Abstract
Il lembo cervicofacciale è stato descritto per la prima volta nel 1969. Negli ultimi anni, è stato il lembo di scelta per la ricostruzione dei difetti facciali soprattutto difetti guancia. Negli ultimi anni, con l’avvento del trasferimento di tessuto lembo libero microvascolare, l’uso di un lembo cervico-facciale è stato scarso. Questo articolo evidenzia l’importanza e l’applicazione di lembi locoregionali come un lembo cervico-facciale nella ricostruzione di difetti dei tessuti molli su un viso. Questo caso è stato unico dal punto di vista della ricostruzione. Un paziente di 81 anni ci ha presentato una crescita ulcerata di lunga data nella guancia sinistra che è stata trascurata a causa della mancanza di sintomi e delle sue cattive condizioni finanziarie. Clinicamente, l’estensione è stata definita dalla regione suborbitale della pelle fino alla regione della guancia media e medialmente dalla piega nasale laterale fino alla zona di prominenza della guancia. Una biopsia iniziale ha suggerito un carcinoma a cellule basali. La lesione è stata asportata e un difetto è stato ricostruito utilizzando un lembo “cervicofacciale” modificato in anestesia locale. La nostra esperienza dimostra che questa tecnica è un lembo affidabile e facile da raccogliere con buoni risultati. Inoltre, può essere utilizzato in quei candidati non adatti ad una procedura libera della falda nell’anestesia generale.
1. Introduzione
La ricostruzione di grandi difetti cutanei che coinvolgono un volto rappresenta una grande sfida chirurgica. Le tecniche di trasferimento del tessuto libero microvascolare sono utilizzate principalmente per la riparazione di difetti di guancia compositi estesi. Quei candidati, che non sono adatti per tali operazioni prolungate in anestesia generale, possono essere gestiti utilizzando lembi locoregionali come lembi cervico-facciali con esiti favorevoli. Il primo rapporto di vari lembi locali per la ricostruzione guancia è stato da Esser et al. . Mustarde utilizzato diversi lembi di rotazione cervicale per la riparazione di difetti orbitali . Questa tecnica del lembo si è evoluta dalla sua introduzione e diverse modifiche sono state pubblicate in letteratura. Fondamentalmente, due tipi di lembi cervico-facciali sono stati descritti in base al piano di elevazione sottocutanea e al piano profondo.
Negli ultimi 2-3 decenni, la segnalazione di questi lembi è stata scarsa. La maggior parte degli studi pubblicati sono retrospettivi in natura. Abbiamo utilizzato una forma modificata di un lembo cervico-facciale (basato inferiormente) per la ricostruzione di un grande difetto della guancia di Zona 1 nel nostro caso . Questo lembo si basa su una robusta vascolarizzazione sottocutanea casuale. L’intera procedura nel nostro caso è stata eseguita in anestesia locale affermando che si tratta di una tecnica semplice, affidabile e facile da raccogliere che dovrebbe essere utilizzata in pazienti adatti. La nostra tecnica ha ridotto notevolmente il tempo di funzionamento e il tempo di recupero postop. Il risultato finale raggiunto è paragonabile a qualsiasi procedura standard. Questo caso evidenzia il fatto che anche grandi difetti possono essere trattati in anestesia locale con questo lembo.
2. Presentazione del caso
Un maschio di 81 anni presentava una crescita ulcerata di lunga data che coinvolgeva la faccia laterale sinistra (Figura 1). Le sue comorbidità includevano diabete e ipertensione. Aveva un’ernia inguinale asintomatica. La diagnosi istopatologica iniziale ha confermato il carcinoma basocellulare. La lesione non ha invaso l’osso sottostante. Sulla base della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, è stato pianificato di eseguire un’ampia escissione+ricostruzione con un lembo cervico-facciale modificato. L’intera procedura è stata eseguita in anestesia locale in quanto il paziente era una categoria ad alto rischio per l’anestesia generale.
3. Procedura
È stata eseguita un’ampia escissione della lesione con un margine di 5 mm (Figura 2). L ” incisione per il lembo iniziato direttamente posteriore dalla maggior parte superiore misura della resezione e portato dritto fino alla piega preauricolare per migliorare cosmetici. Medialmente, l’incisione è stata fatta senza disturbare il confine anatomico del naso. L’intero lembo è stato elevato in un piano sottocutaneo fino lungo l’aspetto laterale della mandibola per migliorare la portata e la rotazione del lembo (Figura 3). L’intero difetto potrebbe essere ricostruito con buoni risultati estetici e funzionali (Figura 4). Questa tecnica ha ridotto i tempi operativi e di recupero senza compromettere i risultati. Il periodo postop è stato tranquillo senza osservazione di necrosi del lembo o deficit significativi del nervo facciale. Non c’era nessun altro risultato imprevisto quando il paziente ha seguito la rimozione della sutura (Figura 5).
Il design del lembo era semplice con una leggera modifica a un lembo cervico-facciale convenzionale. Anche se la dissezione del piano profondo è stata sostenuta da alcuni per migliorare la vascolarizzazione e ridurre le complicanze, è stato dimostrato che il lembo sottocutaneo è molto più facile da sollevare con tassi di complicazione comparabili e persino inferiori rispetto ai lembi del piano profondo . Inoltre, eseguire una dissezione del piano profondo richiede più esperienza ed esperienza chirurgica. La ricostruzione è stata una fase e non ha richiesto alcun perfezionamento successivo.
4. Discussione
La ricostruzione dei difetti della guancia è una procedura complessa e richiede molta considerazione per quanto riguarda estetica e funzionalità e rispetto delle subunità anatomiche adiacenti. Un’utile classificazione dei difetti delle guance è stata data da Roth et al. In base alla posizione del difetto, può essere classificato in tre zone. La zona 1 si riferisce a difetti suborbitali, la Zona 2 include difetti nelle aree preauricolari / temporali e la Zona 3 è la regione periorale, la guancia inferiore e la regione mandibolare laterale. Un semplice algoritmo per questo design del lembo è stato recentemente pubblicato da Al Shetawi et al. in una serie di casi .
Rapstine et al. ha condotto una revisione retrospettiva di oltre 400 casi di ricostruzione delle guance . In base alle dimensioni, le opzioni ricostruttive possono variare da una semplice chiusura primaria, innesto cutaneo, lembi di avanzamento/rotazione locali, lembo locoregionale e lembo libero. Nel caso di difetti delle guance più piccoli, i tessuti circostanti possono essere minati per facilitare una chiusura primaria. Può essere pratico in difetti fino a 4 cm . Ma la dovuta considerazione dovrebbe essere data all’anatomia adiacente e la distorsione dovrebbe essere ridotta al minimo. L’innesto cutaneo è un modo semplice ed efficace per coprire i difetti delle guance ma con risultati scarsi in termini di colore della pelle e corrispondenza dello spessore. Attualmente, l’unico scenario possibile per utilizzare innesti cutanei per la riparazione delle guance è nel caso di un paziente gravemente compromesso dal punto di vista medico inadatto a interventi chirurgici complessi in anestesia prolungata. I lembi liberi come i lembi liberi dell’avambraccio radiale e i lembi anterolaterali della coscia sono solitamente riservati a difetti compositi molto grandi in pazienti adatti a interventi chirurgici prolungati. Inoltre, una tecnica lembo libero ha bisogno di più esperienza chirurgica; la maggior parte del tempo, il lembo sembra troppo ingombrante compromettendo esatto colore della pelle e la consistenza partita. Un’altra difficoltà nella tecnica del lembo libero è la necessità di ulteriori procedure di raffinazione per migliorare i risultati.
Lembi locali come trasposizione, avanzamento, rotazione e lembi naso-labiali possono essere la tecnica di scelta nella maggior parte dei casi di difetti delle guance da piccoli a moderati. Per grandi difetti guancia, lembi distanti come cervicofacciale, cervicopectoral, deltopectoral, e pettorale principali lembi miocutanei sono scelte eccellenti. Il lembo cervicofacciale è più superiore in termini di facilità di elevazione, eccellente colore della pelle e corrispondenza della consistenza, e inoltre, il sito donatore può essere chiuso contemporaneamente.
In base al piano di elevazione, esistono lembi cervico-facciali piano sottocutaneo e profondo . Il primo dipende dal ricco plesso subdermico dei vasi, e il secondo si basa su rami perforatori di grandi dimensioni più affidabili dalle arterie facciali facciali e trasversali . Le complicazioni comunemente incontrate con questi lembi sono la necrosi del bordo del lembo distale, l’ectropione della palpebra inferiore e l’ematoma . La tecnica del piano profondo ha ridotto il tasso di queste sequele postop. Nel nostro caso, non abbiamo osservato nessuno di questi risultati fino al nostro ultimo follow-up. Tuttavia, comprendiamo che è necessario un ulteriore follow-up per identificare effetti tardivi come l’ectropione.
5. Conclusione
Il lembo cervicofacciale è una tecnica versatile con ottima vascolarizzazione e buon esito estetico che va utilizzata nella ricostruzione dei difetti facciali. Tuttavia, le complicanze associate devono essere tenute a mente e il paziente deve essere ben informato. Il follow-up a lungo termine del paziente è importante per rilevare complicanze tardive come l’ectropione. Il campo della ricostruzione è in continua evoluzione con l’integrazione di molteplici discipline. Progressi come la pianificazione chirurgica virtuale e la stampa 3D e il ruolo delle cellule staminali potrebbero cambiare la nostra prospettiva in futuro. Ma i lembi locali testati nel tempo dovrebbero sempre far parte dell’armamentario di un chirurgo.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
