… le tecniche sono state riportate per ridurre la perdita di sangue durante una procedura, diminuire la morbilità correlata alle tecniche chirurgiche e migliorare la sicurezza della procedura perché l’emorragia rappresenta la maggior parte della morbilità e della mortalità materna . Inoltre, al giorno d’oggi il taglio cesareo (CS) viene comunemente eseguito a causa della tendenza dell’aumento dei tassi di CS. Tuttavia, ci sono poche informazioni su quale sia la tecnica chirurgica più appropriata da adottare . Nonostante piccole variazioni di qualche passo chirurgico, estensione dell’incisione uterina a CS, uno dei più importanti passo tecnico, è stato il passo più notevole per ridurre la perdita di sangue. I confronti tra espansioni trasversali smussate e taglienti della bassa incisione uterina trasversale sulla perdita di sangue materno con CS suggeriscono che la dissezione smussata della bassa incisione uterina trasversale sembra essere superiore nel ridurre al minimo la perdita di sangue materno a causa della posizione anatomica delle fibre muscolari del miometrio sul segmento uterino inferiore . Tuttavia, l’espansione smussata di un’incisione uterina trasversale bassa può essere eseguita trasversalmente o cephalad-caudadly. Abbiamo ipotizzato che il cranialmente, caudale blunt espansione di un basso trasversale incisione uterina potrebbe diminuire sia perdita di sangue intraoperatoria e a breve termine di morbilità post-operatoria a causa di alcuni potenziali vantaggi, tra cui la protezione uterina e parametrial navi con meno involontaria estensioni laterali bordi dell’incisione e della minimizzazione dei traumi del sistema vascolare e il miometrio, a causa di dissezione naturale attraverso tessuti aerei. Lo scopo di questo studio era quello di determinare quale tipo di espansione smussata di una bassa incisione uterina trasversale durante il parto chirurgico è associato a una diminuzione della perdita di sangue e alla morbilità intra – e post-operatoria per un parto cesareo. Questo studio prospettico, randomizzato-controllato è stato condotto presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia , Bezmialem University Hospital, Istanbul, Turchia, tra febbraio 2015 e aprile 2015. Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell’Università Bezmialem. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. Sono state incluse un totale di 112 donne ( gruppo trasversale n 1 4 4 57, gruppo cephalad-caudad n 1 n 4 55) che hanno subito un’incisione uterina trasversale a basso segmento primario o ripetuto a termine della gravidanza. I criteri di inclusione consistevano in donne di 18-40 anni che richiedevano un parto cesareo con un’incisione uterina trasversale a basso segmento primario o ripetuto, una gravidanza a termine e un’anestesia spinale. Criteri di esclusione consisteva in una storia di gravi condizioni mediche come il diabete mellito, moderato, grave ipertensione, il sangue e trombofilia disturbi, la presenza di sovradistensione uterina (gravidanze multiple, sospetta macrosomia, polidramnios), chirurgia d’urgenza (placenta abruptia, placenta previa), anti-coagulazione terapia o una storia di altri importanti interventi di chirurgia addominale. Tutti i pazienti erano simili in entrambi i gruppi per quanto riguarda l’età e le indicazioni. I dati raccolti includevano età, gravida, parità, indice di massa corporea (BMI), aumento di peso durante la gravidanza, età gestazionale alla nascita e peso alla nascita. Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti dalla stessa squadra tra cui quattro chirurghi (P. O., S.A., G. B., G. K.). I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo che ha ricevuto una cephalad-caudad o un’espansione smussata trasversale dell’incisione uterina trasversale bassa attraverso l’allocazione casuale utilizzando una tabella di numeri casuali generata dal computer. Le incisioni cutanee sono state fatte con una classica incisione Pfannenstiel e i tessuti sottocutanei sono stati aperti senza mezzi termini. La fascia era incisa trasversalmente ed estesa lateralmente con le forbici. La dissezione smussata è stata usata per separare i muscoli retti e il peritoneo. Un’incisione uterina trasversale del segmento uterino inferiore di circa 2 cm di lunghezza è stata effettuata al centro del segmento uterino inferiore con un bisturi ed estesa con il metodo designato. L’espansione smussata dell’incisione primaria nel gruppo trasversale è stata ottenuta posizionando gli indici del chirurgo operativo nell’incisione e tirando le dita lateralmente e cefalicamente. Nel gruppo cephalad-caudad, l’espansione smussata dell’incisione primaria è stata completata dall’allargamento degli indici dell’operatore in direzione cephalad-caudad lungo la linea mediana (Figura 1). La placenta è stata consegnata manualmente. Subito dopo la consegna della placenta, 10 UI di ossitocina in 1000 ml di soluzione di Ringer lattato sono state rapidamente infuse in tutte le donne per fornire adeguate contrazioni uterine. Il resto dell’operazione è stato eseguito in modo simile per tutti i pazienti. Tutte le operazioni sono state eseguite con anestesia spinale. Inoltre, 75 mg di diclofenac sono stati somministrati per via intramuscolare subito dopo la procedura e 100 mg di infusione di tramadolo sono stati avviati per via endovenosa subito dopo la procedura per il primo giorno di intervento. Tutti i pazienti hanno ricevuto paracetamolo (500 mg) ogni 6 ore del primo e del secondo giorno post-operatorio come farmaco analgesico post-operatorio standard. Il dolore è stato valutato dalla faces pain Rating scale (FPRS) 24 h dopo l’operazione. I pazienti hanno scelto un’espressione facciale che meglio corrispondesse al loro dolore (0: non fa male; 2: fa male solo un po’; 4: fa male un po ‘ di più; 6: fa male ancora di più; 8: fa male molto; e 10: fa male quanto puoi immaginare). La perdita di sangue è stata stimata utilizzando tre metodi: (1) cambiamenti nell’immediato pre-operatoria dell’emoglobina e dell’ematocrito e un secondo di emoglobina e dell’ematocrito ottenuti 24 h dopo l’operazione; (2) stima della perdita di sangue con il peso di impacchi utilizzato durante CS (l’aumento del peso degli impacchi con assorbito il sangue); (3) il numero di intra – operatorio-usato comprime, (4) pre – e post-operatorio dell’ematocrito concentrazioni; e (5) suture uterine emostatiche aggiuntive intra-operative per ottenere un’adeguata emostasi dopo la riparazione dell’incisione uterina con una sutura continua. Sono stati registrati e confrontati anche il tempo operativo, il dolore post-operatorio con l’FPRS e la morbilità post-operatoria (febbre, nausea, vomito e distensione addominale). Tutti i pazienti sono stati regolarmente dimessi il terzo giorno postpartum come una politica di routine dell’ospedale e sono state registrate anche nuove domande per eventuali reclami. Tutta l’estensione non intenzionale compresa l’interruzione dei vasi parametriali e uterini, l’espansione cervicale o l’estensione del segmento superiore delle incisioni uterine sono state determinate dall’operatore che esegue CS durante la procedura e registrate. Sono state anche registrate le suture uterine emostatiche aggiuntive intra-operative per ottenere un’adeguata emostasi dopo la riparazione standard dell’incisione uterina con una sutura continua. Un calcolo della dimensione del campione e della potenza ha determinato che 50 donne in ciascun gruppo erano sufficienti (potenza di 0,80, a di 0,05 e b 1 4 4 0,20). Il calcolo della potenza è stato basato sulla variazione della concentrazione emoglobinica. Abbiamo coinvolto almeno 50 donne in ogni gruppo. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali versione 21 (SPSS, Chicago, IL). I dati sono stati riportati come media ± deviazione standard (DS). I test di Kolmogorov–Smirnov sono stati utilizzati per determinare se le variabili erano normalmente distribuite o meno. Le distribuzioni normali di variabili continue sono state valutate da campioni indipendenti t-test. Le variabili metriche non normalmente distribuite sono state analizzate mediante test Mann-Whitney U. valori p di 5 0.05 sono stati considerati statisticamente significativi. Su un totale di 115 donne, 112 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati arruolati per lo studio; 55 donne sono state assegnate al gruppo cephalad-caudad e 57 donne al gruppo trasversale. Il reclutamento dei pazienti è mostrato nella Figura 2. Dopo la randomizzazione, due donne sono state escluse a causa di isterectomia dopo cesareo nel gruppo trasversale e lesioni alla vescica nel gruppo cephalad – caudad. Un totale di 110 pazienti sono stati inclusi per l’analisi. Le caratteristiche ostetriche demografiche e basali dei pazienti sono mostrate nella Tabella 1. I gruppi erano simili tra loro per quanto riguarda le caratteristiche ostetriche demografiche e basali ( p 4 0.05). Non sono state riscontrate differenze significative per quanto riguarda le concentrazioni di ematocrito pre-operatorio e post-operatorio, i tempi di intervento, il dolore post-operatorio, il numero di compresse utilizzate intra-operativamente e suture uterine emostatiche aggiuntive tra i gruppi. Ci sono state differenze statisticamente significative nelle variazioni sia dell ‘emoglobina ( p 5 0,01) che dell’ ematocrito ( p 5 0,01) dai valori preoperatori a quelli postoperatori, stime della perdita ematica ( p 5 0.01) e le concentrazioni postoperatorie di ematocrito (p 1 4 4 0,02) tra i due gruppi (Tabella 2). Le indicazioni per CS costituite da posizione culatta, sproporzione cefalopelvica e precedente parto cesareo erano simili tra i gruppi ( p 4 0,05). Non ci sono differenze significative nel numero di donne che avevano avuto un parto cesareo precedente tra i gruppi ( p 1 4 4 0.62; O 0.78; 95% CI 0.30, 2.05). Le donne sottoposte a CS a causa della sproporzione cefalopelvica erano nella prima fase del travaglio al momento del parto cesareo (dilatazione cervicale; 4-9 cm) (p 0,72; O 1,28; IC 95% 0,32; 5,1). Anche il numero di donne sottoposte a CS a causa della presentazione podalica era simile tra i gruppi ( p 1 4 4 0.76; O 1.19; 95% CI …