Quando un paziente presenta dolore toracico o sintomi correlati al torace, il ruolo dell’infermiere di triage è quello di valutare criticamente la relazione tra fattori di rischio e potenziali di esito per prendere le migliori decisioni di triage. Più fattori di rischio ha un paziente, maggiore è la preoccupazione dell’infermiere di triage per un potenziale scenario ad alto rischio. In questo blog, ci proporrà diversi triage domande per il dolore toracico e prendere in considerazione alcune gravi preoccupazioni che possono indurre un paziente di presentare, con il petto dei reclami, non tutti, che coinvolge il cuore:
- sindrome coronarica Acuta
- embolia Polmonare
- Pneumotorace
- aneurisma dell’aorta Toracica
- Malfunzionamento del pacemaker
la Progettazione di un Programma di Formazione di Triage che si traduce in un cambiamento misurabile. Per le migliori pratiche di implementazione:
Sindrome coronarica acuta (ACS)
Uno dei maggiori impatti sui processi di triage è stata la capacità di identificare rapidamente i pazienti a rischio di STEMI (infarto miocardico con elevazione di ST) e altre sindromi coronariche acute. Gli adulti di età superiore ai 30 anni con dolore toracico non traumatico dovrebbero indurre l’infermiere di triage a considerare la possibilità di ACS.
Esistono fattori di rischio distinti che posizionano un paziente per un rischio maggiore di ACS. Questi fattori di rischio sono ben noti al pubblico, in quanto sono stati insegnati per più di 20 anni a tutti i dati demografici di età dall’American Heart Association.
- Ipertensione: Aumenta il carico di lavoro sul cuore
- Età: 82% dei pazienti che muoiono di CAD sono 65 o più anziani
- Genere Maschile: Maggiore rischio di MI; si verifica in età più giovane rispetto alle donne
- Ereditarietà & Gara: Afro-Americani, Messicani-Americani, e Nativi-Americani
- Fumatore: da 2 a 4 volte il rischio di sviluppare la malattia di cuore
- il Colesterolo: Colesterolo totale dovrebbe essere < 200; trigliceridi < 150
- stile di vita Sedentario: Il più vigorosa attività, maggiore è il beneficio
- Obesità/Peso: Aumenta la pressione sanguigna e il carico di lavoro del cuore
- Diabete: il 65% dei diabetici muoiono per malattie cardiovascolari
Domande mirate a identificare il paziente con possibile ACS:
- dov’è il dolore? (posizione)
- Va da nessun’altra parte? (radiazioni)
- Quando è iniziato? (onset)
- Quanto tempo è durato? (durata)
- Quanto è grave? (severity on pain scale)
- Qualcosa lo rende migliore o peggiore?
- Hai preso qualche farmaco per alleviarlo?
- Hai uno dei seguenti: mancanza di respiro, debolezza, affaticamento, sudore freddo, vertigini, nausea, indigestione?
- Hai uno dei seguenti fattori di rischio?
- una Precedente storia di malattia di cuore
- Ipertensione
- storia Familiare di ACS
- la storia di Fumo
- il colesterolo Alto
- Diabete
Pur riconoscendo i fattori di rischio alla presentazione del paziente con dolore toracico/dispnea, il triage infermiere deve anche considerare il seguente:
- Assenza di dolore toracico non implica l’assenza di un evento cardiaco.
- Non tutti i pazienti presentano segni/sintomi classici o tipici, specialmente i pazienti anziani, diabetici o di sesso femminile.
- Non ritardare l’ottenimento di un ECG.
Embolia polmonare
L’embolia polmonare (PE) ha origine più comunemente nel polpaccio; si presenta come complicazione della stasi venosa e di altri fattori. La presenza di embolo in una o più arterie del polmone crea uno scenario di diminuzione della gittata cardiaca. Anche se i sintomi clinici e i segni di embolia polmonare sono molto aspecifici, la ricerca e la revisione retrospettiva delle autopsie dei pazienti rivelano pazienti che sono a maggior rischio di sviluppare EP.
Domande volte a identificare il paziente con una possibile EP (porre le seguenti domande in aggiunta alle domande di cui sopra per possibili ACS):
- Ha avuto un improvviso inizio di mancanza di respiro a riposo o quando è attivo?
- Il tuo dolore toracico tende a peggiorare con lo sforzo e non è alleviato dal riposo?
- Stai tossendo sangue?
- Ha uno dei seguenti fattori di rischio:
- Immobilizzazione
- Viaggio di 4 ore o più al mese passato
- Chirurgia negli ultimi 3 mesi
- Malignità, in particolare il cancro del polmone
- Attuale o pregresso di tromboflebite
- Trauma agli arti inferiori e del bacino durante gli ultimi 3 mesi
- Fumo
- venoso Centrale strumentazione entro gli ultimi 3 mesi
- Ictus, paralisi, o paralisi
- Prima embolia polmonare
- insufficienza Cardiaca
- polmonare Cronica ostruttiva malattie
non cadere in comune di triage insidie che si traducono in povero paziente i risultati relativi a PE:
- Supponendo che inspiegabile la dispnea è dovuta ad ansia o iperventilazione
- non riuscendo a identificare i pazienti con fattori di rischio per il PE
- in Mancanza di pensiero critico attraverso la relazione di TVP a PE rischio
- Supponendo che il dolore toracico pleuritico con un ECG normale è il dolore muscolo-scheletrico
Pneumotorace Spontaneo
Aria o gas possono entrare nella cavità pleurica attraverso una varietà di meccanismi; alcuni sono legati alla lesione, altri si verificano spontaneamente. La sua presenza interferirà con l’ossigenazione e, a volte, la ventilazione; l’impatto dipenderà dalla dimensione della perturbazione. Il paziente non ha sempre una malattia polmonare sottostante che crea il pneumotorace. In assenza di qualsiasi causa clinica sottostante in presenza di pneumotorace, questo paziente è noto come pneumotorace spontaneo primario (PSP). Di solito è la rottura di un bleb o bolle che causa il pneumotorace spontaneo.
Un paziente con patologia polmonare sottostante (SSP – pneumotorace spontaneo secondario) da malattia polmonare ha alveoli dilatati e / o danneggiati attraverso i quali l’aria può viaggiare ed entrare nello spazio pleurico.
Domande volte a identificare il paziente con un possibile pneumotorace spontaneo:
- Hai avuto un pneumotorace precedente?
- Hai una storia di fumo?
- Hai la sindrome di Marfan?
- Hai qualche malattia polmonare? (BPCO, asma, HIV con infezione polmonare, TBC, sarcoidosi o cancro)
Aneurisma aortico toracico
Un aneurisma è una dilatazione localizzata o diffusa di un’arteria con un diametro che è almeno il 50% maggiore della dimensione normale dell’arteria. Sebbene la maggior parte degli aneurismi aortici si verifichi nell’addome, i decessi dovuti alla dissezione aortica toracica (TAD) sono due volte più comuni.
Domande volte a identificare il paziente con un possibile TAD di dissezione:
- Il tuo dolore toracico è improvviso?
- Il dolore si irradia al collo, alla schiena, al fianco o all’addome?
- Il dolore è acuto o lacerante in termini di qualità?
- Sei svenuto (sincope)?
- Hai una storia familiare di dissezione aortica toracica?
- Hai un disturbo ereditario del tessuto connettivo? (Sindrome di Marfan o Ehlers-Danlos)
- Hai ipertensione o aterosclerosi?
- Hai una storia di fumo?
- Hai usato cocaina o altri stimolanti?
- Ha subito procedure recenti sul cuore o sulle arterie (angiografia, stent)?
Malfunzionamento del pacemaker
Ogni anno negli Stati Uniti vengono impiantati circa 200.000 dispositivi pacemaker nei pazienti. Sebbene la tecnologia relativa ai pacemaker continui ad avanzare, potrebbero comunque verificarsi malfunzionamenti. Ci sono molte cause di malfunzionamento o guasto di un pacemaker. L’entità del malfunzionamento del pacemaker e quanto bene il paziente fa o non compensa avrà un impatto sulla gravità del potenziale di morte. Un’ulteriore considerazione per l’infermiere di triage è il periodo di tempo in cui il paziente ha manifestato i sintomi.
Un ECG immediato è sempre indicato per garantire che il paziente non sta avendo ST o altri problemi cardiaci a parte il pacemaker. Un paziente che ha avuto un corso tranquillo legato al loro pacemaker spesso sconta il pacemaker come fonte di sintomi; un ritardo nella cura di ciò che è iniziato come semplicemente un “incantesimo di vertigini” può portare a gravi problemi di perfusione in un breve periodo di tempo.
Domande volte a identificare il paziente con un possibile pacemaker malfunzionante:
- Hai un pacemaker?
- Quando sono iniziati i sintomi? (esordio)
- Quanto tempo sono durati i sintomi? (durata)
- Hai avuto sincope (svenimento), vertigini o vertigini?
- Hai notato una frequenza cardiaca bassa o alta? (bradicardia, tachicardia)
- La pressione sanguigna è stata insolitamente bassa? (ipotensione)
- Hai mancanza di respiro?
- Sei stato sudato o pallido?
- Ti sei sentito stanco o debole?
- Hai sentito qualche battito cardiaco saltato o extra? (palpitazioni)
Più di 7 milioni di pazienti si presentano al pronto soccorso ogni anno con dolore toracico e sintomi correlati (questo non tiene conto del volume sconosciuto di pazienti con questi disturbi che si presentano alle strutture di assistenza urgente). Con questo alto volume di pazienti, è importante che l’infermiere di triage ponga le domande chiave che identificheranno i pazienti a più alto rischio di gravi cause sottostanti del loro dolore toracico.
