NASHVILLE—i Pazienti che sono clinicamente disidratati quando si presentano con ictus ischemico può essere quattro volte più probabilità di peggiorare nei prossimi giorni di un adeguato stato di idratazione dei pazienti, secondo i risultati di un singolo centro, retrospettiva studio presentato al 2015 International Stroke Conference.

Lo stato di idratazione non sembra influenzare il volume o la gravità dell’infarto dell’ictus, ha detto Mona Bahouth, MD, un neurologo presso la Johns Hopkins University di Baltimora. Tuttavia, il 42% dei pazienti disidratati non ha avuto alcun miglioramento o peggiorato durante il loro soggiorno, rispetto al 17% dei pazienti ben idratati, ha affermato il Dr. Bahouth.

Il numero di pazienti con ictus che ricevono una terapia di idratazione al momento del ricovero è incerto. Il metodo per fornire la terapia di idratazione è anche aperto alla domanda perché la somministrazione endovenosa solleva preoccupazioni per il sovraccarico di liquidi e l’assunzione orale può causare soffocamento o difficoltà nella deglutizione. Ma se l’attenzione all’idratazione potrebbe aiutare a migliorare i risultati dell’ictus, “sarebbe una delle cose più facili al mondo da fare”, ha detto il dottor Bahouth.

La letteratura suggerisce un legame tra stato del fluido e ictus. L’aumento dell’emoglobina durante l’ictus acuto può essere correlato al deterioramento clinico dopo l’ictus e anche l’elevato rapporto azoto ureico nel sangue (BUN)/creatinina e l’osmolalità sierica possono essere correlati a questo risultato. La disidratazione comporta un volume di fluido inferiore nel sangue, che contribuisce allo stato protrombotico e mette stress da taglio sulle navi, ha detto il dott.

Ha analizzato retrospettivamente i record di 126 pazienti che presentavano sintomi di ictus acuto a meno di 12 ore dall’ultima volta nota della normale funzione. Nel 44% dei pazienti, il rapporto BUN/creatinina era superiore a 15 e il peso specifico delle urine era maggiore di 1.010, il che indica la disidratazione. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica per determinare i volumi di infarto e perfusione. I risultati principali dello studio sono stati la fluttuazione del punteggio NIH Stroke Scale (NIHSS) e la variazione quantitativa del NIHSS in quattro giorni dopo l’ictus.

L’età media dei pazienti era di 65 anni. Circa il 15% dei pazienti aveva fibrillazione atriale e un terzo aveva il diabete. Il punteggio medio NIHSS alla presentazione era 7. La terapia trombolitica è stata somministrata al 40% dei pazienti con disidratazione e al 60% di quelli senza di essa.

I ricercatori non hanno osservato differenze tra gruppi nel tipo di ictus. Circa il 55% dei pazienti ha avuto un grande infarto anteriore, il 10% ha avuto un grande infarto posteriore e il resto ha avuto lesioni a piccoli vasi. Il volume medio dell’infarto era di 12 mL nel gruppo con disidratazione e di 16 mL in quelli senza, che non era una differenza significativa. I ricercatori non hanno inoltre riscontrato differenze significative in base allo stato di idratazione, in termini di ipoperfusione, punteggio NIHSS basale, volume dell’infarto o rapporto di disallineamento dell’imaging ponderato per perfusione o diffusione.

Al quarto giorno, il punteggio NIHSS era migliorato nell ‘ 83% dei pazienti senza disidratazione e nel 58% di quelli con disidratazione. Il punteggio NIHSS è rimasto invariato o è peggiorato nel 17% dei pazienti senza disidratazione e nel 42% dei pazienti con disidratazione. Entrambe le differenze erano statisticamente significative.

Un’analisi di regressione multivariata non ha rivelato associazioni significative di stato clinico in declino con età, sesso, volume dell’infarto o livello di glucosio al basale, ma la disidratazione al momento del ricovero ha conferito un rischio quadruplo di deterioramento della NIHSS.

Anche se la disidratazione sembra essere associata a deterioramento clinico, il modo migliore per gestirlo non è chiaro, secondo Robert Adams, MD, professore di Neurologia presso l’Università medica della Carolina del Sud a Charleston. Negli ultimi anni sono state condotte poche ricerche sulla questione; gli studi intrapresi nel 1980 hanno indicato che la viscosità del sangue era un fattore importante, ma trattarlo con i liquidi non ha migliorato i risultati.

” Ci sono state chiaramente complicazioni di embolia polmonare in alcuni pazienti, dimostrando che è possibile andare troppo lontano con i liquidi. La discussione ora è quanto fluido sarebbe utile”, ha detto il dottor Adams.

—Michele G. Sullivan