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Prima della metà degli anni ‘ 90, i disturbi venosi e le malattie erano classificati quasi esclusivamente sull’aspetto clinico, che non erano riusciti a raggiungere la precisione diagnostica o In risposta a ciò, il Forum venoso americano ha sviluppato un sistema di classificazione nel 1994, che è stato rivisto nel 2004. Questo sistema di classificazione ha ottenuto un’accettazione diffusa in tutte le comunità di ricerca clinica e medica, e la maggior parte dei documenti pubblicati ora utilizza tutto o parte del sistema CEAP (definito nella sezione successiva).1 Questo sistema è stato nuovamente aggiornato nel 2020.2

Queste linee guida hanno valore nella loro capacità di fornire coerenza nel trattamento dei pazienti, che si traduce anche in una maggiore efficacia, una migliore qualità delle cure e costi ridotti. Le ulcere venose delle gambe spesso comportano un alto livello di cure costose e possono consumare molte risorse mediche, con conseguente necessità di linee guida specifiche per massimizzare la qualità e l’efficacia delle cure riducendo al minimo i costi e le risorse utilizzate durante il corso del trattamento.3

Diagnosi e trattamento delle ulcere venose

Basic CEAP Explained

Il sistema CEAP di base consiste di due parti: classificazione e gravità. La classificazione ha quattro componenti: manifestazione clinica, fattori eziologici, distribuzione anatomica e disfunzioni fisiopatologiche. La gravità ha quattro componenti: il numero di segmenti anatomici interessati, la classificazione dei segni e dei sintomi e la disabilità.1 Il sistema di classificazione CEAP originale è apparso come follows2:

• Clinical classification
• C0 – No visible or palpable signs of venous disease
• C1 – Telangiectasias or reticular veins
• C2 – Varicose veins
• C2r – Recurrent varicose veins
• C3 – Edema
• C4a – Pigmentation and/or eczema
• C4b – Lipodermatosclerosis and/or atrophie blanche
• C4c – Corona phlebectatica
• C5 – Healed venous ulcer
• C6 – Active venous ulcer
• C6r – Recurrent venous ulcer
• CS – Symptoms: Dolore, dolore, senso di oppressione, irritazione cutanea, sensazione di pesantezza, crampi muscolari, altri reclami per quanto riguarda la funzionalità venosa
• CA – Asintomatica
• Eziologico classificazione
• Ce – Congenita – Condizione presente alla nascita, ma si manifesta più tardi nella vita
• Ep – Primaria – processo Degenerativo della valvola venosa e/o parete venosa che conduce al floppy valvola o parete venosa, debolezza, in alcuni casi con reflusso venoso
• Es – Secondaria (post-trombotica)
• Esi – per via Endovenosa
• Ese – Extravenous
• It – Non eziologia venosa identificati o con segni clinici tipicamente associati con malattia venosa se non altro per venosa eziologia è presente
• classificazione Anatomica
• Come – vene Superficiali
• Ap – Perforatore vene
• Ad – vene Profonde
• An – No venosa posizione identificata
• R – arto Destro
• L – Ramo sinistro
• Patofisiologici classificazione
• Pr – Reflusso
• Po – Ostruzione
• Pr,o – Reflusso e l’ostruzione
• Pn – N venosa fisiopatologia identificabile

Successive Integrazioni e Revisioni, incluso il punteggio di gravità clinica venosa

Oltre alla classificazione CEAP, il punteggio di gravità clinica venosa (VCSS) è stato introdotto nel 2000 e rivisto nel 2010 come complemento al sistema CEAP. Questo sistema include 10 descrittori clinici, con punteggio da 0 a 3 con 0 che indica assenza di presenza e 3 che indica presenza grave. Il VCSS può avere un punteggio che ammonta tra 0 e 30 per fornire ai medici un metodo per valutare le modifiche alla terapia. Questo sistema include i seguenti descrittori4:

• Dolore
• 0 – Nessun dolore
• 1 – dolore Occasionale
• 2 – Quotidiano di disagio o di dolore che interferisce ma non impedisce le attività quotidiane
• 3 – Quotidiano del dolore
• le vene Varicose (inferiore a 3 mm per qualificarsi in posizione eretta)
• 0 – None
• 1 – rare e sparse, tra corona phlebectatica
• 2 – Confinato al polpaccio o alla coscia
• 3 – Comporta l’polpaccio e coscia
• Venosa edema
• 0 – None
• 1 – Limitato a piedi e la zona della caviglia
• 2 – si Estende al di sopra la caviglia ma al di sotto del ginocchio
• o3 – si Estende fino al ginocchio e sopra
• la pigmentazione della Pelle
• 0 – Nessuno o focale
• 1 – Limitato a perimalleolar zona
• 2 – Diffuso oltre il terzo inferiore del polpaccio.
• 3 – distribuzione più larga sopra il terzo inferiore del polpaccio.
• Infiammazione
• 0 – None
• 1 – Limitato a perimalleolar zona
• 2 – Diffuso oltre il terzo inferiore del polpaccio.
• 3 – distribuzione più larga sopra il terzo inferiore del polpaccio.
• Indurimento
• 0 – None
• 1 – Limitato a perimalleolar zona
• 2 – Diffusa oltre il terzo inferiore di vitello
• 3 – distribuzione più larga sopra il terzo inferiore del polpaccio.
• Attiva ulcera numero (0 = 0, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 o più)
• Attiva ulcera durata
• 1 – Meno di tre mesi
• 2 – Tra tre mesi e un anno
• 3 – Maggiore di un anno
• Attiva ulcera dimensioni
• 1-2 cm di diametro pari o inferiore
• 2-2-6 cm diametro
• 3–diametro superiore a 6 cm
• Uso della terapia di compressione
• 0 – Non usato
• 1 – uso Intermittente di calze
• 2 – Indossa calze di più giorni
• 3-Indossa sempre calze (piena conformità)

Oltre al VCSS, l’avanzato sistema di classificazione CEAP include 18 segmenti venosi denominati che possono essere utilizzati come localizzatori per la malattia venosa. Questi nomi includono5:

• vene Superficiali
• le Teleangectasie o vene reticolari
• Grande safena al di sopra del ginocchio
• Grande safena al di sotto del ginocchio
• Minore di vena safena
• Non safene
• vene Profonde
• Inferiore della vena cava
• Comune vena iliaca
• Interno vena iliaca
• Esterno vena iliaca
• Pelvico: gonadica, legamento largo vene, altri
• vena femorale Comune
• Profondità della vena femorale
• vena Femorale
• vena Poplitea
• Crurale: anteriore tibiale, tibiale posteriore, peroneo vene
• Muscolare: il gastrocnemio, soleo vene, altri
• Perforazione vene
• Coscia
• Vitello

la Valutazione delle Ulcere Venose delle Gambe

La precisa classificazione della malattia venosa è fondamentale per la comprensione venosa gravità della malattia e la valutazione dell’efficacia del trattamento. Il sistema di classificazione CEAP e il VCSS possono essere utilizzati per seguire cambiamenti clinicamente definiti nel tempo. Quando si utilizzano questi sistemi, ci sono diverse cose da tenere a mente2:

• Un punteggio VCSS pari o superiore a 8 indica un paziente con malattia grave che richiede ulteriori diagnosi o trattamenti.
• Ulteriori valutazioni del paziente possono essere utilizzate per fornire una valutazione più completa, ad esempio una valutazione della qualità della vita orientata al paziente.
• La valutazione dell’esito può essere utilizzata per determinare il successo degli interventi nel tempo.

Conclusione

I sistemi di classificazione, e in particolare il CEAP per le ulcere venose delle gambe, possono fornire una solida base per comprendere le caratteristiche uniche dell’ulcera di un paziente. Se usati correttamente, questi strumenti possono essere incredibilmente utili per identificare e selezionare il corso di trattamento più appropriato.