sono stati deescalati in monoterapia con ceftarolina e 5 in monoterapia con vancomicina.
A causa dei pregiudizi inerenti alle analisi retrospettive in cui il trattamento non è randomizzato, i ricercatori raccomandano futuri studi prospettici in cieco, randomizzati per un quadro più completo di come le misure DAP-CPT contro standard di cura.
Hanno, tuttavia, espresso che le linee guida di trattamento che incorporano ceftarolina mancavano, lasciando domande aperte per i medici. I loro risultati rappresentano un passo avanti nel chiarire tali questioni.
“Nonostante il gruppo DAP-CPT avesse un rischio di mortalità basale più elevato e statisticamente meno controllo della fonte, i tassi di mortalità complessivi erano ancora simili a SOC . Ricevere DAP-CPT all’inizio del corso di infezione può essere più vantaggioso per la sopravvivenza rispetto al suo uso come terapia di salvataggio, specialmente nei pazienti con fonti endovascolari o ad alto rischio di morte”, hanno scritto gli autori dello studio.
