SAN DIEGO—Con tutti i supporti di attenzione per gli effetti di sport legati commozione cerebrale negli ultimi anni, una parte significativa delle scuole degli Stati Uniti hanno adottato il return-to-play linee guida, ma solo una minoranza di ritorno da imparare, protocolli, secondo un medico che parla del 2014 Meeting Annuale della American Academy of Pediatrics.

La letteratura sull’argomento è scarsa, ma un sondaggio di infermieri scolastici in Illinois ha rilevato che il 57% delle scuole in quello stato aveva protocolli di ritorno al gioco, mentre il 30% aveva protocolli in atto per tornare in classe, ha detto Kelsey Logan, MD, direttore della Divisione di medicina dello sport presso il Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Un sondaggio di giovani in Nebraska che avevano subito commozioni cerebrali nello sport ha rilevato che una minoranza (42%) dei loro insegnanti ha fornito assistenza extra in classe dopo il loro infortunio.

L’attività cognitiva può prolungare il recupero
Limitare le attività cognitive “è una grande parte del loro stress nel superare il loro infortunio”, ha detto il dottor Logan. “Parlo con le famiglie di ridurre lo stress emotivo del loro bambino, e gli accademici sono in gran parte una causa di questo. Sono stressati dal primo giorno per il lavoro che mancano…. Se ci rivolgiamo a quelli in anticipo, tendono ad essere un po ‘ meno stressati.”

Aumentare l’attività cognitiva subito dopo una lesione concussiva “peggiora i sintomi e prolunga il recupero”, ha osservato il dottor Logan. “Questo spesso richiede diverse conversazioni con pazienti e genitori prima che capiscano questo concetto. Molte volte i genitori vogliono che tu microgestisca la giornata del loro bambino-dica loro esattamente cosa possono e non possono fare. Non è proprio il nostro ruolo. Non posso prevedere se 15 contro 20 minuti di guardare su un computer peggioreranno i loro sintomi. Comprendere i concetti è importante. Quando si inizia a sperimentare un grande divario di energia e i sintomi peggiorano, è necessario fare marcia indietro. Il nostro obiettivo è determinare l’equilibrio appropriato tra attività cognitiva e riposo cognitivo.”

Creazione di un piano di ritorno all’apprendimento
Lo sviluppo di un piano di ritorno all’apprendimento dopo una commozione cerebrale inizia con una valutazione dei sintomi del paziente, che variano da individuo a individuo. ” Non è possibile prevedere esattamente cosa passerà una persona”, ha detto il dottor Logan, uno degli autori di una linea guida sul ritorno all’apprendimento pubblicata su Pediatrics in 2013. “È importante considerare i sintomi fisici, cognitivi, emotivi e del sonno…. Alcuni pazienti avranno molti sintomi emotivi dopo una commozione cerebrale; altri no. Questo è il motivo per cui è così importante per i pediatri di assistenza primaria trattare le commozioni cerebrali perché conoscono i loro pazienti.Logan raccomanda che i pazienti e le loro famiglie utilizzino liste di controllo per documentare i sintomi, monitorare la loro gravità e progressione e indirizzare i sintomi da affrontare con il personale scolastico. Il ruolo ideale dei membri della famiglia e degli amici è quello di far rispettare il riposo e ridurre la stimolazione, mentre il ruolo del team medico è quello di valutare i sintomi, prescrivere il riposo fisico e cognitivo e ottenere input dai membri della famiglia e dal personale scolastico sui progressi del paziente. L’obiettivo principale è quello di aiutare il paziente a ottenere il massimo dalla giornata scolastica senza peggiorare i sintomi. Questo processo inizia con limitazioni sull’orario scolastico.

“Per un atleta che ha un mal di testa costante, consiglierei di rimanere fuori dalla scuola fino a quando non si sente un po’ meglio”, ha detto il dottor Logan. “Non c’è un punteggio specifico dei sintomi che deve incontrare per tornare a scuola. È quando la famiglia e il paziente sentono di poter andare a scuola e concentrarsi. Non si vuole buttare quell’atleta di nuovo in un intero giorno di scuola subito. Si vuole iniziare con un paio d’ore di scuola, forse una mezza giornata, a seconda dei sintomi.”

L’importanza delle pause di riposo
Gli atleti con concussione acuta possono concentrarsi solo per blocchi di tempo da 30 a 45 minuti, ha aggiunto il dottor Logan, quindi ” Mi piace prescrivere pause di riposo. Cerco di convincerli a riconoscere che se vanno in una classe difficile come il calcolo e devono lavorare sodo per 45 minuti o giù di lì, probabilmente saranno fritti per il prossimo periodo, quindi ci deve essere qualcosa di un po ‘ meno oneroso come la sala studio, o il pranzo, dove possono riposare. Hanno bisogno di usare il buon senso durante il giorno.”

Durante le visite in ufficio, il Dr. Logan esamina il programma della giornata scolastica con i pazienti, ” e cerchiamo di indirizzare diverse aree in cui possono sentirsi a proprio agio a riposare. Sto chiedendo la loro opinione su dove i posti migliori della loro giornata sono per riposare un po’. Perché se dico solo, ‘ hai intenzione di fare questo, questo, e questo, qual è la loro probabilità di seguire queste istruzioni? E ‘ davvero basso.”