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La decisione di impiantare una IOL multifocale in un occhio quando l’altro occhio del paziente è sano dipende molto dall’età e dalle aspettative del paziente.

Un chirurgo ha diverse opzioni quando si tratta di una cataratta in un solo occhio. La scelta, tuttavia, dipende dalla situazione del paziente, secondo Eric D. Donnenfeld, MD.

“Se ho un paziente che ha una cataratta monoculare e l’altro occhio non ha errori di rifrazione, è molto facile fare semplicemente la IOL multifocale sull’occhio con la cataratta. Ma se l’altro occhio ha una cataratta di natura da lieve a moderata e un errore di rifrazione, di solito eseguirò anche un intervento di cataratta su quell’occhio, per risolvere la loro anisometropia”, ha detto il dottor Donnenfeld. “Quando i pazienti sono più giovani e hanno un errore di rifrazione e una cataratta in un occhio, farò la chirurgia della cataratta nell’occhio della cataratta e poi eseguirò il LASIK nell’occhio dell’errore di rifrazione. Ho fatto tutte e tre queste variabili con molto buon successo.”

Accuratamente consigliare il paziente prima di un intervento chirurgico è la chiave, Premier Chirurgo Editorial Board Member John A. Hovanesian, MD, FACS, ha detto.

” Per i pazienti più giovani, è spesso una soluzione molto soddisfacente a patto che capiscano e non siano disturbati da alcune delle disfotopsias che sono inerenti a qualsiasi obiettivo multifocale”, ha detto il Dr. Hovanesian. “La mia preferenza in questo tipo di casi è quella di utilizzare una lente accomodante perché preserva la migliore qualità della visione, ma usare una lente multifocale è certamente un approccio ragionevole e può essere fatto con molto successo.”

Impianto in pazienti più giovani

Nei pazienti giovani, il rischio di creare “squilibrio” oculare tende a superare i benefici dell’impianto quando il secondo occhio è sano, secondo Richard J. Mackool, MD.

“Nella mia esperienza, c’è un alto rischio di un ‘aniso-infelicità.” Non consiglio di mettere una lente multifocale di qualsiasi tipo in un paziente che ha un altro occhio perfettamente normale, e più sono giovani, peggio è”, ha detto il dottor Mackool a Kiawah Eye 2010. “Ciò non significa che non si possano avere alcuni successi occasionali, ma il rischio di avere un problema è molto maggiore in questi pazienti.”

I pazienti più giovani di solito hanno il vantaggio di” rimbalzare ” dal trauma oculare senza una IOL multifocale a causa del loro secondo occhio più forte.

“In genere non ne hanno nemmeno bisogno , leggono comunque così bene con un occhio solo”, ha detto il dottor Mackool. “I bambini possono, naturalmente, indossare un paio di occhiali per i compiti di notte, ma questi bambini non usano occhiali da lettura durante il giorno, in genere.”

Occhi presbiti e pre-presbiti

I medici hanno opinioni diverse sull’impianto di una IOL multifocale in un occhio in pazienti della fascia di età pre-presbiti.

“Trovo molto bello farlo in pazienti che sono nella fascia di età presbite perché apprezzano il ritorno della visione di lettura aggiuntiva subito, ma l’ho fatto anche su pazienti che sono pre-presbiti”, ha detto il dottor Donnenfeld. “Ho avuto un paio di pazienti che ho fatto 4 o 5 anni fa che erano nel loro 40s e ora stanno iniziando a vedere il beneficio di aver ricevuto una IOL multifocale. Che ora è diventato il loro occhio migliore lettura.”

Bradley C. Black, MD, ha fatto eco a questi risultati positivi.

“In realtà ho trovato che i giovani pazienti sono molto adattabili poiché hanno una sistemazione nell’occhio opposto. Tendono ad adattarsi a queste lenti multifocali probabilmente molto meglio-e probabilmente a causa della loro età — di qualcuno il cui occhio opposto ha perso molto o tutto il suo alloggio, come un paziente più anziano”, ha detto il dottor Black. “D’altra parte, quei pazienti unilaterali di cataratta che hanno tra i 50, i 60 e i 70 anni hanno una probabilità molto maggiore di aver bisogno di quel secondo occhio fatto in un periodo di tempo precedente, quindi ti senti un po’ più libero di discutere della lente multifocale in quell’occhio.Mackool ha detto che la sistemazione nell’altro occhio di un paziente più giovane può ostacolare la capacità di accettare la IOL multifocale in un solo occhio.

“Solo il meccanismo di avere un occhio che può ospitare, in particolare nelle persone più giovani, provoca lamentele”, ha detto il dottor Mackool. “Quando si inizia a entrare negli anziani senza alloggio, si può avere una migliore accettazione di questo. Ma la persona per cui di solito lo stai considerando è il paziente più giovane che ha un altro occhio perfettamente normale, e non sono buoni candidati per questo in generale.”

RLE nell’occhio opposto

È importante determinare se un paziente è disposto a considerare lo scambio di lenti rifrattive (RLE) nel secondo occhio in un momento successivo.

“Questa è una delle cose che dico ai pazienti. Se hanno veramente una cataratta in un occhio e nessuna cataratta significativa nell’altro occhio, né sembra che probabilmente ne avranno una nell’altro occhio per un bel po ‘ di tempo, dico loro che se vogliono una lente multifocale, devono essere preparati per il fatto che potrebbero non adattarsi all’impianto multifocale unilaterale”, ha detto il dottor Black. “Se questo è il caso, devono quindi indagare su altre opzioni, una delle quali include lo scambio di lenti rifrattive a loro costo, poiché l’assicurazione non lo coprirà.”

Dott. Black ha detto che discute anche di provare una lente a contatto multifocale o bifocale nell’occhio non cataratta come alternativa iniziale a RLE.

La necessità di RLE nell’occhio opposto dipende dallo stato refrattivo del paziente, secondo il Dr. Hovanesian.

” Se si tratta di una lente perfettamente cristallina in un paziente più giovane, potrebbe essere ragionevole fare LASIK per preservare la sistemazione naturale di quell’occhio”, ha detto il dottor Hovanesian. “Ma se è un paziente sopra 50 che ha un certo grado di cataratta che non è ancora significativo, RLE sarebbe una scelta ragionevole con un tipo corrispondente di IOL.”

Consenso informato

In generale, determinare se impiantare una IOL multifocale in un solo occhio può avvenire solo dopo aver valutato attentamente ogni caso su base individuale, e le aspettative e le motivazioni dei pazienti sono fondamentali.

“Devo guardare la situazione generale — le aspettative del paziente dal loro intervento chirurgico, la loro motivazione a volere la lente multifocale, la loro volontà di capire che potrebbero non adattarsi così come qualcuno che ha il multifocale posizionato in entrambi gli occhi a un riferimento temporale più vicino”, ha detto il dottor Black. “Se qualcuno non avrà quegli attributi, potrebbe essere qualcuno a cui dici: ‘Non penso che questa sarebbe una buona cosa per te, anche se vorresti la multifocalità dopo l’intervento di cataratta.'”- by Cara Hvisdas

Bradley C. Black, MD, può essere raggiunto a Dr. Occhio di Brad Black Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, IN 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, può essere raggiunto a OCLI, 2000 North Village Ave. Il nostro sito web utilizza cookie tecnici e di terze parti. [email protected].

Giovanni A. Hovanesian, MD, FACS, può essere raggiunto a Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected].

Richard J. Mackool, MD, può essere raggiunto a Mackool Eye Institute, 31-27 41st St, Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].