Abstract
Background. La cellulite batterica acuta è un’infezione potenzialmente grave che ricorre comunemente. L’identificazione di fattori di rischio prevenibili potrebbe ridurre la morbilità e i costi correlati all’infezione e migliorare la gestione del paziente. Lo scopo di questo studio era identificare i fattori di rischio associati alla cellulite degli arti inferiori, includendo sia l’analisi dei fattori di rischio associati alla cellulite in entrambi gli arti che i fattori di rischio in un singolo arto associati alla cellulite nello stesso arto. Abbiamo posto particolare enfasi sulle infezioni dermatofitiche del piede e sulle infezioni batteriche e sulla colonizzazione delle dita dei piedi.
Metodi. Abbiamo condotto uno studio prospettico caso-controllo di 100 soggetti con cellulite e 200 soggetti di controllo, abbinati per età e sesso, che sono stati ricoverati in un ospedale universitario durante il periodo ottobre 2000–febbraio 2004. I dati sono stati ottenuti con un questionario e dall’esame degli arti inferiori e dalle analisi microbiologiche dei campioni dai piedi.
Conclusioni. I fattori di rischio per la cellulite batterica acuta nei pazienti ospedalizzati includono fattori predisponenti e la presenza di siti di ingresso di agenti patogeni su gambe e dita dei piedi. Questi risultati indicano che una migliore consapevolezza e gestione dell’intertrigine del dito del piede, che può ospitare patogeni batterici e altre lesioni cutanee, potrebbe ridurre l’incidenza della cellulite.
La cellulite è una condizione infiammatoria della pelle e del tessuto sottocutaneo, caratterizzata da eritema, gonfiore, calore e dolore. Gli agenti eziologici sono più spesso Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, seguiti da streptococchi β—emolitici non di gruppo A e bacilli gram-negativi . La cellulite è un’emergenza medica comune, la cui gravità varia da lieve a pericolosa per la vita. L’infezione può verificarsi in qualsiasi sito del corpo; gli arti inferiori sono colpiti in 7 70% dei casi . I fattori di rischio per la cellulite degli arti inferiori includono la presenza di siti di ingresso per l’agente eziologico e fattori predisponenti, come il sovrappeso e il linfedema . I siti di ingresso sono comunemente creati da lesioni traumatiche, ulcere alle gambe e, possibilmente, intertrigine dermatofitica. Due recenti studi caso-controllo riguardanti i fattori di rischio per la cellulite hanno dimostrato un tasso significativamente più elevato di intertrigine del tep web nel gruppo di pazienti . Sebbene i dermatofiti non causino cellulite, portano alla formazione di incrostazioni e fessure e, con la rottura della pelle, forniscono una nicchia per i batteri che potrebbero entrare nel corpo. Due rapporti hanno confermato la presenza di batteri patogeni, come streptococchi β-emolitici e S. aureus, in ragnatele anormali di pazienti affetti da cellulite .
La cellulite richiede spesso il ricovero in ospedale, specialmente per i pazienti anziani, che spesso hanno condizioni di comorbidità. La morbilità correlata a complicanze immediate e frequenti recidive e il costo della gestione giustificano gli sforzi per comprendere meglio i fattori di rischio. Presentiamo i dati di uno studio prospettico caso-controllo sui fattori di rischio per la cellulite in entrambi gli arti inferiori e fattori di rischio in un singolo arto associato con cellulite nello stesso arto (di seguito, indicato come “fattori di rischio generali e ipsilaterali”). Questo è, a nostra conoscenza, il primo studio ad includere esami batteriologici e micologici dei piedi dei pazienti del caso e dei pazienti di controllo allo stesso modo.
Pazienti, materiali e metodi
Progettazione dello studio e popolazione. Lo studio è stato condotto presso l’Ospedale universitario Landspítali di Reykjavík, in Islanda, da ottobre 2000 a febbraio 2004. La popolazione in studio consisteva in pazienti di età compresa tra ⩾18 anni che sono stati ricoverati in ospedale a causa di cellulite acuta su un arto inferiore. Per ogni paziente, 2 pazienti di controllo ricoverati in ospedale sono stati reclutati e abbinati per età (intervallo, ±5 anni) e sesso. I pazienti sono stati identificati al momento del ricovero dai medici di guardia e arruolati dagli investigatori. Le informazioni dal registro di ammissione all’ospedale sono state utilizzate per valutare il numero di pazienti idonei che, per qualche motivo, non sono stati arruolati nello studio e sono stati esaminati i fascicoli dei pazienti pertinenti. Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell’ospedale. Tutti i partecipanti hanno firmato una dichiarazione di consenso informato.
Definizioni di casi e controlli. I criteri di inclusione per i pazienti del caso erano i seguenti: (1) presenza di cellulite degli arti inferiori, definita come infiammazione cutanea delimitata di insorgenza improvvisa (oltre <72 h) associata a febbre, brividi o leucocitosi (conta dei leucociti, >10,5 × 109 cellule/L); e (2) assenza di formazione di ascessi o fascite necrotizzante. Il criterio di inclusione per i pazienti di controllo era il ricovero ospedaliero per una malattia acuta o cronica, ad eccezione della cellulite, entro 72 ore dalla loro iscrizione. I criteri di esclusione per entrambi i gruppi erano i seguenti: (1) l’uso del trattamento antifungino sistemico entro le 4 settimane precedenti il ricovero ospedaliero o l’uso del trattamento antifungino topico entro 1 settimana e (2) il ricovero in ospedale entro le 4 settimane precedenti il ricovero attuale.
Raccolta dati e analisi microbiologiche. I ricercatori hanno completato un questionario per ciascun paziente, esaminato entrambi gli arti inferiori e ottenuto campioni dall’arto interessato. “Sovrappeso”è stato definito come un indice di massa corporea di ⩾25 ma <30 e” obeso ” è stato definito come un indice di massa corporea di ⩾30 . Il diabete mellito è stato registrato per i pazienti con malattia confermata in laboratorio. L’abuso di alcol è stato considerato presente se il consumo ha superato 14 unità di alcol a settimana per gli uomini e 7 per le donne (ci sono 12 g di alcol puro per unità). È stata registrata qualsiasi quantità o tipo di fumo corrente. “Nuoto” è stato definito come normale nuoto per il tempo libero in una piscina. La presenza di pelle secca è stata registrata se la pelle sulle gambe mostrava un ridimensionamento fine o una mancanza di elasticità. Campioni di cute e unghia del piede per analisi microbiologiche sono stati ottenuti dal piede affetto da cellulite, per i pazienti di caso, e dal piede corrispondente (ipsilaterale), per i pazienti di controllo; i campioni del piede controlaterale non sono stati ottenuti da nessuno dei due gruppi. Un campione di tampone per la coltura batterica è stato ottenuto dalla ragnatela più anormale o, se tutte le ragnatele apparivano normali, dalla quarta. Le raschiature della pelle e dell’unghia del piede per l’esame micologico sono state prelevate dalla pianta del piede e dalle ragnatele e dalle unghie dei piedi anormali, o, se tutti i siti sembravano normali, dalla ragnatela del quarto dito del piede e dall’unghia dell’alluce. Le emocolture sono state eseguite se è stato ritenuto clinicamente indicato dal medico di guardia.
Per colture batteriche, i tamponi sono stati inoculati su 1 piastra di agar MacConkey e 3 piastre di agar sangue di cavallo (con e senza acido nalidixico e colistina solfato); 1 piastra è stata incubata in condizioni aerobiche, 1 piastra è stata incubata in 5% CO2, e 1 piastra è stata incubata in un vaso anaerobico. Un test di coagulasi del tubo (BBL, Becton Dickinson) e un test di agglutinazione al lattice (Streptex, Remel) sono stati utilizzati per identificare S. aureus e streptococchi β-emolitici a grande formazione di colonie. Gli streptococchi β-emolitici del gruppo C e del gruppo G di Lancefield sono stati ulteriormente identificati dal sistema streptococco API 20 (bioMérieux); le specie appartenenti al gruppo Streptococcus anginosus non sono state incluse nel termine “streptococchi β-emolitici”, utilizzato di seguito in questo articolo. Le raschiature della pelle e delle unghie sono state trattate con KOH al 10% e clorazol black E per la microscopia; leph ialine e le artrospore osservate al microscopio sono state considerate dermatofiti. I campioni sono stati placcati su agar destrosio Sabouraud con cloramfenicolo e agar micobiotico e incubati a 30°C per 3 settimane. L’identificazione dei dermatofiti era basata su caratteristiche macroscopiche e microscopiche e, se necessario, sui risultati del test dell’ureasi. Il personale di laboratorio è stato accecato dallo stato del caso e dai pazienti di controllo. Le emocolture sono state eseguite utilizzando il sistema di coltura ESP II (laboratori Difco).
Analisi statistica. I calcoli di potenza utilizzando 2 pazienti di controllo per ogni caso hanno indicato la necessità per 90-110 pazienti di raggiungere una potenza di 0,80 a livello di significatività a 2 lati di .05, per rilevare un OR di 2,50 per un fattore con una prevalenza nota del 10% -15% nella popolazione locale (onicomicosi). I gruppi sono stati confrontati utilizzando i test χ2 per le variabili categoriali, con la correzione di Yates, se del caso, e il test Mann-Whitney U è stato utilizzato per le variabili continue. Abbiamo usato la regressione logistica, subordinata alla corrispondenza del caso paziente per controllare i pazienti, per calcolare l’OR per ciascun fattore di rischio. L’analisi multivariabile è stata eseguita con regressione logistica condizionale su 2 combinazioni di fattori di rischio selezionati che apparivano associati alla cellulite nell’analisi univariata (O, >2.50). Nella prima combinazione (modello 1), sono stati esclusi il nuoto, l’intertrigine del dito del piede, la distrofia dell’unghia del piede e il rilevamento di dermatofiti in qualsiasi sito. La seconda combinazione (modello 2) variava dalla prima in quel rilevamento di S. anche gli streptococchi aureus e / o β-emolitici in coltura sono stati esclusi. Infine, abbiamo eseguito una regressione logistica condizionale graduale con selezione in avanti includendo tutte le variabili che sono state esaminate nell’analisi univariata. Per confrontare i fattori di rischio sugli arti ipsilaterali e controlaterali per ciascun paziente, abbiamo usato la statistica κ, che è una misura di accordo che dà valori tra 0 e 1. Un numero elevato indica un buon accordo (cioè il fattore di rischio è presente su entrambi gli arti), mentre un numero basso indica un accordo scarso (cioè, il fattore di rischio è principalmente presente sull’arto malato). Abbiamo classificato i valori κ per l’accordo tra gli arti come segue:<0.2, scarso; 0.21-0.4, giusto; 0.41–0.6, moderato; 0.61–0.8, buono; e 0.81–1, molto buono . Per l’analisi dei dati abbiamo utilizzato il software SPSS, versione 10.5 (SPSS) e il software SAS, versione 6.12 (SAS).
Risultati
Nello studio sono stati inclusi un centinaio di pazienti affetti da cellulite—29 femmine e 71 maschi—e 200 pazienti di controllo corrispondenti; le caratteristiche demografiche e cliniche sono riassunte nella tabella 1. Le diagnosi di ammissione dei pazienti di controllo erano malattie cardiovascolari in 101 pazienti, malattie gastrointestinali in 20, malattie polmonari in 14 e condizioni mediche varie in 65. Sono stati identificati un totale di 132 pazienti idonei. Tuttavia, solo 100 sono stati reclutati, principalmente a causa della mancata notifica agli investigatori. Non sono state notate differenze significative tra coloro che hanno partecipato allo studio e coloro che non lo hanno fatto per quanto riguarda l’età, la distribuzione del sesso, la durata del ricovero in ospedale o l’uso di antibiotici prima del ricovero in ospedale. Tuttavia, i partecipanti hanno avuto una minore incidenza di traumi recenti (23% vs. 44%; P < .05).
Caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti di caso e di controllo arruolati in uno studio sulla cellulite degli arti inferiori presso l’Ospedale Universitario Landspítali di Reykjavík, Islanda nel periodo ottobre 2000-febbraio 2004.
Caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti di caso e di controllo arruolati in uno studio sulla cellulite degli arti inferiori presso l’Ospedale Universitario Landspítali di Reykjavík, Islanda nel periodo ottobre 2000-febbraio 2004.
L’infezione da dermatofiti (diagnosticata mediante microscopia o coltura) è stata più frequente tra i pazienti di caso rispetto ai pazienti di controllo (tabella 3). Dematofiti sono stati rilevati in coltura di campioni dell’unghia del piede da 34 casi e 34 pazienti di controllo (P = .001), in coltura di campioni di tep web da 32 casi e 28 pazienti di controllo (P < .001), e in coltura di esemplari unici di 11 casi e 12 pazienti di controllo (P = .13). Dei 94 pazienti con colture positive per dermatofiti (47 pazienti di caso e 47 pazienti di controllo), 77 avevano Trichophyton rubrum isolato, 18 avevano T. mentagrophytes isolato e 4 avevano Epidermophyton floccosum isolato; 5 pazienti avevano 2 specie isolate. Colture batteriologiche di campioni di tep web hanno prodotto noti patogeni della cellulite (S. aureus e / o streptococchi β-emolitici) e bacilli gram-negativi più frequentemente per i pazienti di caso che per i pazienti di controllo (tabella 3).
Dermatofiti e batteri isolati dall’arto affetto da cellulite nei pazienti caso, e dall’arto corrispondente nei pazienti di controllo.
Dermatofiti e batteri isolati dall’arto affetto da cellulite nei pazienti caso e dall’arto corrispondente nei pazienti di controllo.
l’analisi del caso del paziente di gruppo per quanto riguarda l’associazione di tep web intertrigo con la presenza di batteri in punta di web ha rivelato che punta web intertrigo è stato associato con la presenza di S. aureus e/o beta-emolitici in 45 (58.4%) di 77 pazienti (casi), mentre solo il 3 (13.0%) dei 23 pazienti (casi) con un aspetto sano interdigitale spazi avuto batteri in punta di web (P < .001). Inoltre, 34 (69%) di 49 pazienti con ragnatele fessurate e 28 (63%) di 44 pazienti con ragnatele macerate presentavano questi batteri, rispetto a 14 (27%) di 51 pazienti (P < .001) e 20 (36%) di 56 pazienti (P = .006) che non ha avuto le modifiche web toe. Allo stesso modo, le ragnatele delle dita dei piedi dei pazienti con infezione fungale ospitavano S. aureus e/o streptococchi β-emolitici in 27 (64,3%) di 42 pazienti, rispetto a 21 (36,2%) di 58 pazienti le cui ragnatele delle dita dei piedi non erano infette (P = .005).
Emocolture sono state eseguite per 81 casi di cellulite; gli streptococchi β-emolitici di gruppo A sono stati isolati in 4, gli streptococchi di gruppo B e G in 1 e 3 casi, rispettivamente, e le barre gram-negative in 4 casi (Hemophilus influenzae, specie di Neisseria diverse da N. meningitidis o N. gonorrhoeae, Escherichia coli e specie di Comomonas). In 2 casi, lo stesso agente patogeno—streptococchi β-emolitici di gruppo A e G—è stato anche isolato dalla rete del dito del piede. Non sono stati trovati altri siti di ingresso sugli arti di questi 2 pazienti.
Un’analisi multivariata del modello 1 ha mostrato che la storia della cellulite, la storia della saphenectomia, la presenza di S. aureus e / o streptococchi β-emolitici nelle ragnatele delle dita dei piedi e la presenza di lesioni alle gambe sono stati fortemente e indipendentemente associati alla cellulite (tabella 4). Quando la presenza di questi agenti patogeni è stata esclusa dall’analisi (modello 2), la dermatofitosi web toe ha mostrato una significativa associazione con la cellulite. Un’analisi multivariata con selezione diretta delle variabili presentate nella tabella 2 ha rivelato gli stessi fattori di rischio del modello 1; tuttavia, le RUP erano leggermente più alte. La presenza di S. aureus e/o streptococchi β-emolitici nelle ragnatele delle dita dei piedi hanno mostrato di gran lunga la più forte associazione con cellulite (OR, 69,6; 95% CI, 9,61–504,86), seguita da cellulite precedente (OR, 21,8; 95% CI, 4,36–108,93), lesioni alle gambe (OR, 21,2; 95% CI, 5,27–85,53) e storia di sapenectomia (OR, 12,2; 95% IC, 2,44–60,93).
Analisi multivariata dei fattori di rischio generali e ipsilaterali per la cellulite dell’arto inferiore tra i pazienti ospedalizzati.
Analisi multivariata dei fattori di rischio generali e ipsilaterali per la cellulite dell’arto inferiore tra i pazienti ospedalizzati.
Analisi univariata dei fattori di rischio generali e ipsilaterali per la cellulite dell’arto inferiore nei pazienti ospedalizzati.
Analisi univariata dei fattori di rischio generali e ipsilaterali per la cellulite dell’arto inferiore nei pazienti ospedalizzati.
Per indagare ulteriormente se la cellulite ricorrente è indotta da fattori di rischio persistenti o cellulite di per sé, abbiamo confrontato i 35 pazienti che hanno riportato una storia di cellulite ipsilaterale con i restanti 65 pazienti. Non sono state rilevate differenze significative tra i fattori ipsilaterali, ad eccezione di un precedente intervento chirurgico alle gambe (diverso dalla sapenectomia), che è stato riportato da 15 (43%) dei 35 pazienti con anamnesi di cellulite, rispetto a 10 (15%) degli altri 65 pazienti (P = .003) ; la differenza è rimasta significativa dopo la correzione per età. Quando questi gruppi sono stati confrontati con i corrispondenti pazienti di controllo, la maggior parte dei fattori di rischio generali e ipsilaterali associati alla cellulite (O >2,50) nel gruppo di pazienti indivisi è rimasta tale. Fattori di rischio persistenti potrebbero quindi spiegare ripetuti attacchi di cellulite; tuttavia, è anche possibile che la cellulite precedente possa predisporre i pazienti a episodi successivi. Il confronto dei dati relativi agli arti ipsilaterali e controlaterali dei pazienti (tabella 5) ha rivelato che la cellulite precedente si era verificata più spesso sull’arto ipsilaterale—il valore κ mostrava un accordo “scarso” tra gli arti—il che indicava che l’infezione può predisporre il paziente a futuri episodi di infezione sull’arto interessato.
Confronto degli arti ipsilaterali e controlaterali dei pazienti per quanto riguarda i fattori di rischio associati alla cellulite, determinati con la misura κ di accordo.
Confronto degli arti ipsilaterali e controlaterali dei pazienti per quanto riguarda i fattori di rischio associati alla cellulite, determinati con la misura κ di accordo.
Discussione
I nostri risultati indicano che la precedente storia di cellulite e una storia di sapenectomia sono i principali fattori predisponenti per la cellulite e che le lesioni alle gambe o le ragnatele dei piedi che sono colonizzate da o infettate da potenziali patogeni batterici sono siti significativi di ingresso per gli organismi causali. La dermatofitosi del tep web è apparsa solo come fattore di rischio quando la presenza di agenti patogeni batterici nelle tep web è stata esclusa dall’analisi, il che indica che la colonizzazione delle tep web da parte di agenti patogeni batterici è più fortemente associata alla cellulite rispetto all’infezione fungina.
Recenti studi di caso-controllo dei fattori di rischio per la cellulite degli arti inferiori hanno riferito che il sovrappeso, la storia di cellulite, l’edema cronico delle gambe, l’interruzione della barriera cutanea e la dermatofitosi delle dita dei piedi erano fattori di rischio indipendenti. Questi studi non hanno incluso l’analisi batterica dei campioni del web del dito del piede o non hanno distinto la saphenectomia da altri tipi di chirurgia della gamba. Alcune serie di casi hanno suggerito che la saphenectomia potrebbe predisporre un paziente alla cellulite . Questa osservazione è stata ora confermata dal nostro studio.
I pazienti affetti da cellulite degli arti inferiori costituiscono un gruppo eterogeneo, per quanto riguarda i fattori di rischio. L’individuo giovane e sano che sviluppa la cellulite dopo trauma differisce dal paziente di mezza età di cui le circostanze di comorbidità possono predisporre lui o lei agli attacchi ricorrenti, con o senza un sito apparente dell’entrata del patogeno. I fattori predisponenti non causano, di per sé, la cellulite batterica. L’infezione ha origine dall’ingresso di agenti patogeni attraverso un’interruzione della barriera cutanea che può o non può essere identificata all’esame fisico.
Il ruolo di vari fattori predisponenti, come la cellulite precedente, l’edema delle gambe e la saphenectomia, nella patogenesi della cellulite, non è stato ancora chiarito. Sebbene questi fattori non causino infezioni, probabilmente facilitano il suo sviluppo compromettendo i meccanismi di difesa locali. La prevalenza di fattori predisponenti può variare tra le popolazioni di pazienti, e questo potrebbe, in parte, spiegare i risultati discordanti tra gli studi caso-controllo. L’interruzione della barriera cutanea sembra essere un fattore di rischio coerente in tutti gli studi. Le lesioni che coinvolgono una rottura della pelle sulla gamba e sul dorso del piede sono state significativamente associate alla cellulite nel nostro studio. Poiché le lesioni non sono state campionate sistematicamente, non è possibile stimare il loro tasso di trasporto batterico e il ruolo relativo nell’infezione.
Questo è, a nostra conoscenza, il primo studio dei fattori di rischio per la cellulite degli arti inferiori che include sia l’esame batteriologico che micologico del piede nei pazienti case e control. I risultati hanno dimostrato una prevalenza notevolmente elevata di streptococchi β-emolitici e S. aureus nelle ragnatele di punta dei pazienti con cellulite. Tinea pedis è stato a lungo pensato per fornire il sito di ingresso per gli agenti patogeni che causano la cellulite e, in 2 casi, è stata riportata la cessazione della cellulite ricorrente dopo il trattamento di tinea pedis . Altri studi hanno documentato la presenza di streptococchi β-emolitici e S. aureus su ragnatele anormali di pazienti affetti da cellulite . Semel et al. isolato S. aureus e streptococchi β-emolitici dalle ragnatele di punta di 20 (83%) di 24 pazienti affetti da cellulite, rispetto a 7 (23%) di 30 pazienti di controllo. I segni clinici di tinea pedis erano presenti nella maggior parte dei pazienti, ma non sono stati effettuati test micologici; l’infezione fungina è stata confermata in 17 (57%) dei 30 pazienti di controllo mediante microscopia di campioni cutanei preparati con KOH . Gli studi sulla flora microbica delle ragnatele hanno, infatti, confermato che vi sono cambiamenti qualitativi e quantitativi nella flora batterica delle ragnatele fungalmente infette. Leyden e Kligman hanno dimostrato un’espansione della microflora aerobica e un aumento del recupero di S. aureus e bacilli gram-negativi da pazienti con piede d’atleta interdigitale, rispetto a individui con normali spazi interdigitali. Hanno concluso che la macerazione di un’infezione fungina non complicata e spesso subclinica porta alla crescita eccessiva della flora batterica interdigitale e allo sviluppo di una malattia complessa e sintomatica . Allo stesso modo, il nostro studio ha dimostrato che sia la macerazione che l’infezione fungina erano associate all’isolamento di S. aureus e streptococchi β-emolitici dalle reti dei piedi dei pazienti. Questi batteri sono tutti agenti eziologici riconosciuti di cellulite . Pertanto, l’infezione fungina potrebbe causare condizioni ottimali per la crescita eccessiva batterica e facilitare l’ingresso di batteri attraverso le rotture cutanee. La forte associazione tra la presenza di batteri nelle ragnatele e la cellulite suggerisce che l’intertrigine delle ragnatele merita attenzione e dovrebbe essere identificata e trattata in popolazioni di pazienti selezionate. Ciò è stato ulteriormente supportato dalla misura κ di accordo (tabella 5), che indica che, tra i pazienti, l’intertrigine del dito del piede era più comune sulla gamba colpita da cellulite che sulla gamba sana (il valore κ indicava che c’era meno accordo “moderato” tra gli arti).
Ci sono alcune limitazioni al nostro studio che meritano di essere menzionate. In primo luogo, questo studio ha incluso solo pazienti ospedalizzati. Sebbene non vi sia motivo di credere che la fisiopatologia della cellulite differisca tra i pazienti ricoverati in ospedale e quelli che non lo sono, l’associazione dei vari fattori di rischio con la malattia può essere diversa. Sono necessari ulteriori studi per chiarire questo punto. In secondo luogo, a causa della progettazione dello studio, non siamo stati in grado di stabilire con certezza se i patogeni batterici sulle ragnatele dei piedi dei pazienti fossero la causa o il risultato della cellulite. Tuttavia, alla luce delle difficoltà nell’isolare gli organismi causali della cellulite batterica e del fatto che l’area infetta non è sempre contigua alla rete del dito del piede, è improbabile che la presenza di agenti patogeni nelle reti del dito del piede sia stata causata dalla diffusione dell’infezione. Infine, sebbene la regressione logistica condizionale fosse il metodo di scelta per la nostra analisi, comporta le stesse limitazioni di altre analisi di regressione, incluse le variabili di confondimento sconosciute e la colinearità delle variabili che abbiamo usato. Tuttavia, i risultati sono stati coerenti in tutti i modelli e quindi riteniamo che i risultati siano validi.
In conclusione, nel valutare il ruolo dell’intertrigo della tep web come possibile sito di ingresso per gli organismi che causano la cellulite, abbiamo trovato la presenza di patogeni batterici nella tep web come il più forte fattore di rischio microbiologico per la cellulite degli arti inferiori.
La potenziale gravità dell’infezione e la frequenza delle recidive richiedono misure preventive da parte del medico. I fattori predisponenti sono solitamente difficili da modificare, mentre i siti di ingresso possono essere controllati. Pertanto, nella gestione di pazienti con fattori predisponenti per la cellulite, particolare attenzione deve essere prestata alle lesioni cutanee alle gambe e all’intertrigine del dito del piede. Sebbene la tinea pedis non complicata possa essere trattata con successo con farmaci antifungini, sono necessari agenti antibatterici in presenza di un’infezione batterica secondaria del dito del piede. La gestione farmacologica dei pazienti che hanno onicomicosi coesistente, pedis ricorrente di tinea o colonizzazione batterica dell’intertrigo web del dito del piede, al contrario dell’infezione palese, può essere più impegnativa. In questi casi, una migliore igiene del piede, in particolare la prevenzione della macerazione delle dita dei piedi, dovrebbe essere incoraggiata per ridurre il trasporto di batteri patogeni.
Ringraziamenti
Ringraziamo il Dr. Ólafur S. Indridason per la sua preziosa assistenza nell’analisi statistica di questo studio.
Sostegno finanziario. Finanziato in parte da sovvenzioni da Landspítali University Hospital.
Potenziali conflitti di interesse. Tutti gli autori: nessun conflitto.
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