Charcot artropatia, chiamato anche comune di Charcot o articolazione neuropatica, è un disturbo muscoloscheletrico progressivo caratterizzato da sublussazione articolare, fratture patologiche e deformità debilitanti. Non trattata, questa circostanza provoca i cicli progressivi di distruzione dell’osso e dei tessuti molli alle giunture del peso-cuscinetto. L’artropatia di Charcot può verificarsi in qualsiasi articolazione del corpo, ma più comunemente si verifica nel piede e nella caviglia. Qualsiasi malattia che causa neuropatia sensoriale o autonomica può portare all’artropatia di Charcot, mentre il diabete mellito è l’attuale causa principale.

Fisiopatologia

Artropatia di Charcot molto probabilmente si traduce in una combinazione delle seguenti due teorie:

Teoria neurotraumatica

Il processo inizia con un trauma o una lesione non percepiti a un’articolazione insensata. La neuropatia sensoriale rende il paziente ignaro della distruzione ossea che si verifica con la deambulazione. Questo microtrauma porta alla progressiva distruzione e danni alle ossa e alle articolazioni.

Teoria neurovascolare

La condizione sottostante porta allo sviluppo della neuropatia autonomica, causando l’estremità a ricevere un aumento del flusso sanguigno. Ciò si traduce in una mancata corrispondenza nella distruzione ossea e nella sintesi, che porta all’osteopenia.

Stadi di artropatia di Charcot

Stadi proposti da Eichenholtz nel 1966:

1. Sviluppo – Infiammazione e visibilità radiografica dei cambiamenti. Possibile formazione di detriti, frammentazione, sublussazione, dislocazione e distensione.
2. Coalescenza-Diminuzione dell’infiammazione. Assorbimento di detriti e fusione di frammenti. La progressione rallenta e passa al rimodellamento.
3. Rimodellamento-Rimodellamento e consolidamento. La deformità strutturale è probabilmente presente e può portare alla rottura della pelle, all’infezione e all’amputazione.

Cause e Fattori di Rischio

• Diabete mellito neuropatia
• neuropatia Alcolica
• paralisi Cerebrale
• Lebbra
• Sifilide
• lesioni del midollo Spinale
• Mielomeningocele
• Siringomielia
• Intra-articolare le iniezioni di steroidi
• insensibilità Congenita al dolore

Incidenza

• le Stime della popolazione è affetto da artropatia di Charcot vanno da .1% 13%
• coinvolgimento Bilaterale si verifica in meno del 10% dei pazienti
• la Recidiva si verifica in meno del 5% dei pazienti
• i Pazienti con il diabete e la malattia di Charcot sono 7 volte più probabilità di avere un’amputazione rispetto a quelli con solo il diabete
• i Pazienti con diabete, la malattia di Charcot, e un’ulcera sono 12 volte più probabilità di ottenere un’amputazione rispetto a quelli con solo il diabete

Sintomi

• il Dolore si verifica in circa il 75% dei pazienti

Segni e Test

• Lievi a gravi gonfiore, a seconda dello stadio
• Eritema
• Aumento della pelle temperatura (3-7 gradi celsius)
• I raggi X possono rivelare riassorbimento osseo e cambiamenti degenerativi nell’articolazione
• La biopsia ossea o sinoviale può essere necessaria per differenziare l’artropatia di Charcot dall’osteomielite

Trattamento

Sebbene il trattamento chirurgico sia un’opzione, il trattamento è principalmente non operativo. Il trattamento conservativo dell’artropatia di Charcot si basa sull’arresto della fase distruttiva della progressione e quindi sulla protezione e il supporto delle articolazioni durante tutto il processo di guarigione. I piani di trattamento possono essere suddivisi in due fasi, acuta e postacuta:

Fase acuta del trattamento (insorgenza fino a quando Charcot non è inattivo, 3-6 mesi dopo l’insorgenza)

Immobilizzazione per prevenire ulteriori distruzioni. I metodi di immobilizzazione includono:

• Fusione totale del contatto
• Metallo o plastica che immobilizza AFOs (può prolungare il tempo di guarigione)

Riduzione dello stress sull’articolazione per consentire una guarigione più rapida. I metodi di riduzione dello stress includono:

• Cuscinetto totale senza peso
• Cuscinetto parziale con dispositivi di assistenza
• Cuscinetto pieno peso (può prolungare il tempo di guarigione)

Fase di trattamento postacuta (fine della fase acuta attraverso 1-2 anni dopo l’esordio)

Dopo la fase di trattamento acuto, è necessario proteggere il piede per tutto il I metodi di protezione includono:

• Charcot restraint orthotic walker (CROW)
• Cuscinetto del tendine rotuleo AFO
• Doppio montante in metallo AFO
• Calzatura accomodante con suole e gambi rigidi
• Fondo a bilanciere per alleviare lo stress sulle ulcere plantari
• Ortesi plantari accomodanti per proteggere i piedi insensati