Introduzione

Cervicaobrachial Sindrome (Cervicobrachalgia) è un termine che descrive il dolore e la rigidità del rachide cervicale, con sintomi nel cingolo scapolare e dell’arto superiore. Può essere associato a formicolio, intorpidimento o disagio nel braccio, nella parte superiore della schiena e nella parte superiore del torace con o senza mal di testa associato.

Questo termine è obsoleto e non comunemente usato nella pratica clinica, sebbene possa ancora essere usato in alcune parti del mondo.

Definizione/Descrizione

Quando c’è una combinazione di disturbi del collo e disturbi (radianti) nel braccio, possiamo chiamarla sindrome cervicobrachiale o cervicobrachialgia. Si riferisce a una sindrome cervicale con dolore che si irradia nell’arto superiore. La sindrome cervicobrachiale era, quindi, precedentemente nota come”sindrome cervicale inferiore”. È caratterizzato da dolore, intorpidimento, debolezza e gonfiore nella regione del collo e della spalla. Anche da dolore e disturbi sensoriali che si irradiano dal rachide cervicale all’arto superiore, in un pattern radicolare più o meno chiaro cioè nella distribuzione del ramo ventrale di un nervo spinale. modello radicolare più o meno chiaro cioè nella distribuzione del ramo ventrale di un nervo spinale. La radicolopatia cervicale è per lo più un fenomeno non radicolare che può essere diagnosticato per questa presentazione in presenza di deficit sensomotori franchi nel territorio della radice nervosa correlata. Il termine ‘sindrome cervicobrachiale ” dovrebbe indicare una raccolta di sintomi del collo e del braccio per i quali non esiste una causa nota e provata. Se un paziente può essere dimostrato di avere radicolopatia cervicale o sindrome da sbocco toracico, deve essere utilizzata la diagnosi specifica e oggettivamente documentata.

Anatomia clinicamente rilevante

La sindrome cervicobrachiale può essere il risultato di radicolopatia cervicale. Questa brachialgia discogenica è prodotta da lesioni che interessano i segmenti di movimento C5 / 6 e C6 / 7. La topografia dei dermatomi cervicali e dei miotomi è tale che il miotomo generalmente non è alla base del dermatoma corrispondente. Molti dei muscoli della parte superiore del tronco sono principalmente forniti dalle radici nervose cervicali e sono spesso colpiti nelle sindromi cervicali. Questi muscoli includono i romboidi, i muscoli sovraspinato e infraspinato, i muscoli deltoide, serrato anteriore e gran dorsale. La sindrome cervicobrachiale può anche essere il risultato di una compressione neurogena e/o vascolare nell’uscita toracica. In questo caso, il plesso brachiale, l’arteria succlavia o la vena succlavia sono compressi a causa del restringimento degli spazi in questa regione. Per una visita dettagliata dell’anatomia della colonna cervicale qui.

Epidemiologia/Eziologia

La cervicobrachialgia è stata stimata essere più diffusa del dolore al collo in isolamento. Questa lamentela è comune tra i pazienti che cercano interventi di fisioterapia per il dolore al collo e al braccio. Radhakrishnan et al. trovato recidive nel 32% dei pazienti con dolore cervicobrachiale e disagio per un periodo di 4,9 anni.

L’occupazione della maggior parte dei pazienti è il lavoro manuale con compiti continui e ripetitivi come il lavoro al computer, la scrittura, la manipolazione o lo spostamento di oggetti e il sollevamento o il lavoro aereo. I compiti che richiedono di mantenere la stessa posizione del collo per un lungo periodo sono provocatori.

Caratteristiche/Presentazione clinica

Possiamo parlare di sindrome cervicobrachiale solo quando il paziente lamenta dolore e disturbi neurologici come formicolio, disturbi sensoriali o anche una perdita di capacità motorie a braccio, mano e dita. In alcuni casi, c’è una perdita di potenza e persino il controllo del movimento.

Non ci sono criteri clinici concordati per una diagnosi di cervicobrachialgia, ma i risultati comunemente includono dolore e affaticamento del polso, avambraccio, spalle e collo. Ci può essere una sensazione di gonfiore nelle mani e pesantezza o intorpidimento degli arti superiori. Il dolore è per lo più aumentato dall’attività e alleviato dal riposo, ma a volte il dolore aumenta di notte che fornisce problemi di sonno.
Gli individui riportano la sensazione di indossare guanti quando non lo sono. I sintomi possono anche essere accompagnati da forti mal di testa.

Il termine “sindrome cervicobrachiale” è usato da alcuni medici per descrivere i sintomi che sospettano provengano dall’irritazione della radice del nervo cervicale che non può essere documentata, mentre altri medici riservano il termine per i pazienti i cui sintomi possono provenire dalla sindrome da sbocco toracico non documentabile. Tuttavia, altri medici usano il termine come sinonimo di “sindrome del dolore miofasciale” con sintomi nel collo e/o nella spalla che si ritiene si verifichino nel muscolo.

I pazienti con cervicobrachialgia sono più suscettibili agli stimoli sensomotori. Ancora di più sul lato in cui hanno lamentele. Le loro soglie di rilevamento sono elevate rispetto ai pazienti senza cervicobrachialgia. Vi è un’alta prevalenza che i pazienti con cervicobrachialgia hanno uno scarso controllo posturale rispetto ai pazienti sani.

Diagnosi differenziale

Un collo doloroso può verificarsi a causa di cause diverse. A causa di dolore originato alle spalle e alle braccia (spalla dolorosa), radicolopatia cervicale, sindrome della scapola levatrice, polimialgia reumatica (spalla dolorosa), stadio precoce delle malattie reumatiche (artrite reumatoide (qualsiasi età) o spondilite anchilosante (30 anni)) o a causa di infezioni o lesioni ossee del rachide cervicale (ad esempio spondilodiscite, metastasi). Movimenti improvvisi o ripetuti sforzi muscolari possono provocare dolori cervicali. Molto spesso tali dolori sono causati dall’irritazione delle articolazioni e dei legamenti. Il fatto che l’arteria vertebrale e le fibre nervose autonome siano molto vicine alle articolazioni aggiunge una componente neurovascolare. Altre possibili diagnosi sono: nervo intrappolato, muscoli della spalla slogati, tendinite sovraspinato per dolore alla spalla con test muscolari statici positivi, muscolo costale slogato per dolore alla scapola mediale, sindrome del tunnel carpale se solo pin e aghi a mano, epicondilite se dolore all’avambraccio.

Proprio come la sindrome dello sbocco toracico possiamo determinare la compressione vascolare verificabile o la compressione neurologica, ma in contrasto con la sindrome dello sbocco toracico, la sindrome cervicobrachiale ha alcuni sintomi inspiegabili. Questi sintomi sono simili ai sintomi della lesione da sforzo ripetitivo.

Procedure diagnostiche

Prima che il trattamento sintomatico possa avere luogo, le seguenti procedure diagnostiche devono essere terminate:

• Ulteriore esame del collo e della spalla per squalificare una causa di questa regione: vedi esame fisico
• Un esame a raggi X del collo (CWK) in varie direzioni
• Consultare un neurologo (possibile EMG e la risonanza magnetica o TC del collo)
• Angiografia o venografia per possibili lesioni vascolari

Le immagini radiografiche sono presi principalmente per escludere oggettivamente verificabili cause per i sintomi. Questi raggi X possono identificare le prime anomalie costali o la presenza di costole accessorie. Lesione spinale o patologia (attuale o precedente)può essere valutata mediante risonanza magnetica o TC. Il danno ai nervi può essere identificato o escluso usando EMG. Qualsiasi lesione vascolare o trombosi può essere valutata mediante angiografia convenzionale, angiografia a risonanza magnetica o venografia.

Outcome Measures

Nei pazienti con cervicobrachialgia la funzione può essere misurata con il Northwick Park Neck Pain Questionnaire. Questo questionario ha dimostrato di avere ripetibilità a breve termine e sensibilità al cambiamento a lungo termine.
Il dolore può essere misurato utilizzando la forma breve McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Ciò include anche l’attuale indice di intensità del dolore (PPI) del MPQ standard e una scala analogica visiva (VAS).
Come risultato fisico misurare la gamma cervicale di movimento (CROM) può essere misurata

È possibile utilizzare la valutazione del polso valutato dal paziente. È un questionario di 15 elementi progettato per misurare il dolore al polso e la disabilità nelle attività della vita quotidiana.
Il PRWE consente ai pazienti di valutare i loro livelli di dolore al polso e disabilità da 0 a 10 e si compone di 2 sottoscale:

1. Sottoscale del dolore: contiene 5 elementi ciascuno. Questo è quindi valutato modulo 1-10. Il punteggio massimo è 50 e il punteggio più basso è 0.
2. Funzione sottoscala: Esso contiene in totale 10 elementi che sono divisi in 2 sezioni cioè attività specifiche (avendo 6 elementi) e attività usuali (avendo 4 elementi). Il punteggio massimo in questa sezione è 50 e il punteggio più basso è 0.

Esame

Le immagini radiografiche devono essere prese in modo superiore per escludere cause oggettivamente verificabili per i sintomi.

Il collo, le spalle e le braccia di solito appaiono normali ma sono in realtà dolorose al tatto. Il collo può essere rigido con una chiara gamma limitata di movimento, in particolare l’estensione del collo. Alcuni pazienti possono avere una cattiva postura con spalle arrotondate e testa e collo curvati. Alzare il braccio (abduzione) può aumentare i sintomi. L’osservazione di possibili asimmetrie della parte superiore del torace, compresa la clavicola, deve essere eseguita.
Per riprodurre i sintomi possono essere impiegati alcuni test fisici:

• La manovra Adson: la testa viene posta in estensione e piegata di lato mentre il paziente trattiene il respiro e il medico osserva per i sintomi
• Lo stress test del braccio elevato: l’iperabduzione del braccio può produrre sintomi
  Una perdita di polso durante questi test indica la sindrome da sbocco toracico.

È possibile utilizzare il test di abduzione della spalla, test di spurling un test di tensione degli arti superiori per verificare se si tratta di un problema cronico o un problema acuto per una radicolopatia cervicale.
Il test di abduzione della spalla e il test di spurling erano specifici per dimostrare che si trattava di una radicolopatia cervicale. Mentre il test di tensione degli arti superiori è più sensibile. Se questi test sono positivi è possibile diagnosticare una radicolopatia cervicale invece di una cervicobrachialgia.
Il test di provocazione del tessuto neurale (NTPT) attraverso il nervo mediano potrebbe essere utilizzato per valutare la conformità e la meccanosensibilità dei tessuti neurali nell’arto superiore. Tuttavia, per questo test richiede 90° di abduzione della spalla. Questa posizione può essere inadatta per i pazienti con dolore cervicobrachiale, quindi possiamo usare il test NTPT modificato.

Gestione Medica

Il trattamento di cervicobrachialgia è conservativo e sintomatico. Gli interventi chirurgici non possono essere usati per trattare la cervicobrachialgia.

I disturbi del dolore e del sonno sono alleviati con i farmaci. Questo farmaco include antidolorifici, farmaci antinfiammatori (FANS) e rilassanti muscolari, in caso di dolore cronico.
Se c’è compressione vascolare, i medici possono prescrivere vasodilatatori o calcio-antagonisti.
Un’iniezione epidurale cervicale di corticosteroidi può anche essere considerata per ridurre l’infiammazione. Questa iniezione è un metodo efficace per ottenere un sollievo dal dolore immediato e di lunga data e un miglioramento del movimento e delle prestazioni nella cervicobrachialgia cronica.

Un’iniezione di steroidi epidurale cervicale nei muscoli posteriori del collo è un trattamento conservativo che ha un effetto immediatamente dopo l’iniezione e per un periodo di tempo prolungato.
Allevia il dolore, aumenta la gamma di movimento, i pazienti possono abbassare la dose di analgesici e possono iniziare a lavorare più rapidamente rispetto alle persone che non hanno ricevuto un’iniezione di steroidi.

In questo studio, c’erano due gruppi: iniezione singola e iniezione continua.
Il gruppo con una singola iniezione ha ottenuto un blocco epidurale con bupivacaina e metilprednisolone ad intervalli di 4-5 giorni. Il gruppo con una bupivacaina epidurale continua ogni 6, 12 o 24 ore più metilprednisolone ogni 4-5 giorni. Il gruppo con un’iniezione continua alleviava il dolore meglio del gruppo con una singola iniezione.

Gestione della terapia fisica

La terapia fisica manuale è una parte di un trattamento conservativo, che è efficace nella gestione del dolore restrizioni articolari e disabilità, certamente se questo è combinato con esercizi terapeutici.
In questo studio, ci sono 2 tipi di trazione, manuale e meccanicamente.

• Hanno applicato la trazione meccanica in posizione supina mediante attrezzature di trazione meccanica regolate manualmente, con una trazione di 10 secondi e un riposo di 5 secondi per 10 minuti in una singola sessione nel gruppo A. Hanno utilizzato una forza di trazione pari al 10-15% del peso corporeo di ciascun paziente e calcolata prima dell’intervento.
• La trazione manuale è stata applicata in posizione supina a flessione del collo di 25 gradi con una trazione di 10 secondi e un riposo di 5 secondi per 10 volte in una singola sessione nel gruppo B. C-3 fino a C-7 segmenti sono stati mobilitati da planata postero-posteriore centrale in posizione prona e ogni planata è stata sostenuta da 5 secondi per 10 ripetizioni per sessione in entrambi i gruppi. Gamma attiva di movimento, stretching e rafforzamento isometrico programma di esercizi a casa sono stati consigliati a tutti i pazienti in entrambi i gruppi.

Da queste 2 terapie la trazione meccanica è risultata più efficace nella gestione del dolore e della disabilità rispetto al gruppo trattato con trazione manuale.
In un altro studio, hanno concluso che la combinazione di trazione meccanica ed esercizi per i pazienti con radicolopatia migliorare il funzionamento di un paziente e ridurre il dolore.
Moretti et al hanno anche concluso che la terapia manipolativa nel trattamento della cervicobrachialgia benigna di origine meccanica ha mostrato una maggiore efficacia a breve ea lungo termine.

Puoi anche combinare la mobilizzazione con una manipolazione, questo ha un piccolo effetto benefico nei confronti dei pazienti che non ricevono la terapia

La cura multimodale (mobilitazione, manipolazione ed esercizi) fornisce sollievo dal dolore ed è la migliore terapia rispetto alla sola manipolazione e manipolazione + mobilitazione.

Il trattamento di terapia fisica è costruito su diversi aspetti:

Nel trattamento conservativo l’obiettivo primario nella riabilitazione della cervicobrachialgia è la riduzione del dolore.

• Transcutanea elettrica di stimolazione del nervo (TENS)
• Crioterapia
• Profondità di trattamento termico
• Ultrasuoni
• Cognitivi e comportamentali di gestione del dolore
• massaggio Profondo del tessuto

Il secondo obiettivo è quello di migliorare la funzione e la gamma di movimento del paziente attraverso:

• Passiva tecniche di terapia manuale
• Indiretti tecniche di terapia manuale
• Manipolazione di fisioterapia trattamento prevedeva la cervicale laterale glide mobilitazione tecnica
• esercizio Attivo della terapia per il collo, spalla e braccio per migliorare la gamma di movimento e la funzionalità
• Terapia per indurre la forza e la resistenza

Esercizi per il controllo posturale e la resistenza della postura durante le attività della vita quotidiana. È importante insegnare al paziente la postura corretta. L’obiettivo è quello di far fare al paziente l’ADL mantenendo una postura corretta nella regione cervicale. In primo luogo, il fisioterapista insegnerà al paziente come mantenere la postura corretta. Questo inizia con un riconoscimento psicologico della postura sbagliata da parte del paziente. Successivamente, la correzione viene effettuata alla postura, con il feedback del terapeuta. Quando il paziente è in grado di farlo, allora è possibile passare agli esercizi attivi in posizione sdraiata mentre il paziente mantiene una buona postura cervicale. Il passo successivo sarebbe in posizione eretta, di nuovo, facendo esercizi attivi mantenendo una buona postura cervicale. E alla fine, l’obiettivo è trasferire questi metodi appresi a situazioni funzionali di vita quotidiana, ad esempio: sollevare qualcosa mantenendo una buona postura. Questi esercizi ridurranno anche il dolore al collo e le vertigini se questo è presente. Successivamente, le prestazioni posturali miglioreranno gradualmente

In questo studio la mobilizzazione cervicale è un trattamento efficace per la cervicobrachialgia. Più specificamente una tecnica di planata controlaterale. Aumenta la gamma di movimento che è possibile negli arti superiori e diminuisce il dolore. L’hanno confrontato con gli ultrasuoni che non hanno alcun effetto. La planata laterale è stata praticata in questo modo:

• Il terapeuta ha cullato la testa e il collo sopra, e compreso il livello da trattare
• Ha eseguito un movimento traslatorio laterale lontano dal lato coinvolto riducendo al minimo la flessione o la rotazione del lato cervicale (Figura 1).40 Questa tecnica aveva lo scopo di spostare le strutture attorno al nervo ed è stata descritta e analizzata in dettaglio.
• Durante il laterale glide, i diversi componenti del tessuto neurale test di provocazione sono stati applicati sulla coinvolti lato, che è considerato il precarico nervo mediano e del plesso brachiale
• Se questa posizione era scomoda, il braccio del paziente è stato posizionato in una posizione non sollecitata, vale a dire, con la mano sull’addome e il gomito sostenuto da un cuscino

Strappi (auto-sostenuta naturale apophyseal glide) fornire sollievo dal dolore per i pazienti. Esercizi di resistenza per il cervicalela regione scapolare migliora il sollievo dal dolore nei pazienti rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto il trattamento. La combinazione di un tratto cervicale + rafforzamento + stabilizzazione nella regione cervicale ha effetti benefici rispetto a nessun trattamento. C’è stata una riduzione del dolore immediatamente dopo il trattamento. Ma non dopo un follow-up intermedio.
Gli esercizi a casa e la valutazione ergonomica svolgono un ruolo importante nella riabilitazione dei pazienti. La valutazione può fornire informazioni riguardanti le attività e le posizioni sul lavoro che possono supportare la malattia. Sono stati riscontrati miglioramenti nel dolore e nell’intensità del dolore, nei punteggi di qualità del dolore e nei livelli di disabilità funzionale

Dormire con il supporto del collo ha mostrato un aumento significativamente minore dell’intensità del dolore della colonna cervicale e può essere dato come consiglio (domestico) per i pazienti. Un altro studio ha concluso che i reclami nel periodo post-trattamento possono essere ridotti con la prescrizione di cuscini speciali

Linea di fondo clinica

Diversi studi hanno studiato interventi terapeutici specifici per il dolore cervicobrachiale come la terapia manuale, la trazione cervicale, la forza e l’allenamento di controllo posturale. Tuttavia, ci sono pochi studi con criteri di inclusione specifici. Gli studi futuri dovrebbero identificare quali categorie di dolore cervicobrachiale rispondono a specifici interventi terapeutici.

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