Ecco uno sguardo a ciò che i pagatori e i fornitori possono aspettarsi di verificarsi, perché ogni cambiamento si sta verificando e come i pagatori e i fornitori possono prepararsi per ogni cambiamento:

1. Un passaggio nella fornitura di assistenza sanitaria dall’ospedale alle impostazioni ambulatoriali

La fornitura di assistenza sanitaria continuerà a spostarsi da strutture ospedaliere a strutture ambulatoriali. ” Più interventi chirurgici e procedure diagnostiche che storicamente hanno richiesto una degenza ospedaliera ospedaliera possono ora essere eseguiti in modo più sicuro ed efficiente in un ambiente ambulatoriale”, afferma Stephen A. Timoni, JD, un avvocato e partner presso lo studio legale Lindabury, McCormick, Estabrook& Cooper, a Westfield, New Jersey, che rappresenta gli operatori sanitari in aree di rimborso e managed care contracting. Un volume crescente di cure ambulatoriali sarà fornito in centri di chirurgia ambulatoriale, cliniche di assistenza primaria, cliniche al dettaglio, centri di assistenza urgente, centri sanitari gestiti da infermieri, strutture di imaging, reparti di emergenza, cliniche al dettaglio e case dei pazienti.

Questo cambiamento è il risultato di innovazioni cliniche, preferenze dei pazienti, incentivi finanziari, cartelle cliniche elettroniche, telemedicina e una maggiore attenzione al miglioramento della qualità delle cure e dei risultati clinici. ” Anche la tendenza al rialzo dei modelli di pagamento basati sul valore sta influenzando questo cambiamento, con l’obiettivo di ridurre il costo delle cure e migliorare l’esperienza complessiva del paziente”, afferma Timoni.

I pagatori e i fornitori possono prepararsi a questo cambiamento analizzando e prevedendo le implicazioni di costo e rimborso della fornitura di assistenza in ambito ambulatoriale rispetto alle impostazioni ospedaliere. Dovrebbero continuare ad analizzare i cambiamenti demografici dei pazienti, le preferenze dei consumatori e le tendenze della soddisfazione, afferma Timoni. Anche la raccolta e l’analisi dei dati relativi alla qualità e ai risultati clinici come risultato dei cambiamenti nell’erogazione delle cure dal ricovero all’ambulatorio è fondamentale. Gli operatori sanitari dovrebbero sviluppare strategie efficaci per aumentare la capacità e le infrastrutture per i servizi ambulatoriali e investire in tecnologie mobili innovative, strumenti diagnostici e sistemi di telemedicina.

2. Il consolidamento continuerà a livello di settore

Più entità sanitarie continueranno a fondersi insieme. “Anche se il numero di partner disponibili per le transazioni si sta riducendo, nuove offerte compaiono continuamente perché le entità più piccole vengono prese di mira o le entità che avevano resistito stanno ora cambiando la loro posizione”, afferma Matthew Fisher, JD, partner e presidente del Health Law Group a Mirick O’Connell, uno studio legale a Westborough, Massachusetts. Un maggiore consolidamento si tradurrà in prezzi sanitari più elevati in quanto le istituzioni di dimensioni maggiori utilizzano le loro dimensioni a loro vantaggio. Un altro impatto sarà restringere il campo delle opzioni contrattuali, che si tradurrà in una maggiore dominanza da parte di un minor numero di entità in un mercato.

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Questo cambiamento si sta verificando perché gli stakeholder del settore ritengono che il consolidamento sia il modo per sopravvivere in un panorama sanitario ancora modellato dall’ACA. ” La convinzione è che i modelli di assistenza basati sul valore richiedano singole entità unificate rispetto a più iniziative basate su contratti per avere successo”, afferma Fisher. Un altro fattore è che lo slancio per i consolidamenti in tutto il settore ha continuato a costruire e nessun giocatore vuole essere lasciato indietro.

Lungo queste linee, Timoni afferma che il consolidamento è stato motivato dall’evoluzione e dai modelli di rimborso commerciali e governativi che includono tariffe di pagamento più basse per il servizio, componenti di pagamento basate sul valore e incentivi per spostare l’assistenza dal degente alle impostazioni ambulatoriali. ” La teoria economica di base suggerisce che il consolidamento di ospedali e medici consente a questi fornitori combinati di addebitare prezzi più elevati ai pagatori privati a causa della mancanza di concorrenza”, afferma Timoni. “Allo stesso modo, gli assicuratori combinati sono in grado di addebitare premi più elevati ai loro abbonati.”

I pagatori e i fornitori possono prepararsi a questo cambiamento valutando le loro operazioni e determinando se il consolidamento con un’altra entità è vantaggioso. ” Ciò richiede la valutazione delle operazioni di un’entità e dei rischi di consolidamento”, afferma Fisher.

Timoni consiglia a pagatori e fornitori di monitorare il panorama del consolidamento e sviluppare efficaci strategie di fusione e acquisizione. Queste strategie dovrebbero concentrarsi sull’ottimizzazione delle economie di scala per ridurre i costi e trovare i partner migliori per ottenere una migliore qualità delle cure e gestire efficacemente la salute della popolazione.

3. Protezione della privacy dei dati

Sarà prestata costante attenzione alla protezione della privacy dei dati sanitari. Nuove leggi, sia a livello federale e statale, saranno considerati che potrebbero introdurre nuovi requisiti normativi, Fisher dice.

Mentre una legge federale in un anno elettorale può essere dubbia, i singoli stati stanno procedendo. Il California Consumer Protection Act (CCPA), destinato a migliorare i diritti alla privacy e la protezione dei consumatori, entrerà in vigore nel 2020, per esempio. Anche se il CCPA non copre tutti i dati sanitari, le organizzazioni sanitarie raccoglieranno comunque informazioni aggiuntive che potrebbero essere soggette al CCPA, il che significa più obblighi di conformità, afferma Fisher. Altri stati stanno valutando come saltare sul carrozzone della legislazione sulla privacy, il che significa che i requisiti normativi aumenteranno. ” Anche in assenza di legislazione, i pagatori e i fornitori possono aspettarsi che le persone affermino preoccupazioni e utilizzino la pressione pubblica per attirare maggiore attenzione sui problemi di privacy”, afferma Fisher.

Nel frattempo, i dibattiti su ciò che si intende per privacy continuano ad evolversi, continua Fisher. Una reazione contro la condivisione non trasparente dei dati sanitari e il profitto discutibile sta creando rabbia tra i pazienti e altri gruppi. Allo stesso tempo, le violazioni dei dati continuano ad essere segnalate su base giornaliera. Aggiungi che l’assistenza sanitaria è un obiettivo primario e tutti i fattori indicano che l’assistenza sanitaria deve fare di più per proteggere i dati.

I pagatori e i fornitori possono adottare una maggiore privacy dei dati concentrandosi sugli sforzi di conformità esistenti, che richiederanno tempo per comprendere meglio l’HIPAA. “Ignorare o fare solo sforzi superficiali per rispettare la privacy dei dati è insufficiente”, afferma Fisher. “Semplicemente fare ciò che è legalmente consentito potrebbe non essere abbastanza buono.”

4. Consumerizzazione dell’assistenza sanitaria

Poiché i pazienti assumono una maggiore responsabilità finanziaria per i loro costi sanitari a causa di premi più elevati, co-paga, co-assicurazione e franchigie, sono diventati più preoccupati del valore delle cure che ricevono e dei costi. I pazienti richiederanno probabilmente un migliore accesso a benefici più chiari, fatturazione e informazioni sulla rete per migliorare la trasparenza, afferma Brooks Dexter, MBA, managing director e responsabile del settore sanitario con sede a Los Angeles M&Una pratica di consulenza presso Duff & Phelps, una società di consulenza globale.

“Gli operatori sanitari devono seguire l’esempio per soddisfare le aspettative di valore e fornire servizi più consumer-friendly o possono rischiare di perdere quote di mercato a nuovi accordi sanitari innovativi, come l’assistenza primaria diretta, che offrono cure convenienti e di qualità con fatturazione medica semplificata”, afferma Dexter. Alcuni modi per farlo sono offrire portali per pazienti migliori, ore estese, accesso migliorato e prezzi chiari delle procedure. Nonostante la tendenza, i pagatori e i fornitori continueranno molto probabilmente a resistere agli sforzi di CMS per forzare una maggiore trasparenza dei costi richiedendo agli ospedali di pubblicare tariffe negoziate specifiche per i servizi comuni che possono essere acquistati.

Inoltre, Peter Manoogian, principal di ZS, una società di consulenza focalizzata sulla sanità a Boston, afferma che le voci degli anziani diventeranno relativamente più forti man mano che questo segmento in rapida crescita diventa più esperto di tecnologia. L’amministrazione Trump supporta un maggiore uso di Medicare Advantage e l’espansione delle scelte dei consumatori. Le opzioni del piano raggiungeranno un livello record quest’anno e creeranno una quantità senza precedenti di scelte per questa popolazione. Il numero medio di piani a cui un beneficiario ha accesso quest’anno sarà 28, in aumento di un enorme 50% da 2017. Inoltre, i nuovi operatori che vantano un approccio orientato al cliente come Oscar Health stanno entrando nella mischia in mercati importanti come New York e Houston.

I piani sanitari devono essere laser focalizzati sul miglioramento della loro comprensione e coinvolgimento dei loro clienti-che si stanno evolvendo. ” Per stare al passo con il cambiamento, i piani sanitari hanno bisogno di accedere ai dati giusti insieme a analisi e tecnologie all’avanguardia per estrarre continuamente informazioni su ciò che i membri stanno cercando nella loro esperienza sanitaria, su come pazienti e fornitori interagiscono durante il loro percorso sanitario e su come soddisfare le esigenze dei futuri clienti sanitari”, afferma Manoogian.

I piani sanitari dovranno prendere più attenzione al dettaglio di quello a cui sono abituati, dice Manoogian. Aumenterà anche la barra per fornire una grande esperienza e trattenere i membri.

5. Emergeranno più innovazioni tecnologiche

L’innovazione tecnologica continuerà a cambiare drasticamente e rapidamente il modo in cui l’assistenza sanitaria viene erogata, con conseguente assistenza più personalizzata, miglioramento dei risultati clinici e dell’esperienza del paziente e qualità generale della vita. “I sistemi informativi, la tecnologia mobile, i dispositivi digitali ad alta tecnologia e le cartelle cliniche elettroniche consentiranno a pagatori e fornitori di misurare con precisione i risultati clinici e gestire efficacemente il continuum delle cure mediche e la salute generale della loro popolazione”, afferma Timoni.

Un modo specifico in cui la cura cambierà è che i fornitori inizieranno a vedere la telehealth svolgere un ruolo più critico nella fornitura di cure, poiché il modello di assistenza in prima persona diventa meno comune. “La telehealth crescerà oltre uno strumento piacevole da avere in uno standard di cura, in particolare per appuntamenti a basso rischio e prevedibili”, afferma Cindy Gaines, MSN, RN, leader clinico, Population Health Management, Philips, una società focalizzata sulla trasformazione dell’assistenza attraverso la gestione collaborativa della salute ad Alpharetta, in Georgia. Questa trasformazione consentirà ai fornitori di adattare meglio le loro cure alle esigenze specifiche dei pazienti, aumentando al contempo l’autonomia e l’impegno dei pazienti.

Le innovazioni tecnologiche si stanno verificando a causa del forte interesse del settore privato e degli investimenti nell’innovazione della tecnologia medica. ” I pazienti richiedono informazioni sanitarie in tempo reale, medicina personalizzata, maggiore qualità delle cure e convenienti opzioni di trattamento”, afferma Timoni. “I pagatori richiedono dati sui risultati più dettagliati ed espansivi per gestire scientificamente il sistema di rimborso per ridurre i costi e migliorare la salute dei loro abbonati. I settori della tecnologia medica e dell’informazione stanno attirando più lavoratori altamente qualificati, che continueranno a guidare l’innovazione a nuovi livelli finché l’interesse degli investitori sarà sostenuto.”

Per quanto riguarda l’uso aumentato di telehealth, Gaines dice che molti appuntamenti che si verificano in un ospedale oggi possono avvenire al di fuori dell’ospedale. E, mentre l’industria sanitaria si muove sempre più verso l’assistenza basata sul valore, i fornitori devono estendere la loro linea di vista al di fuori delle quattro mura di un ospedale. Ad esempio, un appuntamento di follow-up a basso rischio dopo un’operazione è di solito per lo più dialogo e ha un risultato prevedibile-potrebbe essere condotto elettronicamente. “Riempiendo gli ospedali con visite che potrebbero verificarsi virtualmente, rende più difficile per i pazienti che hanno bisogno di accesso all’assistenza sanitaria faccia a faccia per ottenerlo”, afferma.

La mancanza di copertura assicurativa è un grave ostacolo all’adozione della telehealth per la maggior parte dei sistemi sanitari. Pertanto, i fornitori dovrebbero accoppiare le opportunità di rimborso garantite con i flussi di lavoro di gestione del cambiamento per far avanzare questi sforzi, afferma Gaines. Sarebbero anche intelligenti per sfruttare i dispositivi quotidiani dei loro pazienti per gestire la loro cura, sia che si tratti del loro smartphone, di un orologio fitness o di un assistente vocale.

Per abbracciare l’innovazione tecnologica, i pagatori e i fornitori devono continuare ad essere istruiti e consapevoli del panorama in espansione della tecnologia medica e sviluppare strategie di investimento e implementazione della tecnologia. “Considera di investire e partecipare a fondi di venture capital tecnologici e di collaborare con produttori di tecnologia del settore privato e istituti di ricerca”, afferma Timoni.

Karen Appold è uno scrittore medico a Lehigh Valley, Pennsylvania.