La linfoadenopatia è un aumento anormale delle dimensioni e / o una consistenza alterata dei linfonodi. È una manifestazione clinica della malattia regionale o sistemica e serve come un eccellente indizio della malattia di base. La linfoadenopatia cervicale (C. L.) è una presentazione clinica abbastanza comune.

Ministero della Salute e del benessere familiare, Governo dell’India ha emesso le linee guida di trattamento standard per linfoadenopatia cervicale. Di seguito sono riportate le principali raccomandazioni:

Anatomia chirurgica e classificazione :

I linfonodi cervicali sono linfonodi presenti nel collo. Ci sono circa 300 linfonodi nel collo

Linfonodi cervicali sono annunci in 7 gruppi. Sono-

• I Livello: Lipectomia e sottomandibolare nodi

o a Livello di Ia: Lipectomia triangolo

o Livello Ib: Sottomandibolare triangolo

• Livello II: Superiore giugulare nodi
• Livello III: Medio giugulare nodi
• Livello IV: Inferiore giugulare nodi
• Livello V: il triangolo Posteriore gruppo
• Livello VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Malattia di Kawasaki

8. Sarcoidosi

Sintomi e segni:

1. Gonfiore del collo

Carattere linfonodale

i) Pietra dura: tipica del cancro di solito metastatico

ii) Gommosa ferma: può suggerire linfoma

iii) Morbido: infezione o infiammazione

iv) Stuoia: tubercolare

2. Dolore –

(i) Linfonodo doloroso presente in condizione infiammatoria acuta.

(ii) Linfonodo indolore presente principalmente in condizioni granulomatose o maligne

3. Dimensioni – Un rapido aumento delle dimensioni potrebbe essere dovuto a malignità.

Valutazione

1. Studi di laboratorio

• Conta CBC, compresa un’attenta valutazione dello striscio di sangue periferico. Un tasso di sedimentazione degli eritrociti non è specifico, ma può essere utile.
• La valutazione della funzionalità epatica e renale e l’analisi delle urine sono utili per identificare i disturbi sistemici sottostanti che possono essere associati alla linfoadenopatia.
• Ulteriori studi, come lattato deidrogenasi (LDH), acido urico, calcio e fosfato, possono essere indicati se si sospetta una neoplasia maligna. Il test cutaneo per la tubercolosi è solitamente indicato.
• Nel valutare l’adenopatia regionale specifica, l’aspirato linfonodale per la coltura può essere importante se si sospetta clinicamente la linfoadenite.
• Possono essere indicati titoli per microrganismi specifici, in particolare se è presente adenopatia generalizzata. Questi possono includere virus di Epstein-Barr, citomegalovirus (CMV), specie di toxoplasma e virus dell’immunodeficienza umana (HIV).

2. Studi di imaging

• La radiografia del torace è di solito lo studio di imaging di screening primario. Ulteriori studi di imaging sono di solito basati su risultati anomali della radiografia del torace. La radiografia del torace è spesso utile per chiarire l’adenopatia mediastinica e le malattie sottostanti che colpiscono i polmoni, tra cui tubercolosi, coccidioidomicosi, linfomi.
• La TAC e la risonanza magnetica sono particolarmente utili in caso di malattia metastatica per conoscere l’entità del coinvolgimento.
• La scansione della medicina nucleare è utile nella valutazione dei linfomi.
• L’ecografia può essere utile per valutare i cambiamenti nei linfonodi e per valutare l’entità del coinvolgimento dei linfonodi nei pazienti con linfoadenopatia.

3. Citologia ad aspirazione con ago sottile

4. Biopsia linfonodale / Biopsia escissionale

Gestione

1. Il trattamento con antibiotici (che coprono i patogeni batterici frequentemente implicati nella linfoadenite) seguito da una nuova valutazione in 2-4 settimane è ragionevole se i risultati clinici suggeriscono linfoadenite. L’adenopatia reattiva benigna può essere osservata in modo sicuro per mesi. L’adenopatia linfatica infettiva di solito richiede un trattamento con antibiotici appropriati.

2. La condizione granulomatosa richiede l’indirizzo della condizione generale e il trattamento con steroidi e immunoglobine a seconda delle condizioni.

3. Nei casi di condizioni maligne, il paziente può essere gestito su diverse modalità di trattamento cioè chemioterapia, radioterapia o chirurgia a seconda del tipo e dello stadio di malignità.

Linee guida del Ministero della Salute e del Benessere familiare :

Dr J M Hans Ex-HOD Dept. di Otorinolaringoiatria Dr. RML Ospedale Nuova Delhi