Abbiamo valutato prove randomizzate e controllate sugli effetti del punto cervicale in combinazione con altri trattamenti per prolungare la gravidanza in donne che erano ad alto rischio di perdita di gravidanza e portavano un bambino singolo. Ulteriori trattamenti sono stati utilizzati nello stesso periodo di tempo in cui il punto cervicale è stato inserito chirurgicamente.

Qual è il problema?

La cervice è un collo di tessuto a forma di cilindro che collega la vagina e l’utero (utero). La cervice dovrebbe rimanere chiusa durante la gravidanza, ma alcune donne incinte hanno debolezza cervicale con conseguente apertura indolore della cervice. Questo può portare a un aborto tardivo o parto pretermine prima di 37 settimane di gravidanza. Un punto cervicale è una procedura chirurgica eseguita nel secondo trimestre per posizionare un punto intorno al collo cervicale con l’intenzione di aiutare la donna a portare la gravidanza fino a circa 37 settimane. Altri trattamenti che possono essere combinati con il punto cervicale includono antibiotici, inserti di supporto vaginale (pessari), posizionamento di un secondo punto cervicale, rilassanti uterini (tocolitici), progesterone (farmaci ormonali), acidi grassi polinsaturi a catena lunga omega-3 e riposo a letto.

Perché questo è importante?

La debolezza cervicale viene diagnosticata attraverso la storia di una donna di perdite di gravidanza o nascite premature nel secondo trimestre, esame ecografico o esame fisico. Prevenire il parto pretermine è una priorità sanitaria perché è la principale causa di cattiva salute e morte infantile in tutto il mondo. Un punto cervicale in combinazione con altri trattamenti potrebbe aiutare a prevenire il parto pretermine nelle donne che trasportano un solo bambino poiché un singolo punto potrebbe non essere sufficiente per le donne in gravidanza con precedenti nascite premature e breve lunghezza cervicale o debolezza.

Cosa è stato studiato nella recensione?

Volevamo sapere se un punto cervicale, oltre a uno di una serie di trattamenti (somministrazione di antibiotici, un pessario vaginale, rinforzo o secondo posizionamento del punto cervicale, un rilassante uterino o progesterone) può prolungare la gravidanza per le donne che trasportano un solo bambino che sono ad alto rischio di perdita di gravidanza.

Quali prove abbiamo trovato?

Abbiamo cercato in letteratura prove da studi randomizzati controllati fino al 26 settembre 2019. Abbiamo identificato due prove che coinvolgono un totale di 73 donne. Solo una prova con 50 coppie madre-bambino ha avuto risultati che potrebbero essere inclusi in questa recensione. Lo studio ha confrontato cerclage cervicale in combinazione con indometacina (tocolitica) e gli antibiotici cefazolina o clindamicina con cerclage cervicale da solo. Le donne non sono state accecate dal trattamento ricevuto.

Non siamo chiari sugli effetti dell’intervento perché abbiamo identificato prove a bassa certezza per i principali risultati in questa recensione: gravi complicazioni; perdita del bambino (dati per aborto spontaneo e solo nati morti-i dati non erano disponibili per il numero di bambini che sono morti entro 28 giorni dalla nascita), o parto pretermine prima di 34 settimane completate di gravidanza. Non c’erano nati morti (morte all’interno dell’utero a 24 o più settimane).

I dati per la morte del neonato alla dimissione o il numero di bambini dimessi a casa sani non erano disponibili.

Cosa significa?

Abbiamo trovato prove insufficienti per valutare l’effetto di combinare un tocolitico (indometacina) e antibiotici (cefazolina / clindamicina) con l’inserimento di un punto cervicale rispetto all’inserimento di un punto cervicale da solo per prevenire il parto pretermine spontaneo nelle donne con gravidanze singleton.

Non abbiamo identificato studi che esaminassero altri trattamenti in combinazione con l’inserimento di un punto cervicale. Ulteriori ricerche devono concentrarsi sul ruolo di altri interventi come un pessario di supporto vaginale (dispositivo), rinforzo o secondo posizionamento del punto cervicale, caproato 17-alfa-idrossiprogesterone, dydrogesterone o progesterone micronizzato vaginale, integrazione di acidi grassi polinsaturi a catena lunga omega-3 e riposo a letto.

Studi futuri dovrebbero reclutare un numero sufficiente di donne per fornire risultati significativi e dovrebbero indagare il rischio di morte del bambino poco dopo la nascita e il numero di bambini dimessi a casa sani.