Ci sono una serie di fattori importanti quando si considera la sostituzione del disco artificiale cervicale (ADR) rispetto a una tradizionale discectomia cervicale anteriore e chirurgia di fusione (ACDF). A seconda della situazione unica del paziente, una procedura potrebbe avere benefici rispetto all’altra.

Confronto tra ACDF e sostituzione del disco artificiale

Un ACDF è l’intervento chirurgico più comune per il trattamento dei sintomi correlati a un disco degenerativo o erniato nel collo .Questa procedura consiste nel rimuovere completamente il disco problematico e sostituirlo con un innesto osseo (o sostituto dell’innesto osseo) per consentire alle vertebre adiacenti di fondersi insieme. ACDF è considerato il gold standard per il trattamento chirurgico della malattia degenerativa del disco cervicale perché è in circolazione da diversi decenni e può trattare la degenerazione spinale più avanzata.

Guarda: Discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF) Video

L’ADR cervicale differisce dall’ACDF in quanto piuttosto che fondere insieme le vertebre adiacenti, viene inserito un disco artificiale per mantenere il movimento tra le vertebre. Alcuni studi hanno dimostrato che l’ADR cervicale mantiene una biomeccanica più naturale all’interno della colonna cervicale e pone meno stress sui dischi sopra e sotto il livello chirurgico rispetto all’ACDF. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i risultati a lungo termine dei dischi artificiali cervicali.

Sia l’ACDF che la sostituzione del disco cervicale artificiale tendono ad avere esiti clinici favorevoli. Risultati di successo da entrambi i tipi di chirurgia possono essere attesi in più del 70% dei pazienti eleggibili con malattia degenerativa del disco a un singolo livello spinale. L’ADR cervicale ha finora dimostrato risultati almeno equivalenti all’ACDF nell’alleviare il dolore al collo, il dolore al braccio, la funzione del paziente e la soddisfazione e senza alcun aumento delle complicanze chirurgiche. Questi risultati riflettono attualmente da 5 a 10 anni di follow-up negli studi approvati dalla FDA.1-3

Vedi Chirurgia per il dolore al collo

Possibili benefici della sostituzione del disco artificiale cervicale

Per i pazienti qualificati, l’ADR cervicale può raggiungere gli stessi obiettivi clinici della chirurgia tradizionale ACDF in termini di decompressione nervosa e sollievo dal dolore. Ci sono anche alcuni potenziali benefici:

• Nessun rischio legato all’innesto osseo. A differenza di ACDF, nessun innesto osseo è necessario per la chirurgia ADR cervicale. Una potenziale complicazione nell’utilizzo di innesti ossei per ACDF è la possibilità che l’innesto osseo non riesca a guarire o fondersi, con conseguente non unione. Anche se relativamente rari, ci sono altri rischi legati all’innesto osseo, come il potenziale di dolore in corso dalla pelvi del paziente in cui viene raccolto l’innesto osseo (se viene utilizzato l’osso del paziente).

Vedi Chirurgia di fusione spinale fallita

• Recupero più rapido. Sia per l’ADR cervicale che per l’ACDF, è possibile tornare al lavoro leggero e alla maggior parte delle attività quotidiane entro circa una settimana dalla procedura. I pazienti cervicali di ADR tendono ad essere cancellati per le attività più faticose circa 6 settimane dopo la procedura, mentre i pazienti di ACDF sono più probabili prendere 3 mesi o più lungamente affinchè la fusione guarisca. Inoltre, mentre le difficoltà di deglutizione postoperatorie sono riportate in entrambi i tipi di chirurgia, uno studio ha dimostrato che si risolvono ad un tasso più favorevole nella sostituzione del disco cervicale.4

Vedere cosa aspettarsi dopo l’intervento chirurgico ACDF

• Possibile riduzione del rischio di malattia del segmento adiacente. I dischi artificiali hanno dimostrato di mantenere (ma non aumentare) la gamma di movimento postoperatorio. Teoricamente, il mantenimento del movimento può ridurre il trasferimento del carico e la degenerazione dei dischi adiacenti. Alcuni studi hanno dimostrato che l’ADR cervicale ha un rischio inferiore di richiedere una ripetizione o un secondo intervento chirurgico rispetto all’ACDF, ma sono necessari ulteriori studi a lungo termine.

Vedi Discectomia cervicale anteriore e complicazioni di fusione

Va anche notato che mentre questi potenziali benefici esistono, in molti casi potrebbero essere piccoli, specialmente quando si tratta di un livello di degenerazione spinale. Ad esempio, molte persone che hanno un intervento chirurgico ACDF non hanno complicazioni con l’innesto osseo che forma una fusione, né alcun problema significativo con la malattia del segmento adiacente.

Possibili benefici di ACDF

Alcuni potenziali benefici di ACDF includono:

• Trattare una gamma più ampia di pazienti. Molte persone hanno diritto ad avere un ACDF ma non un disco artificiale. Alcuni esempi includono persone che hanno degenerazione delle faccette articolari, scarsa qualità ossea, cancro o precedente intervento chirurgico al collo.
• Meno rischi sconosciuti. ACDF è stato più lungo di decenni rispetto alle opzioni del disco cervicale artificiale di oggi. Mentre sono disponibili dati abbondanti per quanto riguarda la sicurezza e l’efficacia a lungo termine di ACDF, dati simili non sono ancora disponibili per l’ADR cervicale. Come una tecnologia più recente, uno dei principali rischi di ADR cervicale non è sapere quanto tempo durerà il disco artificiale, anche se i risultati finora sono stati promettenti.
• Procedura meno complicata. L’ADR cervicale è una procedura più complicata, con meno chirurghi addestrati in esso rispetto all’ACDF. Se un disco artificiale è di dimensioni sbagliate o impiantato in modo errato, potrebbe causare complicazioni, come il dolore continuo o la necessità di un intervento chirurgico di revisione.

Vedere la procedura di chirurgia ACDF

• Più ampiamente coperto da assicurazione. Mentre le compagnie di assicurazione sono sempre più coprendo chirurgia cervicale ADR quando si ritiene medicalmente necessario, ACDF è ancora più comunemente coperto.

Prendere la decisione tra ACDF e ADR cervicale comunemente si riduce alle preferenze del paziente e discutere i potenziali benefici e rischi con il medico curante.