Diagnosi

Le ulcere cecali possono essere identificate al momento della colonscopia o durante la valutazione dei sintomi ( Riquadro 45-2 ). Il primo scenario è probabilmente più comunemente visto nei pazienti che assumono FANS. Perdita di sangue occulta o anemia di perdita di sangue può anche essere visto in pazienti asintomatici che assumono FANS. Circa il 3% degli utenti regolari di FANS ha ulcere del colon, che sono più comuni con formulazioni con rivestimento enterico e di solito si trovano nel cieco o nel colon destro. Può anche essere presente ulcerazione ileale terminale. L’ulcerazione cecale può essere solitaria o multipla. Dopo la colonscopia, queste ulcere si trovano comunemente sulla parete anteriore del cieco o sul bordo antimesenterico entro 2 cm dalla valvola ileocecale. Edema significativo circonda tipicamente queste ulcere, che possono avere l’aspetto di una semplice ulcera peptica. I risultati della biopsia sono aspecifici, ma sono stati descritti tessuto di granulazione fibrinoso e infiltrazione linfocitaria e fibroblastica con interruzione e ispessimento della muscularis mucosae. Può essere osservata trombosi microvascolare nei vasi sottomucosi a causa della deposizione di fibrina. Nei pazienti con infezione da CMV, si osservano inclusioni virali all’interno delle cellule endoteliali e dei fibroblasti nella lamina propria.

Alcuni pazienti con cecala ulcere sarà presente con quadrante in basso a destra (QID) dolore simulazione di appendicite acuta. Una storia di uso di FANS o immunosoppressione dovrebbe almeno portare a considerare la possibilità di un’ulcera cecale come causa del dolore. Una forte storia familiare di cancro del colon potenzialmente correlata alla sindrome di Lynch solleva il sospetto di un cancro del colon destro. La valutazione usuale di un paziente con dolore RLQ include un conteggio completo delle cellule del sangue e studi differenziali, chimici di routine e di imaging. Tomografia computerizzata scan risultati sono aspecifici, ma includono ispessimento della parete cecale, infiammazione (striato o grasso sporco) nel mesocolon adiacente, e occasionalmente la comparsa di una massa cecale, che suggerisce il cancro. Nello scenario clinico appropriato, l’appendicite e la malattia di Crohn possono essere considerate. Un clistere bario o idrosolubile può allo stesso modo suggerire il cancro. Le ulcere cecali, idiopatiche o associate a una causa nota, possono apparire come neoplasie del colon ulcerate e un lipoma ulcerato può imitare una neoplasia ulcerata del colon. La colonscopia con una biopsia aiuterà a risolvere questo differenziale, anche se l’impostazione clinica determinerà se una colonscopia è considerata sicura. La gestione non operativa e la colonscopia ritardata sono spesso prudenti.