Una caratteristica unica del diabete mellito nei gatti è che alcuni gatti diventano non insulino-dipendenti dopo l’inizio del trattamento. Dal 17% al 67% dei gatti con diabete mellito è stato segnalato che vanno in remissione clinica spontanea dopo l ‘ inizio del trattamento con insulina.1-4

La remissione diabetica è solitamente definita come normoglicemia che persiste per più di quattro settimane senza l’uso di insulina esogena,2 sebbene alcuni studi l’abbiano definita come euglicemia per sole due settimane.5,6 La durata della remissione varia, con alcuni gatti che richiedono nuovamente un trattamento insulinico entro poche settimane o mesi e altri gatti che rimangono in remissione per mesi o anni.

i Fattori che sono stati ipotizzati per influenzare la probabilità di remissione del diabete includono la durata del diabete mellito, se il gatto inizialmente presentato in una crisi chetoacidosica, il contenuto di carboidrati della dieta, il tipo di insulina usata per il trattamento, il gatto di razza, la presenza di una malattia sottostante, e in quale misura la concentrazione di glucosio nel sangue è mantenuta all’interno della gamma normale con un trattamento con insulina. Sono stati studiati anche test di stimolazione con secretagoghi come glucagone e arginina per identificare gatti che hanno secrezione residua di insulina dal pancreas, ma la presenza di tossicosi da glucosio nei gatti complica l’interpretazione di questi test e non si sono dimostrati utili nel predire la probabilità di remissione.7,8

In uno studio sui fattori che influenzano la remissione diabetica nei gatti, la remissione è risultata più probabile con l’aumentare dell’età e l’aumento della concentrazione di colesterolo.2 Complessivamente, 21 gatti trattati con insulina glargine e 23 gatti trattati con insulina Lente sono andati in remissione. Una percentuale leggermente superiore di gatti (53%) trattati con insulina glargine è andata in remissione rispetto ai gatti trattati con insulina Lente (47%).

Influenza della dieta

È stato proposto che le diete a basso contenuto di carboidrati aumentino la possibilità di remissione diabetica nei gatti diabetici di nuova diagnosi. Uno studio prospettico che confrontava una dieta a basso contenuto di carboidrati e basso contenuto di fibre con una dieta a basso contenuto di carboidrati e alto contenuto di fibre in 63 gatti diabetici ha mostrato miglioramenti nel controllo glicemico in entrambi i gruppi, ma c’era un più alto tasso di remissione del diabete mellito nella dieta a basso contenuto di carboidrati e basso contenuto di fibre.6 Questi risultati supportano l’opinione clinica secondo cui diete a basso contenuto di carboidrati in combinazione con un buon controllo glicemico aumentano la probabilità di remissione diabetica. Se la remissione diabetica si verifica nei gatti, è più comunemente nei primi mesi di trattamento.

Influenza dell’insulina

È stato dimostrato che un rigoroso controllo glicemico è importante nel raggiungimento della remissione diabetica, ed è chiaro che i gatti diabetici possono andare in remissione con qualsiasi insulina (ad esempio Lente, protamina zinco , insulina glargine) se si ottiene un buon controllo glicemico. Molti medici ritengono che i gatti abbiano un migliore controllo glicemico con insuline a lunga durata d’azione (protamina zinco o insulina glargine), quindi la maggior parte dei medici consiglia queste insuline come scelta iniziale di insulina per il trattamento nei gatti diabetici.

Attualmente non è chiaro se alcune formulazioni di insulina ad azione prolungata abbiano maggiori probabilità di provocare la remissione rispetto ad altre, o se il fattore critico sia il controllo glicemico stesso. In uno studio su 24 gatti diabetici di nuova diagnosi trattati con glargine, protamina zinco o insulina Lente e alimentati con una dieta a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto proteico, si è verificato un tasso più elevato di remissione diabetica nei gatti trattati con insulina glargine rispetto ai gatti trattati con protamina zinco o insulina Lente. Tuttavia, a causa delle limitazioni di questo studio, sono necessari ulteriori studi in gruppi più ampi di gatti diabetici per confermare questa scoperta.5

l’Influenza di presentazione clinica

anche se la presentazione in un diabetico chetoacidosica la crisi di pensiero che si verificano prevalentemente nei gatti con diabete mellito di tipo I, suggerendo che i gatti con chetoacidosi diabetica non dovrebbe andare in remissione, un recente studio ha documentato che alcuni gatti che inizialmente presentato con chetoacidosi può andare in remissione con glicemico adeguato regolamentazione e di controllo delle malattie concomitanti.9

Altri fattori

Altri fattori che sono stati documentati per aumentare la probabilità di remissione del diabete nei gatti include1,2

• Una breve durata del diabete mellito (< 180 giorni)

• la Somministrazione di glucocorticoidi prima della diagnosi

• Una bassa dose di insulina necessaria per ottenere un controllo glicemico

• mancanza di polineuropatia

• età

• Una bassa concentrazione di colesterolo.

Il sesso, il peso corporeo, la presenza di insufficienza renale, la presenza di ipertiroidismo o la presenza di obesità alla diagnosi non hanno dimostrato di influenzare la probabilità di remissione.1

La remissione diabetica tende a durare più a lungo nei gatti di peso corporeo superiore.2 Le concentrazioni sieriche di glucosio, fruttosamina, insulina, glucagone e fattore di crescita dell’insulina 1 non sono diverse tra i gatti che fanno e non raggiungono la remissione, ma i gatti che raggiungono la remissione hanno un rapporto glucagone-insulina più alto.7,10

1. Stanza K, Rand J. Il controllo intensivo della glicemia è sicuro ed efficace nei gatti diabetici che utilizzano il monitoraggio domestico e il trattamento con glargine. J Felino Med Surg 2009;11 (8): 668-682.

4. Roomp K, Rand J. Valutazione di detemir in gatti diabetici gestiti con un protocollo per il controllo intensivo della glicemia. J Felino Med Surg 2012;14 (8): 566-572.

5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Il trattamento di gatti diabetici di nuova diagnosi con insulina glargine migliora il controllo glicemico e si traduce in una maggiore probabilità di remissione rispetto alla protamina zinco e alle insuline lente. J Felino Med Surg 2009;11 (8): 683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME, et al. Confronti di una dieta a basso contenuto di carboidrati-basso contenuto di fibre e una dieta moderata ricca di carboidrati nella gestione del diabete mellito felino. J Felino Med Surg 2006;8 (2): 73-84.

7. Il suo nome deriva dal greco antico, “Zini E”, “Schellenberg S”, et al. La remissione del diabete mellito nei gatti non può essere prevista dal test di stimolazione dell’arginina. J Vet Intern Med 2011;25(1):83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, Vet MB, MS, DACVIM, DECVIM

Dipartimento di Scienze Cliniche veterinarie

Scuola di Medicina Veterinaria

Purdue University

West Lafayette, IN 47907