Il sistema sanitario canadese è spesso usato come modello dagli americani che sostengono la messa del governo responsabile dell’assistenza sanitaria. Come ha detto il senatore Bernie Sanders (I–VT): “In Canada, per un certo numero di decenni, hanno fornito cure di qualità a tutte le persone senza spese di tasca propria. Se vai in terapia per il cancro, non tiri fuori il portafoglio.”REF In realtà, i canadesi soffrono di oneri simili di tasca propria come gli americani, mentre pagano tasse molto più alte e ricevono cure di qualità inferiore. Liste di attesa lunghe mesi per cure urgenti,attrezzature scadenti che metterebbero in imbarazzo la Turchia, anni REF di ritardo sui farmaci salvavita, e diffusa carenza di capacità sono tutti diventati tratti distintivi del sistema sanitario canadese.

Una grande proposta di riforma approvata dalla maggioranza dei democratici alla Camera dei Rappresentanti, nota come Medicare for All, vieterebbe la copertura privata ad eccezione delle procedure elettive come la chirurgia plastica, e al suo posto stabilirebbe un programma gestito dal governo per fornire tutti gli Stati Uniti residenti con copertura su tutta la linea, anche per il ricovero in ospedale e visite mediche; dentale, visione, e la cura dell’udito; e assistenza a lungo termine.REF Il piano non richiederebbe co-pagamenti o tasse, come tutte le cure sarebbero finanziati dal governo attraverso le tasse o debito pubblico. Il piano vieterebbe specificamente i piani assicurativi privati di fornire gli stessi benefici della copertura pubblica, costringendo tutti gli americani al piano pubblico.REF

Come proposto, Medicare for All è molto più esteso e molto più distorsivo rispetto all’attuale sistema canadese. Vale la pena, quindi, di esplorare i problemi che i pazienti canadesi e contribuenti canadesi sono venuti ad affrontare.

Chi paga per l’assistenza sanitaria in Canada?

Come gli Stati Uniti, il sistema sanitario canadese è finanziato da una miscela di assicuratori pubblici e privati. Questi assicuratori pagano per le cure che si verificano in una miscela di fornitori privati e pubblici. L’assicurazione pubblica obbligatoria del Canada copre la maggior parte dei due tipi di costi medici—ospedali e uffici medici—che insieme costituiscono circa la metà di tutte le spese mediche in Canada. Per queste categorie, la spesa pubblica copre il 90% dei costi ospedalieri e il 98% dei costi degli studi medici.

Per la restante metà dei costi sanitari, la spesa privata costituisce la maggior parte della spesa, pagata dall’assicurazione privata o pagata di tasca propria dal paziente. Questo include prodotti farmaceutici (16 per cento della spesa totale in Canada); “altre istituzioni”, tra cui case di cura e assistenza a lungo termine (11 per cento della spesa totale); e “altri professionisti”, tra cui la maggior parte di visione e cure dentistiche, terapia fisica, apparecchi acustici, fisioterapia e trattamento psicologico (11 per cento della spesa totale).La spesa REF negli Stati Uniti è distribuita in modo simile, con ospedali e medici che ammontano al 53% della spesa sanitaria, mentre il 10% della spesa va ai farmaci da prescrizione, il 5% all’assistenza domiciliare, il 3% all’assistenza sanitaria domiciliare, il 4% alle cure dentistiche e il 27% alle “altre” cure sanitarie.REF

Per quella metà della spesa sanitaria che si verifica al di fuori degli ospedali e degli uffici dei medici, la spesa pubblica in Canada copre solo il 36% della spesa farmaceutica, il 70% della spesa per “altre istituzioni” e solo l’ 11% della spesa per “altri professionisti.”REF Quindi, per quella metà della spesa medica, i canadesi devono trovare un altro modo per pagare la maggior parte delle cure. Di conseguenza, il 63 per cento dei canadesi hanno un’assicurazione privata, simile al 56 per cento degli americani con assicurazione privata,REF mentre il 35 per cento dei canadesi e il 36 per cento degli americani sono coperti da piani governativi completi.REF In entrambi i paesi, finanziato con fondi pubblici copertura completa va principalmente agli anziani e ai poveri, e in entrambi i paesi, il governo ha vari programmi per cercare in modo proattivo e coprire entrambi i gruppi. Infine, in entrambi i paesi, molte di queste popolazioni vulnerabili non riescono comunque a richiedere benefici, lasciando circa il 2% dei canadesi e l ‘ 8% degli americani senza assicurazione.RIF

Perché la metà del Canadese costi di assistenza sanitaria sono per le categorie principalmente pagato privatamente, la spesa privata, costituisce il 31% del totale Canadese costi di assistenza sanitaria (vedi Tabella 1), rispetto a circa la metà negli stati UNITI che Canadese spesa privata, circa la metà è pagata dai pazienti fuori di tasca, e la metà è pagata dagli assicuratori privati. Numeri equivalenti per gli Stati Uniti variano tra la spesa privata che costituiscono 44 percentREF e 51 percentREF dei costi di assistenza sanitaria, di cui circa un quarto è pagato di tasca e il restante tre quarti è pagato da assicuratori privati.REF

Come tutti i sistemi “universali”, il sistema sanitario canadese è universale solo nel senso che tutti sono costretti ad aderire. Non è assolutamente universale in termini di ciò che è coperto. Proposte come Medicare for All, quindi, stanno promuovendo qualcosa di molto più grande, sia in tasse che in distorsioni, di quello che esiste in Canada o, in effetti, in qualsiasi paese sviluppato inclusa l’Europa.

Out-of-Pocket Costi in Canada

Ci sono diversi modi per stimare le differenze tra canadese e americano out-of-pocket costi di assistenza sanitaria. Il Peterson-Kaiser Family Foundation Health System Tracker stima che, negli Stati Uniti attuali aggiustati per il potere d’acquisto dollari, il canadese medio paga US US 690 all’anno in spese mediche out-of-pocket, mentre l’americano medio paga $1.103—circa $34 in più al mese.REF Tuttavia, questa differenza scende di circa due terzi se misurata dal reddito delle famiglie o dal prodotto interno lordo (PIL). L’Organizzazione per lo sviluppo economico e la cooperazione (OCSE) stima che i canadesi pagano il 2,2 per cento del consumo finale delle famiglie in spese mediche out-of-pocket, mentre gli americani pagano il 2,5 per cento—una differenza di circa $15 al mese per la famiglia americana mediana. (Vedi Grafico 1.)RIF

l’Utilizzo di PIL, invece di reddito familiare fornisce risultati simili; l’OCSE calcola che i Canadesi spendono 1,6 per cento del PIL su out-of-pocket spese sanitarie, rispetto all ‘ 1,9 per cento negli stati UNITI Il Mondo BankREF e Peterson–Kaiser Family Foundation per la Salute del Sistema TrackerREF simile, stime, concordando sul fatto che i Canadesi spendono 1,5 per cento del PIL su out-of-pocket spese mediche, mentre gli Americani spendono 1,9 per cento del PIL.

Mentre questi numeri sono molto vicini, in realtà si stanno avvicinando. Dal 1970, U. S. out-of-pocket spesa come percentuale della spesa medica totale è in costante calo, dal 33 per cento nel 1970 a circa il 10 per cento nel 2017.REF Nel frattempo, la spesa out-of-pocket canadese è sceso molto più lento, in modo che entro il 2016 è pari al 15 per cento della spesa medica totale—una percentuale superiore a quella negli Stati Uniti.REF Di conseguenza, Statistics Canada ha avvertito nei primi mesi del 2020 che la percentuale di canadesi che stanno vivendo grandi oneri di tasca propria sta crescendo, scrivendo che ” tra il 1998 e il 2009 the la percentuale delle famiglie che spendono più del 10% del loro reddito totale al netto delle imposte sull’assistenza sanitaria è aumentata del 56%.”REF

Out-of-pocket spesa in Canada colpisce in modo sproporzionato i poveri. In un rapporto del 2009, Statistics CanadaREF ha stimato che la spesa di tasca propria in percentuale del reddito familiare è più del doppio tra i quintili a reddito più basso rispetto ai più alti, a 5.7 per cento del reddito al netto delle imposte per il più povero un quinto delle famiglie canadesi, e solo il 2,6 per cento per il quintile più ricco.

Al di là di oneri out-of-pocket, i canadesi sperimentano altri stress legati alla salute familiare agli americani. In un sondaggio 2015 commissionato dalla Ontario Securities Commission,REF 16 per cento dei canadesi oltre 50 ha riferito che le spese mediche impreviste utilizzato una parte significativa dei loro risparmi per la pensione, mentre quasi due terzi dei pensionamenti anticipati in Canada erano legati alle spese sanitarie. Lo stesso rapporto ha rilevato che, nonostante la copertura pubblica, i canadesi di età 75 e superiori hanno costi medi di tasca propria di $2.000 all’anno, compresi i premi di assicurazione sanitaria supplementare e farmaci out-of-pocket. Di questa popolazione 75+, la percentuale di 69 riferisce di dover pagare l’aumento delle spese mediche vendendo beni, tagliando la spesa per le necessità, trovando un lavoro o prendendo in prestito denaro. Più in generale, tra i canadesi di età 50 e superiori, completamente 39 rapporto per cento out-of-pocket costi sanitari come una “preoccupazione superiore,” facendo out-of-pocket costi la terza più alta preoccupazione dopo l’inflazione e il declino della salute stessa. Specifico per i farmaci, uno studio in 2018 ha stimato che 731,000 canadesi all’anno—tra 2.2 per cento e 2.8 per cento della popolazione-prendere in prestito denaro per pagare i loro farmaci da prescrizione.REF

Infine, un argomento chiave nel dibattito finanziario sanitario degli Stati Uniti è stato il fallimento medico. Come ha concluso uno studio di ricerca canadese: “Non è corretto supporre che l’adozione del sistema assicurativo negli Stati Uniti avrà un impatto significativo sui tassi di fallimento. Fallimento e la mancanza di copertura assicurativa sanitaria sono entrambi causati dalla stessa cosa—una mancanza di reddito, che a sua volta è di solito il risultato della disoccupazione.”REF Infatti, un rapporto del 2006 commissionato dal Canadian governmentREF ha rilevato che le ragioni mediche sono state citate come la causa principale del fallimento per circa il 15% degli anziani canadesi in bancarotta dai 55 anni in su, superiore ad alcune stime per il fallimento degli Stati Uniti.REF

Tasse in Canada

Le tasse in Canada sono molto più alte che negli Stati Uniti, e questo è in gran parte a causa della spesa sanitaria del governo. Oltre alle imposte sulle vendite combinate che vanno dall ‘ 11% al 15% per tutte le province tranne una, anche le aliquote dell’imposta sul reddito personale sono molto più alte. L ” OCSE calcola che una coppia sposata canadese con due figli e un percettore rendendo il salario mediano paga 27 per cento del suo reddito al governo, di cui 10 per cento è pagato in imposte sul reddito e 17 per cento in tasse di sicurezza sociale. La coppia americana paragonabile paga solo il 4 per cento dei suoi guadagni in imposte sul reddito e il 15 per cento in tasse di sicurezza sociale. Inoltre, Canadese aumentare le tasse più veloce del reddito; se la stessa famiglia guadagna 168 per cento del salario mediano—circa 90.000 dollari in ogni paese della valuta pagare il 18% dei guadagni delle imposte sul reddito in Canada, e solo il 9 per cento in U. S. REF

a livello nazionale, secondo l’OCSE, Canadese tassazione le somme per il 33 per cento del PIL, rispetto al 24 per cento negli stati UNITI, il che significa che è del 36 per cento in più. Anche così, quasi un quarto di ciò che gli americani pagano in tasse consiste in pagamenti di sicurezza sociale, mentre la sicurezza sociale canadese molto meno generosa costituisce solo il 14 per cento della tassazione. Questo perché la sicurezza sociale canadese ha una media di soli $984, rispetto a $1,470 negli Stati Uniti La tassazione REF escludendo i contributi previdenziali, quindi, arriva al 28% del PIL in Canada, rispetto al solo 19% negli Stati Uniti—il che significa il 51% in più.REF

Questa tassazione in eccesso è in gran parte il risultato della spesa sanitaria, che ha gonfiato i bilanci provinciali a quasi tre volte le tasse degli stati Uniti.REF Tasse provinciali sono cresciuti a quasi lo stesso livello di tassazione federale. Nel frattempo, i costi sanitari provinciali sono saliti a completamente il 37 per cento dei bilanci provinciali nel 2016-dal 33 per cento nel 1993REF—e vanno fino al 42 per cento.REF Canada’s Fraser Institute ha stimato questo onere fiscale in eccesso dai costi di sanità pubblica a circa $9,000 per una famiglia di due adulti con o senza figli,REF o REF 750 al mese in tasse aggiuntive.

Al di là dello stress finanziario dovuto al pagamento di tasse più elevate, le differenze fiscali di questa entità sono abbastanza grandi da incidere materialmente sulla ricchezza nazionale. In un documento del 2007, gli economisti Christina e David Romer hanno stimato che un aumento delle tasse porta a un calo del PIL di circa due o tre volte superiore all’importo raccolto.REF Ciò implica che il carico fiscale in eccesso del Canada potrebbe ridurre il PIL tra il 16 per cento e il 24 per cento. In effetti, la Banca mondiale stima il PIL canadese come 26 per cento inferiore rispetto agli Stati Uniti REF Ci possono essere altri motivi per cui il Canada è molto più povero degli Stati Uniti, ma la stima dei Romers suggerisce l’eccesso di tassazione è un problema serio.

Quest’ultimo punto è importante per le discussioni sul risparmio netto dalla medicina socializzata. I candidati presidenziali democratici Senatore Elizabeth Warren (D–MA) e il senatore Bernie Sanders (I-VT) hanno affermato che i loro piani di assistenza sanitaria avrebbero tagliato la spesa sanitaria totale, ad esempio, dettando tassi di rimborso ospedalieri più bassi o pagamenti assicurativi.REF Charles Blahous ha recentemente stimato thatREF Medicare for All aumenterebbe le tasse federali di trillion 32 trilioni in 10 anni e probabilmente aumenterebbe i costi totali dell’assistenza sanitaria. Anche sotto le ipotesi più generose, i costi sanitari potrebbero diminuire, al massimo, di trillion 2 trilioni durante quel periodo, lasciando trillion 30 trilioni di danni fiscali.REF

Qualità dell’assistenza sanitaria in Canada: Liste d’attesa

I tempi di attesa medici sono diventati una crisi nazionale in Canada e continuano a peggiorare. Il tempo medio di attesa per il trattamento medico necessario tra il rinvio da un medico generico e una consultazione con uno specialista è stato di 8.7 settimane in 2018, 136 per cento in più rispetto a 1993. I pazienti devono quindi attendere di nuovo tra vedere lo specialista e il trattamento effettivo, altre 11 settimane in media, il 97 per cento in più rispetto al 1993.

Dal rinvio al trattamento, quindi, ci vogliono in media 19,8 settimane (vedi Grafico 2) per essere trattati, oltre all’attesa originale per vedere il medico di famiglia in primo luogo—questo per il trattamento “medicalmente necessario”, non per la chirurgia estetica. Nelle aree meno popolate, i tempi di attesa possono allungarsi notevolmente. In New Brunswick, per esempio, i pazienti devono aspettare una media di sei mesi e mezzo solo per vedere uno specialista, poi altri quattro mesi per il trattamento effettivo—45,1 settimane in media, ancora una volta, per il trattamento “medicalmente necessario”.REF

Al contrario, quasi il 77% degli americani viene trattato entro quattro settimane dal rinvio e solo il 6% degli americani riferisce di aspettare più di due mesi per vedere uno specialista.REF Per quanto riguarda gli appuntamenti, un sondaggio 2017 dei medici americani nei 15 più grandi Stati Uniti le città hanno scoperto che ci sono voluti solo 24 giorni in media per pianificare un appuntamento medico nuovo paziente, compresi 11 giorni per un chirurgo ortopedico e 21 giorni per un cardiologo.REF

Come risultato di queste lunghe attese, secondo una recente stima, in un dato momento, oltre un milione di canadesi—3 per cento dell’intera popolazione—sono in attesa di un trattamento medico.REF Queste liste possono in media sei mesi, e spesso molto più a lungo nelle zone rurali, che tendono a soffrire di carenza di medici così grave che molti non hanno nemmeno un medico di famiglia.REF Le carenze ripple attraverso il sistema; un medico in Ontario chiamato in un rinvio all “ospedale locale, solo per essere detto c” era un quattro-e-un-mezzo anno di attesa per vedere un neurologo.REF Un uomo di Montreal è stato finalmente chiamato per il suo intervento chirurgico urgente a lungo ritardato due mesi dopo la sua morte.REF Un ragazzo di 16 anni nella British Columbia ha aspettato tre anni per un intervento chirurgico “urgente”, durante il quale le sue condizioni si sono deteriorate così tanto che è diventato un paraplegico.REF

Questi casi, purtroppo, non sono isolati; un sondaggio di specialisti ha rilevato che i tempi medi di attesa superano ciò che è considerato clinicamente “ragionevole” per il 72 per cento delle condizioni in Canada. La situazione continua a peggiorare ogni anno: nel 1994, il divario medio tra ritardo clinicamente ragionevole e ritardo effettivo era di soli quattro giorni, e nel 2018 era cresciuto fino a 23 giorni. Il divario peggiore è stato nella chirurgia ortopedica, dove circa 150.000 canadesi all’anno hanno sofferto per 11 settimane in più rispetto agli specialisti determinati come clinicamente ragionevoli. I tempi di attesa della neurochirurgia erano quasi un mese più lunghi di quelli clinicamente ragionevoli, gli interventi di cataratta quasi due mesi in più, le sostituzioni dell’anca e del ginocchio tre mesi in più e così via.REF

Con un milione di attesa, molti canadesi si rivolgono in preda alla disperazione all’assistenza sanitaria statunitense—lo stesso sistema che alcuni politici statunitensi propongono di trasformare. Solo nel 2017, i canadesi hanno effettuato 217.500 viaggi in altri paesi per l’assistenza sanitaria, di cui 52.500 negli Stati Uniti,pagando di tasca propria per saltare l’attesa.I viaggi medici di REF all’estero comprendevano 9.500 interventi chirurgici generali, 6.400 trattamenti urologici e 5.000 test diagnostici, comprese colonscopie e angiografie delle vene.REF One happy Albertan ha riassunto il compromesso dopo la sua sostituzione dell’anca nelle Isole Cayman: “Il costo totale è stato di Canadian 25.000 canadesi per riconquistare almeno un anno della mia vita.”REF Questi pazienti disperati hanno speso million 1,9 milioni al giorno per sfuggire all’assistenza sanitaria canadese, in aumento del 54% negli ultimi quattro anni.REF Naturalmente, tali costi non sono inclusi nei numeri di spesa sanitaria canadesi, ma possono presentarsi negli Stati Uniti spesa sanitaria quando i dollari sono stati spesi negli Stati Uniti

Una delle principali cause delle liste d’attesa del Canada è l’uso dei cosiddetti budget globali, vietando efficacemente le cliniche private e le assicurazioni private per il trattamento medico necessario. I budget globali, in cui gli operatori sanitari ottengono un budget fisso ogni anno piuttosto che essere pagati per trattamento, sono una forma di razionamento che tende fortemente a portare a lunghi tempi di attesa.REF Nel frattempo, regole zoppicando fornitura privata in Canada significa che quasi la metà dei medici esistenti vorrebbe lavorare più ore, ma sono effettivamente vietato farlo.REF Sia il planref del senatore Warren che il Planref del senatore Sanders propongono esplicitamente budget globali, ed entrambi vietano efficacemente l’assicurazione privata.

Quando si tratta di budget globali, un rapporto 2014 dell’Università della British Columbia ha concluso:

Una debolezza dei budget globali è che, sotto l’impulso di raggiungere gli obiettivi di budget, i fornitori potrebbero limitare l’accesso ai servizi o limitare il numero di ammissioni alle strutture. Inoltre, i bilanci globali forniscono poco incentivo per l’innovazione o per migliorare l’efficienza delle cure…. I budget globali non promuovono il coordinamento tra i fornitori di servizi in contesti acuti e post-acuti, creando un sistema sanitario frammentato che è spesso associato a inefficienze e ridotta qualità dell’assistenza.REF

Infatti, il rapporto ha osservato, ” La maggior parte dei paesi che avevano precedentemente utilizzato i bilanci globali da allora sono passati ad altri meccanismi di finanziamento, come il finanziamento basato sulle attività.”REF

La prospettiva di importare liste di attesa mediche in stile canadese non è solo ipotetica: La Veterans Health Administration, per esempio, ha recentemente ammesso di off-book liste d’attesa in esecuzione da quattro a sei mesi.REF Ciò suggerisce che la tendenza a tagliare gli angoli e la cura della razione non è un difetto unicamente canadese, ma piuttosto una caratteristica della gestione governativa dell’assistenza sanitaria.

Lesinare sulle cure in Canada: mancanza di attrezzature, farmaci obsoleti, carenza di personale

Oltre al razionamento delle cure utilizzando le liste d’attesa, l’altra chiave per i controlli dei costi governativi del Canada è il sottoinvestimento in attrezzature, l’utilizzo di farmaci più economici e obsoleti e la carenza di personale. Mentre il piano assicurativo privato sponsorizzato dal datore di lavoro medio in Canada copre tra 10.000 e 12.000 farmaci, la maggior parte dei piani pubblici in Canada copre solo 4.000.REF Canada ha il 35 per cento in meno di letti per cure acute rispetto agli Stati Uniti, REF e solo un quarto delle unità di risonanza magnetica (MRI) pro capite-in effetti, ha meno unità di risonanza magnetica pro capite rispetto a Turchia, Cile o Lettonia.REF Di conseguenza, canadese attende risonanza magnetica media quasi 11 settimane, aggiungendo mesi di ritardi diagnostici in cima ai mesi di ritardi di trattamento. Anche apparecchiature diagnostiche di routine come macchine ad ultrasuoni ha liste di attesa di quattro settimane. In alcune province, le attese sono molto più lunghe. Nella Columbia Britannica, ad esempio, i pazienti aspettano quasi cinque mesi per una risonanza magnetica, mentre in Quebec, New Brunswick e Nuova Scozia, i pazienti aspettano otto settimane per una semplice ecografia.REF Canada lesina sulle apparecchiature anche più di paesi europei: rispetto al paese medio OCSE, il Canada ha un terzo in meno tomografia computerizzata (CT) scanner, tomografia ad emissione di positroni (PET) scanner, e unità di risonanza magnetica; la metà delle unità di angiografia; e otto volte meno litotrittori (macchine che frantumano calcoli renali e calcoli biliari).REF

Alcuni trattamenti comuni sono semplicemente non disponibili per i canadesi. Per i nuovi prodotti farmaceutici, ad esempio, la politica del Canada di forzare i prezzi in modo che i consumatori americani paghino essenzialmente per la ricerca e lo sviluppo del Canada ha portato a ritardi lunghi anni per i pazienti canadesi. Oltre a un’attesa media di 630 giorni prima che i nuovi farmaci vengano approvati, i canadesi devono attendere che i farmaci siano effettivamente elencati nel loro piano, con una media di 152 giorni per i piani privati e 473 giorni per i piani pubblici. Rispetto agli Stati Uniti, per i farmaci presentati per l’approvazione normativa in entrambe le giurisdizioni il Canada richiede cinque volte di più—434 giorni di ritardo aggiuntivo.REF

Angoli di taglio sulle strutture e l’utilizzo di farmaci obsoleti si presentano nei tassi di mortalità canadesi. I tassi di mortalità ospedaliera di trenta giorni in Canada sono superiori del 20% rispetto agli Stati Uniti per gli attacchi di cuore e quasi tre volte il livello degli Stati Uniti per gli ictus.REF Cancer age-standardized mortality is 10 percent higher in Canada than in the U. S.- nonostante stili di vita molto più sani, con entrambi i tassi di obesità e diabete un terzo più basso in Canada che negli Stati Uniti

Quando si tratta di personale, il Canada sottoutilizza il personale medico e medici, classificandosi 29th su 33 tra i paesi ad alto reddito per i medici per 1.000 abitanti, rappresentando una gran parte diREF Canada ha la metà dei medici specialisti pro capite come gli Stati Uniti,REF e, mentre il numero di medici generici pro capite è simile agli Stati Uniti., le regole che vietano dottori da mescolanza pubblica e pratica privata scoraggiano dottori da lavorare oltre le ore minime. Nonostante queste regole che hanno contribuito a un medico carenza in Canada definito “critico” per quasi 20 anni,RIF quasi la metà dei medici sarebbe in realtà come lavoro straordinario o vedere i pazienti privati, ma sono impedito con le regole di governo che richiedono medici a dimettersi completamente dal pubblico i pazienti, se si accorge che i pazienti privati a allREF—una prospettiva scoraggiante per un medico di considerare l’apertura di una clinica privata. Nel frattempo, lobby medico del Canada limita attivamente il numero di specialisti.REF Il problema è proporzionalmente peggiore nelle zone rurali, dove la densità dei medici è quasi due terzi al di sotto della media OCSE-16 per le zone rurali.REF La carenza medico, in particolare nelle zone rurali, è ampiamente riportato nella stampa canadese.REF

Con tali carenze e liste d’attesa, i pronto soccorso canadesi sono pieni. Così imballato che i canadesi a volte solo rinunciare e andare a casa. Di visitatori ER canadesi che sono visti, 29 per cento riferiscono tempi di attesa di oltre quattro ore, tre volte il livello degli Stati Uniti.REF In Quebec, più della metà delle visite ER sono più di quattro ore.Gli anziani canadesi REF hanno il 65% di probabilità in più di aver visitato il pronto soccorso (ER) quattro o più volte nell’ultimo anno rispetto agli anziani americani.REF In definitiva, quasi 5 per cento dei visitatori ER canadesi finiscono per lasciare senza mai essere trattati, rinunciare a un sistema medico che è perennemente “libero”, ma esaurito al momento. In uno studio a due ERs in Alberta, 14 dei 498 walkaways sono stati successivamente ricoverati in ospedale, e uno è morto entro la settimana.REF

Di fronte a queste diffuse carenze di personale, i fornitori medici canadesi spesso fanno male alle valutazioni dei pazienti. Il Canada segna 15th su 20 paesi OCSE su “gli ottori trascorrono abbastanza tempo con i pazienti”, REF e uno studio sulla soddisfazione del paziente ha rilevato che i pazienti intervistati hanno riferito di “sentirsi disumanizzati nell’attuale cultura sanitaria”, REF come se il paziente fosse un peso per il medico invece di un cliente da servire. Una tendenza recente in Canada è che i fornitori di servizi medici avviino regole” ne issue per visit ” che costringono i pazienti a fare più appuntamenti, non solo scomodandoli ma estendendo i tempi di attesa ancora una volta mentre i pazienti lavorano attraverso i loro problemi medici appuntamento su appuntamento, ognuno con la propria lista d’attesa. Come ha commentato un medico, tali tattiche sollevano una ” questione etica sul razionamento dell’assistenza sanitaria in un sistema pubblico e se i pazienti vengono negati il trattamento come risultato.”REF

Oltre a far sentire i pazienti disumanizzati, i medici oberati di lavoro rischiano di compromettere il trattamento. Secondo i numeri dell’OCSE, i medici canadesi lasciano corpi estranei nei pazienti a un tasso del 53% superiore ai medici statunitensi e i tassi di sepsi postoperatoria sono quasi il 36% più alti.REF

Il sistema sanitario canadese è diventato una parte dell’identità nazionale canadese, un prezioso punto di differenza con gli americani. Ahimè, nei sondaggi, i canadesi in realtà non amano la loro assistenza sanitaria più di tanto. Un sondaggio 2017 ha rilevato che mentre la percentuale di 74 degli americani è “completamente” o “molto” soddisfatta della qualità dell’assistenza sanitaria che hanno ricevuto negli ultimi 12 mesi, tra i canadesi è solo la percentuale di 66. Nel frattempo, solo il 25 per cento degli americani valuta la loro cura come “un po’ ” o “per niente” soddisfacente, con la percentuale comparabile di canadesi insoddisfatti un terzo più alto, al 33 per cento.REF

Polling suggerisce che la soddisfazione sanitaria degli americani precipiterebbe se fossero costretti alle alte tasse e alle liste d’attesa endemiche dell’assistenza sanitaria canadese. Un sondaggio della Kaiser Family Foundation ha rilevato che la netta favorevole alle proposte di riforma sanitaria “è negativa del 23% quando i partecipanti sentono che richiederebbe aumenti delle tasse e uno sconcertante 44% negativo quando la gente sente che causerebbe ritardi nell’ottenere test e procedure.”REF Tasse più elevate e ritardi anche del trattamento “medicalmente necessario” sono esattamente ciò che offre il modello sanitario canadese.

Conclusione

I canadesi sopportano oneri medici simili come gli americani, mentre pagano tasse molto più alte. La spesa sanitaria complessiva inferiore in Canada è in gran parte ottenuta razionando le cure con liste d’attesa, utilizzando farmaci più economici, lesinando sulle attrezzature e sottoinvestendo in strutture mediche e personale fino al punto di penuria a livello nazionale. Lontano dalla retorica del “siamo tutti in questo insieme”, l’assistenza sanitaria canadese nasconde i costi gettando oneri sui pazienti già sofferenti.

Esistono proposte valide per riformare l’assistenza sanitaria americana, compresa la trasparenza dei prezzi, consentendo ai pazienti di guardarsi intorno e scegliere tra una varietà di opzioni assicurative ed eliminando le regole anticoncorrenziali. Si potrebbe fare un forte caso per politiche proattive per aiutare coloro che non possono permettersi l’assistenza sanitaria. Ma il modello canadese dall’alto verso il basso, gestito dal governo, è una delle peggiori opzioni possibili. Copiare, persino estendere, un monopolio canadese fallito e obsoleto pieno di conseguenze indesiderate e pazienti sofferenti non è ciò che gli americani meritano.

Peter St. Onge, PhD, è Senior Economist presso l’Istituto Economico di Montreal.