I fornitori di EMS sono spesso presentati con pazienti che trascurano il loro stato di salute, che ne siano consapevoli o meno. Spesso i pazienti presentano sintomi vaghi che possono essere scontati dai fornitori EMS come non meritevoli dell’attivazione EMS, a favore di diagnosi meno acute e più comuni. Tuttavia, i fornitori preospedalieri sono ancora responsabili dell’esecuzione di un’adeguata valutazione del paziente. L’importanza di un esame fisico approfondito non può mai essere troppo enfatizzata.

Presentazione del paziente: Diversi giorni di dolore toracico

Sei spedito alle 6 del mattino a casa di un uomo di 54 anni con una lamentela principale di dolore toracico. All’arrivo, sarete accolti dalla moglie del paziente e da un paziente leggermente obeso che è seduto nel soggiorno.

Valutazione primaria:

Il paziente apparentemente indistinto ti accoglie ed esprime rammarico per l’attivazione di EMS da parte della moglie per quella che sembra essere, per lui, una denuncia irrilevante di disagio toracico negli ultimi giorni. La moglie afferma che il dolore del paziente è iniziato con un episodio acuto di diaforesi e difficoltà respiratorie circa due settimane fa. I sintomi si sono parzialmente attenuati dopo un paio d’ore, ma da allora sono persistiti con intensità variabile.

Aggiunge che la paziente si lamentava di avere difficoltà respiratorie mentre era a letto durante la notte precedente, spingendola così a chiamare il 911, conoscendo la solita apatia del marito per gli esami di salute.

Segni vitali del paziente:

Frequenza cardiaca: 95 bpm
Respirazioni: 16 rpm
Pressione sanguigna: 138/68 mm Hg
SpO2: 98 per cento aria ambiente
Dolore: 5/10

Anamnesi passata:

Nessuno. La moglie del paziente riferisce che il paziente è sempre riluttante a visitare il suo fornitore di cure primarie e qualsiasi altra forma di valutazione sanitaria.

Allergie:

Nessuna allergia ai farmaci nota

Meds:

Nessuno

Al momento dell’interrogatorio, il paziente ti dice che il dolore si irradia sul lato sinistro, è alleviato quando si è seduti, è acuto e aumenta con la respirazione profonda. Il tuo partner si prepara a registrare un elettrocardiogramma a 12 conduttori, mentre inizi una linea endovenosa.

ECG iniziale (clicca per ingrandire l’immagine):

Sopra è il 12-lead ECG che si sono dati. Calcolati interpretazione è:

HR 90
PRI 162
QRSd 84
QT/QTc 324/400
Paxis 59
QRSaxis 33
Taxi -7

Si legge:
il Normale Ritmo Sinusale
Atriale Sinistra Ipertrofia
Anormale QRS
Inferiore MI
Possibilmente recenti

Ricorda di completare la propria interpretazione del 12-lead ECG utilizzando la procedura consigliata da ECG Club.

Trattamento iniziale del paziente

Spiega al paziente che i sintomi che ha manifestato due settimane fa e l’attuale dolore toracico potrebbero essere correlati e richiederanno un’ulteriore valutazione nel pronto soccorso. Accetta con riluttanza il tuo consiglio di andare in ospedale.

Inizi somministrando una compressa di nitroglicerina SL e 325 mg di aspirina masticabile, secondo il protocollo del dolore toracico, e preparati per il trasporto al tuo ospedale locale, che sembra essere una struttura PCI regionale. I trattamenti non migliorano i sintomi del paziente durante il trasporto.

Risposta del paziente al trattamento:

Si procede ad effettuare un trasporto senza incidenti ed eventuale trasferimento al pronto soccorso. Considera queste domande sulle condizioni del paziente e sul miglior corso di trattamento.

• Cosa pensi stia causando il dolore del paziente, a partire da due settimane fa al suo esordio?
• Cosa pensi stia succedendo ora?
• Dopo due settimane di sintomi, è ora un caso urgente?

Paziente follow-up: Perché un elettrocardiogramma 12-lead, la storia del paziente sono necessari per fare una diagnosi

Questo articolo è stato originariamente pubblicato novembre. 13, 2007. È stato aggiornato.