Da Michela Cimberle

PADOVA, Italia – Quando si trova durante l’intervento di cataratta, la fibrosi capsulare posteriore può e deve essere eliminata intraoperativamente con un peeling manuale delle membrane, secondo un chirurgo qui.

” Non penso sia consigliabile lasciare il materiale fibroso lì ed eseguire una capsulotomia laser Nd:YAG posteriore in seguito. So che alcuni chirurghi fanno questo, ma il paziente non ottiene quello che lui o lei si aspettava, è inevitabilmente deluso con l’esito della chirurgia ed è difficile da rassicurare. Inoltre, la fibrosi tende a consolidarsi dopo l’intervento chirurgico ed è curabile solo con elevata potenza laser e un numero talvolta eccessivo di punti, che possono danneggiare la IOL”, ha detto Alessandro Galan, MD, responsabile della Clinica Oculistica Sant’Antonio di Padova.

La membrana fibrosa viene staccata dalla capsula posteriore.

Una piccola quantità di viscoelastico viene iniettata nella camera anteriore.

La procedura potrebbe dover essere ripetuta fino a quando l’intera area non viene cancellata.

La capsulorressia curvilinea continua posteriore primaria (PCCC) è un’altra possibilità, ha aggiunto, ma è una procedura difficile, causando all’occhio un trauma aggiuntivo con l’apertura della capsula posteriore.

“La capsulorressia è molto più difficile da eseguire posteriormente che anteriormente. C’è meno tensione sul posteriore che sulla capsula anteriore e la fibrosi stessa rende difficile eseguire una lacrima regolare e circolare. Se l’opacizzazione è grande e leggermente decentrata, è difficile circoscriverla nel rhexis se vogliamo mantenerla piccola e simmetrica. Inoltre, la procedura potrebbe creare problemi con il vitreo se la membrana ialoide non è in perfette condizioni”, ha affermato.

A suo parere, il PCCC dovrebbe essere lasciato come ultima risorsa, in caso di fallimento del peeling capsulare.

Lift and strip

La tecnica è mutuata dalla chirurgia retinica.

“Si sbuccia la membrana fibrosa dalla capsula posteriore come si fa con le membrane epiretiniche nel pucker maculare”, ha detto il dottor Galan.

Una piccola quantità di viscoelastico viene iniettata nella camera anteriore dopo l’aspirazione di materiali corticali per appiattire leggermente e allungare la capsula posteriore.

“ ” Non iniettare troppo viscoelastico, altrimenti la capsula sarà spinta troppo in basso e diventerà difficile da raggiungere. Non iniettare troppo poco, perché è necessario allungare la capsula quando si esegue il peeling”, ha detto.

Pinza per capsulorressi (Dr. Galan utilizza pinze Corydon taglienti) sono utilizzati per stringere e spogliare le membrane fibrose. Il piano di scissione tra la capsula posteriore e le escrescenze fibrose può essere difficile da trovare in alcuni punti, ma ci sono sempre diverse aree in cui la membrana può essere facilmente sollevata.

“ “Lo impari per esperienza”, ha detto. “Esplora i bordi della membrana e vedi dove appaiono più in rilievo. Di solito è possibile inserire la punta della pinza Corydon, sollevare il bordo, stroncarlo e rimuovere delicatamente la membrana. Con un po ‘ di pazienza e molta soddisfazione, sarai in grado di staccarlo completamente.”

L’intera membrana non può sempre essere rimossa con una sola manovra. La procedura potrebbe dover essere ripetuta in punti diversi fino a quando l’intera area non viene cancellata. Nei luoghi in cui il tessuto fibroso è troppo fortemente attaccato alla capsula, la superficie può essere delicatamente raschiata con la punta della pinza. Una cannula a punta di silicio o una cannula a punta di diamante macinata può essere utilizzata anche per raschiare.

Nessuna complicazione

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Richiede un alto ingrandimento e una certa cooperazione da parte del paziente.

“Raramente fallisce se viene eseguito con cura e pazienza. Se c’è un problema, tuttavia, può sempre essere convertito in capsulotomia laser PCCC o YAG”, ha detto il dottor Galan. I risultati sono molto buoni. Ha detto che nella maggior parte dei casi la capsula appare quasi completamente trasparente il giorno dopo l’intervento. Se viene rilevata una leggera opacizzazione, di solito viene inosservata dal paziente. Tuttavia, se i residui compromettono una buona visione, una capsulotomia laser YAG può essere eseguita in una fase successiva.

” La procedura deve essere sempre eseguita in caso di fibrosi della capsula posteriore. Non impedisce la possibilità di ricorrere alle altre due procedure e in quasi tutti i casi risolve il problema intraoperatorio, senza bisogno di altre manovre”, ha detto il dottor Galan.

“ ” È anche molto sicuro. In caso di rottura della capsula, può essere convertito in PCCC, ma questo non mi è mai successo in più di 3 anni. Anche con membrane fibrose molto spesse ho sempre eseguito il peeling con successo.”

Per vostra informazione:

• Alessandro Galan, MD, è raggiungibile presso l’Ospedale Civile Sant’Antonio, Via Facciolati 121, Padova, Italia; +(39) 049-821-6780; fax: + (39) 049-821-6541.