Il getto è una procedura di immobilizzazione che viene spesso applicata per fratture chiuse, ridotte o non spostate (1). L’immobilizzazione è utile per vari motivi: mantiene l’osso nella giusta posizione, protegge le strutture circostanti dalle lesioni e riduce il dolore. Tuttavia, se è previsto un ulteriore gonfiore, che è il caso di tutte le fratture di età inferiore a 2-3 giorni, lo splintaggio è il metodo preferito per fornire l’immobilizzazione. Alcune fratture richiedono una fusione acuta, nonostante il rischio di ulteriore gonfiore. Esempi per i quali la fusione acuta potrebbe essere necessaria includono alcune fratture con forti forze muscolari attraverso l’osso rotto, ad esempio una frattura della tibia con contrazione del muscolo quadricipite, o alcune fratture con lussazione, ad esempio una frattura del polso spostata. In questo caso, il cast dovrebbe essere diviso e avvolto con una fascia elastica per i primi giorni. Se è presente un gonfiore significativo, c’è il rischio che il cast possa diventare troppo allentato. Per questo motivo, in questi casi si preferisce anche lo splintaggio (2).
Anche se la fusione è talvolta inevitabile, comporta alcuni rischi. Le complicanze dovute all’immobilizzazione comprendono rigidità articolare, sindrome da disuso, atrofia muscolare e trombosi. In secondo luogo, alcune complicazioni sono specifiche per i calchi tradizionali. I più importanti sono un apporto di sangue compromesso (se il cast viene applicato troppo stretto o diventa troppo stretto a causa del gonfiore), neuropatia da compressione e sindrome compartimentale acuta (1). Queste complicazioni saranno discusse ulteriormente in questo articolo.
La prima complicanza, l’ischemia acuta degli arti, è caratterizzata dalle sei P: dolore (di solito distalmente all’estremità), poikilotermia (la pelle si sente fresca), pallore, pulselessness, parestesia e paralisi. Se si sospetta ischemia acuta dell’arto, il calco deve essere rimosso in modo da poter eseguire un esame completo dell’arto e documentare il grado di ischemia: ischemia vitale, marginalmente minacciata, immediatamente minacciata o irreversibile (3).
Allo stesso modo, la compressione dovuta a un getto applicato eccessivamente stretto può anche portare alla neuropatia da compressione. Quando si verifica l’ischemia, la conduzione nervosa sarà rallentata e alla fine sarà bloccata completamente. I sintomi comprendono dolore e debolezza. Naturalmente, i sintomi specifici dipendono dal nervo che viene compresso, ad es. una compressione del nervo peroneo può causare una caduta acuta del piede (4).
Una terza, importante complicazione del cast tradizionale è la sindrome compartimentale. I compartimenti negli arti sono divisi da membrane fasciali forti e contengono gruppi muscolari. Quando la pressione all’interno di un compartimento aumenta e compromette la circolazione e la funzione del contenuto del compartimento, si verifica la sindrome compartimentale (5). Il sintomo più importante è il dolore. Il dolore che provoca una sensazione di bruciore, il dolore che appare dopo un ritardo di tempo o aumenta di gravità o dolore quando viene eseguito un allungamento passivo sul compartimento dovrebbe ricordare la sindrome compartimentale. Altri sintomi includono parestesia e paralisi, ma questi sono sintomi tardivi.
La presenza di impulsi arteriosi non esclude la diagnosi di sindrome compartimentale, poiché la pressione nel compartimento è quasi sempre inferiore alla pressione arteriosa sistolica. Inoltre, il tessuto può essere visibilmente gonfio e può avere una sensazione di tensione alla palpazione. Per diagnosticare la sindrome compartimentale, è importante avere un sospetto clinico. La pulsossimetria può essere utilizzata, ma ha una sensibilità molto bassa (40%). Un’altra tecnica che viene sempre più utilizzata è la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS), che consente di misurare la saturazione di ossigeno nei tessuti a profondità fino a 10 cm. Tuttavia, il metodo più affidabile per diagnosticare la sindrome compartimentale è misurare la pressione direttamente nel compartimento utilizzando la manometria ad ago. Quando la diagnosi è confermata, eventuali bende o calchi costrittivi devono essere rimossi e l’arto deve essere mantenuto in elevazione neutra. Una fasciotomia (una procedura in cui la fascia è tagliata per alleviare la pressione nel compartimento) dovrebbe essere eseguita, idealmente entro 6 ore dall’inizio. La pressione deve essere controllata di nuovo per confermare che è stata ridotta. Il paziente deve ricevere lo sbrigliamento continuo del tessuto morto, l’analgesia, gli antibiotici profilattici e il monitoraggio della funzione renale. Altre opzioni di trattamento includono l’uso di mannitolo (per diminuire l’edema tissutale) e ossigeno iperbarico (per aumentare l’ossigenazione tissutale) (6).
Oltre a queste complicazioni, tradizionale getta anche qualche pratico svantaggi che possono avere un impatto sulla qualità di vita del paziente, come la sudorazione, di dover portare in giro il peso pesante e di non essere in grado di prendere una doccia. Inoltre, il cast deve essere rimosso e cambiato completamente quando è necessario un esame o una radiografia. I dispositivi di immobilizzazione Spentys offrono una soluzione a queste difficoltà: sono fino a 10 volte più leggeri di un getto tradizionale, sono impermeabili, offrono aerazione e sono facili da adattare e rimuovere (7).
Come mostrato sopra, la fusione è una procedura di immobilizzazione che a volte è necessaria ma presenta rischi specifici, vale a dire ischemia acuta degli arti, neuropatia da compressione e sindrome compartimentale. Inoltre, un cast tradizionale può anche causare alcuni problemi pratici. Pertanto, è fondamentale garantire che ci sia una buona indicazione per applicare un cast convenzionale e di essere attenti verso le complicazioni.
