Start small
I pazienti con sindrome cardiometablica di solito iniziano con un deficit di salute, nutrizione e attività fisica. Grandi cambiamenti non sono solo realistici, Ide dice.
” Sono un grande fan del movimento tiny changes”, dice Ide. “Basta iniziare con qualcosa di piccolo che è raggiungibile che possono sentirsi bene.”
Menolascino incoraggia i pazienti ad aggiungere più attività in modo incrementale alle loro routine esistenti. Questo può includere passaggi come il parcheggio più lontano dal negozio e fare diversi giri intorno al parcheggio prima di entrare o camminare su e giù per le scale al lavoro più volte in una pausa.
” Come medici dobbiamo scegliere una cosa che si adatta ai sistemi di credenze che possono avere successo”, dice.
Per i pazienti che sono motivati dal voler prendere meno farmaci, Haythe rafforza il fatto che i cambiamenti dello stile di vita possono consentire riduzioni e persino l’arresto di alcuni farmaci del tutto.
Per quei pazienti che optano per i farmaci su cambiamenti di stile di vita, lei cerca di entrare in empatia, ma ancora incoraggiare il cambiamento. “Dirò cose come,’ È molto difficile arrivare alla mezza età. Il corpo di tutti cambia. Ma potresti diventare molto più sano e sentirti molto meglio se apporti cambiamenti reali alla tua vita.'”
Offre anche ai pazienti una storia di successo su qualcuno che ha apportato questi cambiamenti e si sente meglio. “Cerco di autorizzarli ad avere fiducia che può essere fatto e non è senza speranza”, dice.
Anche se i cambiamenti nello stile di vita dovrebbero avere la priorità, per alcuni pazienti i farmaci e persino la chirurgia (bypass gastrico o maniche gastriche) possono essere il punto di partenza necessario, dice Ide, e non dovrebbero essere visti come un segno di fallimento. “Se un paziente non è in un luogo in cui può apportare un cambiamento sostanziale, un intervento medico può essere ciò di cui ha bisogno per spostarsi lungo quel percorso e ottenere stabilità”, dice.

La necessità di esercizio fisico
L’attività fisica è uno dei passi più importanti che una persona con CMS e malattie cardiache può prendere per la loro salute, dice Chetan Khamare, MD, FACC, un cardiologo presso il Premier Heart and Vascular Center di Tampa, Fla. Dice che l’American College of Cardiology (ACC) raccomandava 30 minuti di esercizio cardiovascolare continuo cinque giorni alla settimana, ma ora hanno scoperto che solo l’aggiunta di dieci minuti in più al giorno, fino a 40 minuti al giorno, porta a una riduzione aggiuntiva del 25-30% degli eventi cardiovascolari.
Indica anche i suoi pazienti a un calcolatore di rischio online fornito dall’ACC, che aiuta a stabilire una linea di base di rischio per condizioni come infarto e ictus, e offre ai medici un punto di partenza per gli interventi. Scopre che quando i pazienti prendono l’agenzia per usare la calcolatrice sono più propensi a impegnarsi in comportamenti sani, soprattutto perché è scientificamente convalidato.
Il supporto tra pari è anche utile per far sì che i pazienti siano più attivi, dice Haythe. “Dì ai pazienti di trovare un amico con cui camminare. Inizia con soli dieci minuti fuori ogni giorno.”
” Se i tuoi amici non sono sani, ci sono dati per mostrare che probabilmente non lo sei neanche tu”, sottolinea Menolascino, quindi incoraggia i pazienti a trovare un gruppo che possa aiutarli a fare scelte sane. Cita l’esempio di un gruppo ecclesiale che ha aggiunto lezioni nutrizionali alle lezioni di studio biblico e ha motivato i suoi membri a mangiare più sano.

Cambiamenti dietetici
La maggior parte dei pazienti con sindrome cardiometablica e malattie cardiache devono apportare cambiamenti dietetici abbastanza drastici, afferma Pilar Stevens-Haynes, MD, direttore dell’imaging non invasivo presso il South Nassau Community Hospital di Oceanside, N. Y. Ma pochi pazienti faranno tutti i cambiamenti durante la notte, dice, e i medici devono essere incoraggianti ma pazienti.
Stevens-Haynes manda i pazienti a casa con un diario alimentare per aiutarli a prestare attenzione a cosa e come stanno mangiando. Poi li incoraggerà a iniziare tagliando o abbassando una cosa: cibo in scatola o in scatola, ad esempio, ad alto contenuto di sale, o sostituendo succo o soda con acqua, o evitando il pane. Quindi imposta un appuntamento di follow-up in tre mesi per vedere se ci sono stati miglioramenti, come perdere qualche chilo o abbassare la pressione sanguigna, che potrebbe consentire loro di ridurre un farmaco.
Khamare mette il mangiare in un semplice insieme di parametri: “Dico ai pazienti se puoi coltivarlo nel tuo giardino o se puoi ucciderlo-entro certi parametri-puoi mangiarlo. Non scartarlo, non unbox esso. Non ordinarlo in un drive through.”
Tuttavia, riconosce che i pazienti non seguiranno immediatamente le sue raccomandazioni, dicendo che molti pazienti sono in uno stato di negazione delle loro abitudini. “Darò ai pazienti un obiettivo semplice in modo che sia realizzabile, realisticamente, e dirò loro di avere un cheat day una volta alla settimana.”
Se il paziente può raggiungere quell’obiettivo, all’appuntamento di follow-up fissa un altro obiettivo e così via.

Supporto tecnico
Stevens-Haynes dice che i suoi pazienti hanno più successo quando usano app e dispositivi di tracciamento come Fitbit e smartwatch. I suoi pazienti sono entusiasti di un’app chiamata My Fitness Pal, che consente ai pazienti di tenere traccia di calorie e macronutrienti e può persino scansionare i prodotti nel negozio e inserire facilmente i dati nutrizionali.
Questi dispositivi e applicazioni possono anche rivelare quanto sia attiva o inattiva una persona è davvero. ” La percezione in generale è che siamo molto più attivi di quello che siamo veramente”, dice Stevens-Haynes.
Haythe ha imparato che i pazienti che si impegnano davvero a questi cambiamenti si sentono meglio, riducono o staccano i farmaci più rapidamente e vedono una maggiore autostima.

Utilizzare altri professionisti
Ottenere i pazienti a fare cambiamenti nello stile di vita non deve essere esclusivamente il lavoro del medico, dice Menolascino. ” Molti medici non conoscono veramente la psicologia del mangiare e la psicologia del cambiamento comportamentale”, dice. “Questo è ciò che gli allenatori di salute sono per.”Pensa che i medici dovrebbero avere un nutrizionista / dietista interno o un allenatore di salute o sviluppare una forte base di riferimento per loro.
Haythe aggiunge che infermieri e infermieri possono anche essere utili. “Un infermiere diabetico può fare educazione e prescrivere farmaci, per esempio. Raccomando di avere quelle persone in pratica.”

Analytics& monitoraggio remoto
Il monitoraggio degli indicatori chiave di salute è una parte importante nell’aiutare i pazienti a rimanere in salute, afferma Khamare. Raccomanda che ogni pratica tenga traccia di indicatori come l’ipertensione, il colesterolo incontrollato e il peso. Mentre ogni EHR è diverso, ci sono modi per impostare analytics per tenere traccia di questi dati.
Ide promuove anche l’idea di monitoraggio remoto del paziente da casa, tramite un Fitbit, bilancia elettronica, o un bracciale di pressione sanguigna Wi-Fi-enabled che invia i dati in tempo reale direttamente a EHR di un medico. Ciò consente al medico di rimanere al passo con i cambiamenti di salute tra le visite in ufficio. “I medici potrebbero vedere un paziente quattro volte all’anno, ma vivono con la loro malattia ogni giorno dell’anno”, dice.
Con il monitoraggio remoto del paziente, non solo il medico ottiene dati preziosi, ma può comunicare il supporto tramite messaggi elettronici. “Allora forse potrei messaggio un paziente dopo un mese e dire’ hey, vedo che hai perso due chili, ottimo lavoro.'”Lei dice che crea un ciclo di feedback positivo che altrimenti potrebbe mancare, e aiuta i pazienti sentono che i loro medici si prendono cura.
Ancora meglio, Medicare ora rimborsa per un po ‘ di monitoraggio remoto del paziente e per il tempo i medici trascorrono la revisione dei dati sotto i codici di gestione delle cure croniche.
” È importante per i medici sapere che c’è molto che accade nella tecnologia progettata per supportarli”, afferma Ide.