La domanda di un bel sorriso continua a crescere ad un ritmo rapido. In 2019, le spese globali per l’odontoiatria estetica hanno raggiunto US billion 15.3 miliardi e si prevede che aumenteranno a US billion 17.3 miliardi entro 2024.1 Con l’attuale enfasi sul rimanere giovani, i benefici anti-invecchiamento dell’odontoiatria estetica sono spesso propagandati come un modo per apparire e sentirsi più giovani. Opzioni cosmetiche includono procedure che coinvolgono estetica e odontoiatria restaurativa, come sbiancamento dei denti, incollaggio, faccette e trattamento ortodontico sono spesso impiegati per migliorare l’estetica di un viso di invecchiamento.2

La letteratura rivela che la ricerca estetica in ortodonzia si è concentrata in gran parte sulla posizione dei denti, le proporzioni del viso e gli effetti del trattamento ortodontico sulla pienezza del sorriso e delle labbra. La letteratura dentale più ampia bagarini i benefici estetici di faccette e sbiancamento dei denti vitale. Tuttavia, la ricerca riguardante una relazione tra sbiancamento dei denti, affollamento ortodontico e visualizzazione del corridoio buccale è carente. Pertanto, gli obiettivi di questo studio erano di determinare: (1) se lo sbiancamento dei denti potrebbe aiutare a mitigare l’aspetto dell’affollamento e (2) gli effetti dello sbiancamento dei denti sulla percezione di un sorriso stretto con grandi corridoi buccali.

Incollaggio cosmetico o faccette — Incollaggio e faccette sono spesso utilizzati per affrontare l’estetica dei denti anteriori. La dimensione, la forma, il colore, l’allineamento e la pienezza del labbro del dente possono essere migliorati con le impiallacciature composite o ceramiche.3 L’affollamento dentale minore può essere affrontato rimuovendo la struttura del dente selezionata e rimodellando l’impiallacciatura creativa (Figura 1). Tuttavia, nei casi in cui l’eccessivo affollamento è affrontato da questo tipo di correzione, i denti sono spesso danneggiati e possono verificarsi trappole alimentari. L’infiammazione parodontale e la rottura dei tessuti sono probabili quando vengono create trappole alimentari o la rimozione della placca è inibita. Inoltre, il rimodellamento del dente può creare cambiamenti occlusali che possono richiedere un trattamento ortodontico e la correzione del morso. Di conseguenza, l’uso di faccette per ridurre la comparsa di affollamento è limitato ai casi con disallineamento minore dei denti anteriori e può essere controindicato nei casi con affollamento da moderato a grave.4

Vital Tooth Whitening — Sbiancamento dei denti vitali può migliorare l’estetica del sorriso. Le modalità comunemente utilizzate per lo sbiancamento includono in ufficio “power whitening”, a casa, sbiancamento del vassoio di sbiancamento supervisionato dal dentista e sbiancamento senza supervisione con prodotti da banco. Alte concentrazioni di perossido di idrogeno (dal 25% al 40%) vengono utilizzate per le procedure di sbiancamento in ufficio, mentre a casa, le tecniche di sbiancamento controllate dal dentista utilizzano il perossido di carbamide dal 10% al 20%, che converte intraoralmente in perossido di idrogeno dal 3,5% al 6,4%. I kit sbiancanti da banco (con concentrazioni più basse di perossido di carbamide) sotto forma di gel, prodotti vernicianti, strisce e dentifrici sono una terza opzione.5

Ogni modalità ha i suoi vantaggi e svantaggi. I trattamenti in ufficio con concentrazioni più elevate di perossido di idrogeno sono spesso più costosi, ma ottengono risultati più rapidi. Uno studio ha rilevato che un’ora di sbiancamento in ufficio era equivalente a 40 ore di sbiancamento a casa, supervisionato dal dentista.6 Tuttavia, se usato come indicato, lo sbiancamento a casa può causare meno sensibilità rispetto allo sbiancamento in ufficio e può essere meno probabile che causi ammorbidimento dello smalto e rugosità superficiale.7 Nel complesso, lo sbiancamento dei denti è considerato sicuro ed efficace se condotto correttamente e con un’adeguata supervisione.7

Trattamento ortodontico per adulti-Il trattamento ortodontico è sempre più popolare tra gli adulti. L’Associazione americana degli ortodontisti riferisce che a partire dal 2016, 1,7 milioni di americani e canadesi adulti erano in trattamento ortodontico attivo.8 Questo è in aumento rispetto al precedente record di 1.4 milioni di adulti sottoposti a trattamento nel 2014. Fino al 75% degli adulti intervistati riferisce di credere che le loro relazioni personali e le loro carriere abbiano beneficiato di un trattamento ortodontico per migliorare il loro sorriso.9

Il trattamento ortodontico offre alcuni importanti vantaggi rispetto all’utilizzo di corone e faccette per trattare il disallineamento dentale: invece di nascondere le irregolarità alla vista, elimina l’affollamento e raddrizza i denti disallineati. Inoltre, il trattamento ortodontico può correggere la malocclusione, modificare la forma delle arcate dentali e posizionare i denti in modo che i restauri e gli impianti possano essere posizionati in modo più ideale. Può anche migliorare la funzione orale e la parola.

Cambiare la forma dell’arcata dentale con il trattamento ortodontico può creare un sorriso più ampio che riempie i corridoi buccali (spazio scuro tra i denti posteriori e le guance). Gli studi hanno scoperto che un sorriso ampio e pieno di denti con piccoli corridoi buccali è considerato più estetico di un sorriso stretto con grandi corridoi buccali scuri.10-12

OPZIONI ORTODONTICHE ESTETICHE MODERNE

Una ragione per l’aumento negli adulti che cercano la terapia ortodontica è che le opzioni del trattamento possono essere più estetiche che nel passato. Bretelle colorate, bretelle linguali e allineatori chiari forniscono alternative estetiche alle tradizionali bretelle metalliche.13

Gli allineatori chiari sono sempre più popolari e anche la popolarità delle parentesi graffe linguali, un’opzione più estetica (e talvolta più efficace) rispetto agli allineatori chiari, ha continuato ad aumentare, anche se a un ritmo molto più lento. Difficoltà temporanee con la parola, irritazione della lingua, il costo degli apparecchi, biomeccanica più complicato, e un numero limitato di ortodontisti che offrono il trattamento linguale sono barriere all’uso tradizionale di questo approccio.14

QUALE PROCEDURA DEVONO SCEGLIERE I PAZIENTI?

Ostacoli all’accettazione da parte del paziente di procedure cosmetiche complesse — Nonostante i progressi della moderna ortodonzia estetica, le preoccupazioni del paziente includono costi, lunghi tempi di trattamento, numerose visite in ufficio, il mantenimento dell’impegno a terminare il trattamento una volta iniziato, il disagio e le incompatibilità che possono verificarsi con il precedente lavoro dentale. Gli svantaggi di corone, faccette e incollaggi per migliorare l’estetica del sorriso includono costi, perdita della struttura del dente, possibile perdita/rottura futura dei restauri, appuntamenti dentali multipli e potenziale dolore durante la procedura.

Le opzioni meno invasive sono in genere preferite — I pazienti ovviamente preferiscono un modo efficace ed economico per migliorare il loro sorriso e spesso chiedono se potrebbero migliorare l’estetica senza un trattamento ortodontico completo o corone e faccette.

Questi tipi di domande hanno portato gli autori a speculare, cosa succede se questi pazienti hanno appena sbiancato i denti? Un sorriso più bianco nasconderebbe il fatto che i loro denti erano disallineati? Quanto affollamento potrebbe essere mascherato da sbiancamento da solo? Una tonalità più chiara dei denti renderebbe il loro sorriso più ampio e nasconderebbe eventuali corridoi bui? Questa è una linea logica di discussione perché le percezioni visive di un oggetto possono essere alterate cambiando l’ambiente circostante dell’oggetto. Alterare il colore dei vestiti, cambiare la tonalità di trucco, o l’aggiunta di rossetto può creare un’illusione di cambiamento di colore dei denti senza effettivamente alterare il colore dei denti.15,16 Con questo concetto in mente, abbiamo deciso di analizzare (1) se la percezione di una dentatura affollata potrebbe essere migliorata con lo sbiancamento e (2) quale impatto potrebbe avere lo sbiancamento sull’aspetto di un sorriso stretto con grandi corridoi buccali.

METODOLOGIA: TONALITÀ E AFFOLLAMENTO DEI DENTI

Per determinare se lo sbiancamento dei denti ha mitigato gli effetti antiestetici dell’affollamento, abbiamo scelto tre modelli di pazienti che hanno acconsentito all’uso di foto ritagliate dei loro denti prima del trattamento ortodontico. I modelli sono stati selezionati per rappresentare esempi di affollamento lieve (da 1 a 3 mm), moderato (da 3 a 6 mm) e grave (da 6 a 9 mm) (figure da 2A a 2C). Le immagini dei denti sono state sbiancate digitalmente utilizzando il software di imaging per confrontarle visivamente con 1-M-1, 3-M-1 e 5-M-1 su Vita Tooth Guide 3D Master. Queste particolari tonalità e guida all’ombra sono state scelte perché sono equidistanti in base alla tonalità, al valore e al croma. Le nuove foto sono state scattate dopo che l’affollamento ortodontico era stato corretto e i denti erano ombreggiati con le foto originali (Figure da 3A a 3C).

Le immagini risultanti sono state mostrate casualmente ai singoli giudici (30 laici, 30 dentisti e 30 ortodontisti) in un libro fotografico stampato. Per ogni foto, il giudice avrebbe valutato quanto attraente il sorriso è apparso su una scala analogica visiva da 100 mm (VAS) posizionando un segno sulla linea fornita. Un punteggio di 0 rappresentava il sorriso esteticamente peggiore possibile, mentre 100 rappresentava il sorriso migliore possibile (Figura 4). Quattro foto duplicate sono state inserite casualmente nel libro fotografico per verificare l’affidabilità del giudice.

METODOLOGIA: OMBRA DENTALE E CORRIDOIO BUCCALE

Per determinare l’effetto dell’ombra dentale sulla percezione del corridoio buccale, è stato selezionato un modello paziente consenziente con un sorriso esteticamente piacevole — ma denti leggermente ombreggiati—. La modella ha sbiancato i denti con una procedura domiciliare di due settimane supervisionata dal dentista. Le fotografie sono state scattate prima dello sbiancamento, in parte attraverso la procedura di sbiancamento e dopo lo sbiancamento. Questa serie fotografica ha prodotto immagini di sorriso con denti scuri, medi e chiari. Utilizzando un software di imaging, il corridoio buccale è stato modificato con un processo di stratificazione digitale per preservare le dimensioni e la forma dei denti naturali, generando l’aspetto di corridoi buccali grandi (22%), medi (15%) e stretti (2%) (Figura 5). Le fotografie sono state randomizzate e inserite in un libro fotografico per la visualizzazione da parte di giudici laici, dentisti e ortodontisti. I giudici hanno nuovamente segnato una scala VAS per valutare quanto estetico / attraente hanno trovato ogni sorriso.

ANALISI STATISTICA

I T-test accoppiati sono stati eseguiti sulle quattro foto duplicate e i giudici sono risultati affidabili (p ≤ 0.05). Sono state condotte cinque diverse analisi a tre vie delle valutazioni della varianza per valutare le relazioni tra l’ombra dei denti, la quantità di affollamento, la dimensione del corridoio buccale e il background educativo del giudice valutatore. Un test Student-Newman-Keuls è stato eseguito quando è stata rilevata un’interazione statisticamente significativa.

RISULTATI

Sbiancamento e dentizione affollata — Per quanto riguarda i risultati dello sbiancamento sulla percezione dell’affollamento, abbiamo scoperto che lo sbiancamento digitale dei denti ha migliorato le valutazioni estetiche solo per le dentature non affollate e leggermente affollate (p ≤ 0.05). La percezione della dentatura moderata e gravemente affollata non è stata influenzata dallo sbiancamento e ha ottenuto costantemente un punteggio molto più basso, indipendentemente dall’ombra dei denti (p ≤ 0,05). C’era anche una differenza nella valutazione a seconda del background educativo del giudice. Gli ortodontisti erano molto meno influenzati dallo sbiancamento e più influenzati dal grado di affollamento rispetto ai laici o ai dentisti (p ≤ 0,05). A differenza di ortodontisti, laici e dentisti valutato sorrisi con denti ombreggiati luce e lieve affollamento di essere altrettanto estetico come i sorrisi non affollati (p ≤ 0.05). Da ciò si può concludere che lo sbiancamento delle dentature non affollate e leggermente affollate può avere un significativo effetto estetico positivo-almeno per i non ortodontisti.

Whitening and the Buccal Corridor — Abbiamo ipotizzato che le tonalità più chiare dei denti potrebbero attirare l’occhio dello spettatore verso i denti e lontano dai corridoi buccali, mitigandone l’effetto estetico negativo. Tuttavia, questo non era vero. Laici, dentisti e ortodontisti tutti preferivano sorrisi ampi con piccoli corridoi buccali, e cambiare l’ombra non influiva sulla loro preferenza (p ≤ 0,05). I dentisti, in particolare, hanno trovato sorrisi stretti con ampi corridoi buccali meno attraenti (p ≤ 0,05).

CONCLUSIONI

Per i pazienti che desiderano migliorare il loro sorriso, è importante considerare i fattori specifici che saranno più efficaci per la situazione individuale del paziente. Il costo, il tempo di trattamento, il disagio potenziale, la manutenzione e l’efficacia globale devono essere valutati per determinare la migliore soluzione estetica.

Abbiamo scoperto che per i pazienti con affollamento minimo, lo sbiancamento sembra essere un metodo efficace per aumentare l’attrattiva di un sorriso. Tuttavia, è importante notare che i denti dei modelli nel nostro studio erano normalmente sagomati e dimensionati e mancavano di usura o restauri significativi. Questa conclusione potrebbe non essere vera per gli individui con denti usurati o anormalmente sagomati o di dimensioni. Per le dentature moderate o gravemente affollate, l’incollaggio, le faccette o il trattamento ortodontico otterranno probabilmente un risultato più favorevole rispetto allo sbiancamento da solo.

Ampi sorrisi con piccoli corridoi buccali erano molto favoriti da laici, dentisti e ortodontisti allo stesso modo. Abbiamo scoperto che per gli individui con arcate dentali strette, lo sbiancamento non era un modo efficace per mitigare gli effetti negativi dei grandi corridoi buccali scuri. Lo sviluppo dell’arco ortodontico dovrebbe essere considerato come un’opzione di trattamento più ideale. L’analisi ha mostrato un lieve aumento del punteggio di attrattiva con lo sbiancamento, anche in archi stretti, ma non così significativo come il miglioramento visto dall’ampliamento dell’arco. È importante considerare che una significativa espansione dell’arco negli adulti potrebbe non essere possibile con il trattamento ortodontico di routine e potrebbe richiedere una terapia aggiuntiva, come la chirurgia ortognatica. Tali misure drastiche non possono essere desiderabili a meno che il miglioramento sarà drammatico.

Un’ultima osservazione è che lo sfondo, la formazione e l’istruzione influenzano le valutazioni dell’estetica del sorriso. Mentre un ampio sorriso con piccoli corridoi buccali è preferito da tutti, gli ortodontisti tendono ad essere più sensibili all’affollamento, i dentisti preferiscono ampie arcate dentali e i laici mostrano la preferenza più forte per i denti estremamente bianchi. Come professionisti dentali, dovremmo tenere a mente queste preferenze quando formuliamo raccomandazioni ai pazienti.

TAKEAWAYS CHIAVE

• Sbiancamento dei denti, incollaggio, faccette e trattamento ortodontico sono spesso impiegati per migliorare il sorriso di un paziente.2
• Minore affollamento dentale può essere affrontato con la rimozione di selezionare struttura del dente e creativo impiallacciatura rimodellamento, ma questo dovrebbe essere limitato ai casi con minore disallineamento dei denti anteriori.
• Il trattamento ortodontico offre alcuni importanti vantaggi rispetto all’utilizzo di corone e faccette per trattare il disallineamento dentale; invece di nascondere le irregolarità alla vista, elimina l’affollamento e raddrizza i denti disallineati.
• Questo studio sui risultati dello sbiancamento sulla percezione dell’affollamento dimostra che ha migliorato le valutazioni estetiche, ma solo per i gruppi di dentizione non affollati e leggermente affollati. La percezione della dentatura moderata e gravemente affollata non è stata influenzata dallo sbiancamento.
• I risultati dello studio mostrano anche che per gli individui con arcate dentali strette, lo sbiancamento non era un modo efficace per mitigare le percezioni estetiche negative di grandi corridoi buccali scuri.

Riconoscimento: Gli autori desiderano ringraziare Grant Snider, DDS, per il suo aiuto nella creazione delle figure utilizzate nello studio.

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