L’incompetenza cervicale si riferisce a una dilatazione spontanea indolore della cervice ed è una causa comune di fallimento della gravidanza del secondo trimestre.

Epidemiologia

L’incidenza stimata varia geograficamente e generalmente si ritiene che sia intorno all ‘ 1-1, 5% di tutte le gravidanze 1,15.

Presentazione clinica

Tipicamente l’incompetenza cervicale si manifesta nel secondo trimestre. I pazienti ad alto rischio di parto pretermine includono quelli con:

• idiopatica (più comune)
• anomalie uterine 7
• l’esposizione a diethylstilbestrol (DES)
• precedente cervicale, un trauma o un intervento chirurgico
• precedente spontaneo ricorrente o aborto terapeutico
• precedente parto prematuro
• gravidanza multifetale
• tessuto connettivo (sindrome di Ehlers-Danlos)

i Pazienti presenti con gravidanza spontanea guasto o rottura delle membrane con conseguente oligoidramnios.

Test clinici

• test di fibronectina fetale (fFN) sul muco vaginale: deve essere fatto prima di scansione trans-vaginale è tentato

Caratteristiche radiografiche

Ecografia

Transvaginale, translabiale o transperineale ecografia è più comunemente usato per valutare la cervice.

Tecnica

Va sottolineato che l’aspetto della cervice può cambiare durante l’esame e quindi si raccomandano osservazioni multiple. Una pressione eccessiva con la sonda e una vescica eccessivamente distesa possono dare false rassicurazioni allungando e restringendo artificialmente il canale cervicale. È anche utile misurare il risultato peggiore.

Risultati ecografici

È necessaria la scansione transvaginale. In una scansione tardiva del 1 ° trimestre, un’apertura del sistema operativo cervicale a riposo o in risposta alla pressione fondale è considerata una caratteristica iniziale 18. I risultati includono:

• rigonfiamento delle membrane fetali in una ampliato interno di os (considerato il più affidabile segno 9)
  • l’aspetto di questo può peggiorare da un T-forma per una forma ad Y a forma di V-e, infine, a forma di U, (vedi l’incompetenza cervicale mnemonico)
  • se non c’è completa sporgenti, si può dare una clessidra-tipo di aspetto
• accorciamento del canale cervicale
• nei casi più gravi, ci possono essere fetali parti o del cordone ombelicale, che si estendono attraverso il sistema operativo

viene utilizzato come indicatore prognostico per il rischio di parto pretermine che avanza in un parto prematuro.

La lunghezza cervicale (CL) si ottiene misurando il canale endocervicale dal sistema operativo cervicale interno al sistema operativo cervicale esterno.

La cervice normale deve essere di almeno 30 mm di lunghezza. L’incompetenza cervicale è definita in modo variabile, tuttavia, viene spesso utilizzata una lunghezza cervicale di <25 mm a o prima di 24 settimane. Il rischio di parto pretermine è inversamente proporzionale alla lunghezza cervicale rif:

• il 18% <25 mm
• 25% <20 mm
• 50% <15 mm

In casi limite, transfundal pressione possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

La presenza di imbuto cervicale è anche una scoperta importante. Maggiore del 50% di incanalamento prima di 25 settimane è associato al rischio 80% di parto pretermine.

La determinazione ecografica della lunghezza chiusa residua della cervice può essere misurata se c’è:

• nota complicare la rottura prematura prematura delle membrane
• membrane di tipo clessidra note
• sanguinamento vaginale attivo

Trattamento e prognosi

Le opzioni di gestione possono essere controverse, con risultati contrastanti, in particolare per quanto riguarda l’efficacia di un posizionamento del cerclage come trattamento. Il riposo a letto, la tocolisi, il cerclage (tracheloplastica), il posizionamento della sutura transaddominale e la somministrazione di steroidi per accelerare la maturità polmonare fetale sono tutte opzioni di trattamento da considerare. Una recente meta-analisi suggerisce che cerclage è efficace nel ridurre le nascite pretermine del 26% nelle gravidanze singleton.

Se la lunghezza cervicale è <30 mm (<3 cm), si consiglia un follow-up a intervalli ravvicinati.