Una donna di 49 anni si è presentata al pronto soccorso con denunce di peggioramento della dispnea nei due giorni precedenti. Ha riferito che i suoi sintomi erano iniziati gradualmente; al momento della sua presentazione, tuttavia, stava anche vivendo un senso di oppressione toracica, un respiro sibilante occasionale e una tosse non produttiva. Aveva sperimentato sintomi simili in passato e ottenuto buoni risultati utilizzando il suo inalatore albuterolo. Durante l’episodio in corso, tuttavia, non aveva avuto la solita risposta al trattamento con inalatore.

L’anamnesi del paziente è risultata positiva per allergie ambientali, asma e GERD. Due settimane prima, aveva subito dilatazione e curettage (D&C) per sanguinamento disfunzionale, senza complicazioni associate.

Nella storia sociale, il paziente ha riferito di aver bevuto da quattro a sei bevande di caffeina al giorno e di aver consumato alcol moderatamente (da due a quattro bicchieri di vino a settimana). Non seguiva un regime alimentare formale. Il paziente ha negato la storia attuale o passata di uso del tabacco e non aveva viaggiato di recente. Non aveva precedenti familiari di malattia vascolare coronarica.

I suoi farmaci includevano albuterolo e desloratadina, se necessario, pantoprazolo 40 mg/d e drospirenone/etinilestradiolo. Il paziente ha detto che ha usato il suo inalatore albuterolo da quattro a sei volte al mese, ma più spesso in estate e in autunno. I risvegli notturni dovuti a sintomi di asma si sono verificati non più di due volte al mese. Ha negato precedenti di esacerbazioni asmatiche acute che richiedono corticosteroidi sistemici orali. La paziente ha dichiarato che dal suo D & C, aveva usato iprofene quasi quotidianamente per lievi crampi addominali.

Una revisione dei sistemi è stata positiva per lieve affaticamento dal momento che il suo D & C. Il paziente ha negato febbre, brividi, mal di testa, mal di gola o tosse. Si lamentava della congestione nasale quotidiana ma senza un drenaggio insolito. Il paziente ha negato ortopnea, dolore toracico, palpitazioni o edema periferico, nonché nausea, vomito, diarrea, stitichezza, ematochezia o melena. Ha ammesso di bruciore di stomaco quotidiano per le due settimane precedenti che è stato sollevato un po ‘ con pantoprazolo. Non aveva manifestato frequenza o urgenza urinaria, disuria o ematuria. Ha anche negato eruzioni cutanee, prurito, debolezza, parestesie, dolori articolari o gonfiore.

L’esame fisico ha rivelato una femmina vigile e orientata che appariva leggermente ansiosa ma non era in pericolo acuto. I risultati specifici sono stati impulso, 110 battiti / min; pressione sanguigna, 138/88 mm Hg; respirazioni, 24 respiri/min; temperatura, 97,7°F; Saturazione O2, 92% sull’aria ambiente. La sua altezza misurata 5 ‘ 2 ” e peso, 150 lb (BMI, 27.43).

La sua congiuntiva era leggermente iniettata e le membrane timpaniche erano intatte bilateralmente con un riflesso leggero; il setto era la linea mediana. La mucosa era pallida, paludosa e umida con drenaggio chiaro e nessuna infiammazione. Il rinofaringe non aveva eritema e le tonsille apparivano normali, sebbene fosse stato notato un aspetto di ciottoli nella faringe posteriore. Il collo era elastico senza adenopatia.

La frequenza cardiaca del paziente, 110 battiti / min, era regolare senza mormorii, sfregamenti o galoppi. Nei polmoni è stata osservata una fase espiratoria prolungata, con respiro sibilante diffuso sull’auscultazione toracica bilateralmente. Non sono state osservate retrazioni né uso di muscoli accessori con la respirazione. L’addome era morbido, arrotondato e non tendente senza organomegalia. I suoni intestinali erano evidenti in tutti e quattro i quadranti. La pelle del paziente era priva di lesioni sospette o eruzioni cutanee. Le sue estremità erano senza edema e non si notava tenerezza al polpaccio; il segno di Homans era negativo. Le varicosità superficiali sono state notate bilateralmente.

La diagnosi differenziale superiore inclusa:

• asma Acuto (fattori di rischio: storia di asma incontrollata, come evidenziato da un uso frequente di albuterol)

• anemia Acuta (fattori di rischio: storia di sanguinamento uterino disfunzionale, recente D&C)

• embolia Polmonare (fattori di rischio: interventi chirurgici recenti, recenti inizio di uso di contraccettivi orali).

Ulteriori diagnosi da considerare meno probabili includevano:

• Sindrome coronarica acuta / infarto miocardico (possibili cause di oppressione toracica, dispnea, dispepsia; ma no dolore al petto, sudorazione, o nausea)

• distress respiratorio Acuto (storia di tachicardia, possibile dispnea; ma non sudorazione, cianosi, retrazioni, accessorio muscolo uso, o crepitii polmonari)

• Polmonite (fattori di rischio: il recente intervento chirurgico, possibile causa di tosse non produttiva, ma nessuna evidenza di febbre, brividi, rales, o dolore toracico pleuritico).

Il test diagnostico includeva un ECG a 12 derivazioni per valutare il paziente per aritmia cardiaca o lesioni; su di esso è stata osservata tachicardia, con una frequenza regolare di 106 battiti/min. La radiografia del torace del paziente ha dato risultati normali.

Test di laboratorio incluso un esame emocromocitometrico completo per lo screening per l’anemia e l’infezione. I risultati hanno incluso un numero di globuli bianchi di 8.200 / mL (intervallo normale, da 4.500 a 11.000/mL); ematocrito, 38,2% (intervallo normale per le donne, da 36,1% a 44,3%); emoglobina, 13,1 g/dL (normale per le donne, da 12,1 a 15,1 g/dL). È stato eseguito un pannello metabolico completo per valutare i livelli di elettroliti e la funzionalità renale ed epatica; i risultati sono stati normali. I risultati di un test D-dimero, che è stato ottenuto per escludere l’embolia polmonare, 1 erano normali a 0,5 mg/L (intervallo da 0,4 a 1,4 mg / L).