La maggior parte dei polipi cervicali sono piuttosto inconfondibili. Queste piccole, carnose, sporgenze rosso ciliegia dell’endocervice si trovano spesso incidentalmente durante un esame ginecologico o un’ecografia. Una torsione magistrale della pinza ad anello e il polipo viene rimosso abilmente.

Tuttavia, all’apertura di uno speculum, la maggior parte dei ginecologi si è almeno occasionalmente chiesta: “Cos’è questo?”La crescita può essere insolitamente grande ; la sua origine e l’afflusso di sangue possono essere in discussione. Può anche avere alcune caratteristiche allarmanti potenzialmente indicative di una malignità. Ma non fatevi prendere dal panico-chillax e procedere con cautela. Con un sistema ad ultrasuoni 3D, puoi completare una valutazione prudente direttamente dal tuo ufficio.

Quali sono i polipi cervicali?

Che si tratti di polipi cervicali a base larga o a gambo sottile, possono provenire dalla superficie o dal canale della cervice. Possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comunemente presenti nelle donne nella loro quarta e quinta decade di vita. I polipi più piccoli della cervice sono in genere di dimensioni da 1 a 2 centimetri, mentre quelli molto grandi possono riempirsi o fuoriuscire dalla vagina.

C’è significativamente più preoccupazione per una malignità associata dell’endometrio quando si riscontra nelle donne sintomatiche in postmenopausa. In rare occasioni, quello che sembra essere un semplice polipo della cervice può essere una malignità mascherata da polipo. Adenosarcomi, polipi tubulosquamosi, sarcoma botryoides e persino linfoma non Hodgkins della cervice possono presentarsi come un polipo innocente della cervice. Fortunatamente, questi rappresentano l’eccezione piuttosto che la regola. Più comunemente, quello che può sembrare un polipo della cervice è in realtà un polipo endometriale prolasso o fibroma.

I polipi appaiono sugli ultrasuoni come strutture allungate. Un’immagine color Doppler mostra un singolo recipiente di alimentazione che tipicamente percorre la lunghezza del polipo. Possono sembrare complessi, con una o più cisti, oppure possono apparire abbastanza omogenei. I fibromi, d’altra parte, tendono ad essere sferici e hanno un apporto di sangue che corre vicino e intorno alla superficie della struttura. I fibromi appaiono simili nell’ecogenicità al tessuto miometriale.

Valutazione dei polipi cervicali con ultrasuoni

In ogni situazione, è fondamentale identificare l’origine del vaso di alimentazione nel peduncolo. Attenzione: se il peduncolo è molto spesso o vascolare e sembra originare in alto nell’endocervice o nell’utero, una torsione della pinza ad anello potrebbe non essere la soluzione migliore. È qui che l’ecografia transvaginale (TVUS), l’imaging 3D e 4D della cervice e dell’utero, la sonoisterografia a contrasto salino (SCSH) o la sonovaginografia possono aiutare a risolvere questo puzzle.

Il paziente può essere completamente asintomatico. I disturbi tipici includono sanguinamento vaginale anormale e postmenopausale, menorragia, sanguinamento post-coitale o perdite vaginali. Se c’è sanguinamento al momento del TVUS, potrebbe non esserci bisogno di contrasto salino perché il sangue agisce come il contrasto. Basta mettere su color Doppler e identificare la nave di alimentazione.

SCSH è altrimenti uno strumento di imaging sicuro e ben tollerato che consentirà la valutazione del canale endocervicale e dell’endometrio. Le uniche controindicazioni assolute sono sanguinamento molto pesante e gravidanza. Con SCSH, un catetere sottile viene infilato attraverso l’endocervice e un piccolo palloncino viene gonfiato per evitare che il catetere venga rimosso. Il fluido viene iniettato delicatamente per distendere la cavità endometriale mentre viene eseguito un TVUS. Per l’immagine del canale endocervicale, il catetere può essere leggermente avanzato, consentendo al fluido di fluire nell’endocervice, oppure il palloncino può essere abbassato e il fluido dalla cavità drenato passivamente mentre viene eseguita un’ecografia. Il rendering ad ultrasuoni 3D con OmniView consente un facile scorrimento attraverso l’utero e la cervice per un’isteroscopia virtuale senza una procedura chirurgica invasiva.

La sonovaginografia con gel ad ultrasuoni per distendere la vagina, accoppiato con ecografia transvaginale, transperineale o addominale, può essere particolarmente utile per identificare i polipi della cervice. I pazienti con una bassa tolleranza per gli esami vaginali possono trovare questo metodo molto più accettabile di TVUS o SCSH.

la Scelta del Giusto Procedimento

una Volta identificata l’origine e la fornitura di sangue, consiglio il paziente e pianificare la procedura appropriata sulla base delle informazioni raccolte. Si può essere in grado di procedere con fiducia con una procedura di ufficio veloce, torcendo il peduncolo con il vostro Kelly o pinze ad anello fino a quando il polipo si separa dal suo attaccamento. Applicare una soluzione di Monsel alla base per ottenere un’adeguata emostasi.

In alternativa, potresti renderti conto che è necessario pianificare una procedura più complessa in anestesia in un momento conveniente — e non urgentemente dopo un tentativo fallito di rimuovere quello che sembrava essere un polipo innocuo della cervice. In entrambi i casi, assicurati di inviare il tessuto alla patologia per la documentazione e la tua indagine sarà completa e approfondita.