Il numero di casi segnalati di sifilide congenita è aumentato di quasi quattro volte dal 2013-a causa di molteplici opportunità mancate per la prevenzione durante la gravidanza, dicono i ricercatori.

Dal 2013 al 2018, i casi segnalati di sifilide congenita sono aumentati da 362 a 1306, con 94 nati morti o decessi infantili precoci che si sono verificati solo nel 2018.

“Questo è il massimo che abbiamo avuto negli Stati Uniti dal 1995”, ha detto l’autrice principale Anne Kimball, MD, del servizio di intelligence epidemica presso i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta, in Georgia, a Medscape Medical News.

“Questi aumenti parallelamente un aumento della sifilide primaria e secondaria tra le donne in generale, in particolare le donne in età riproduttiva”, ha spiegato. Ma l’aumento della sifilide congenita non è un dato di fatto. “Attraverso l’accesso alle cure prenatali, ai test sulla sifilide e al trattamento, possiamo prevenire la sifilide congenita e salvare i bambini da morbilità e mortalità prevenibili”, ha continuato Kimball.

Kimball e colleghi riportano i loro risultati in un articolo pubblicato oggi online nel rapporto settimanale di morbilità e mortalità.

La sifilide congenita è una condizione segnalabile che può avere conseguenze catastrofiche, tra cui aborto spontaneo, natimortalità, prematurità, problemi fisici, come ossa deformate e anemia grave, e problemi neurologici, come cecità e sordità. Un neonato o un feto acquisisce l’infezione dalla madre prenatale quando ha la sifilide non trattata o non adeguatamente trattata, che è causata da Treponema pallidum.

Per valutare le tendenze congenite della sifilide, i ricercatori hanno analizzato i dati di sorveglianza nazionali del 2018. Hanno utilizzato un quadro precedentemente sviluppato per assegnare i casi a una delle quattro opportunità mancate che si escludono a vicenda sulla base delle cure prenatali, dei test e della storia del trattamento della madre.

Quando analizzati per regione, gli autori hanno scoperto che i casi erano concentrati nel Sud (685 nel 2018), seguito dall’Ovest (465), dal Midwest (103) e dal Nord-est (53).

Trattamento materno inadeguato, mancanza di cure prenatali tempestive Fattori chiave

A livello nazionale, l’opportunità di prevenzione più frequentemente mancata è stata un trattamento materno inadeguato dopo una diagnosi tempestiva di sifilide (30,7%), seguita da una mancanza di cure prenatali tempestive (28,2%), identificazione tardiva della sieroconversione durante la gravidanza (11.2%), e non test per la sifilide in modo tempestivo nonostante la ricezione tempestiva di cure prenatali (8,9%).

I modelli di opportunità mancate nel Sud rispecchiavano quelli complessivi. Le occasioni mancate più comuni sono state la mancanza di un adeguato trattamento materno (34,3%) e la mancanza di cure prenatali (19,9%).

I casi in Occidente sono stati più frequentemente attribuiti alla mancanza di cure prenatali tempestive (41,1%) e alla mancanza di un adeguato trattamento materno nonostante una diagnosi tempestiva (28,6%).

L’identificazione tardiva della sieroconversione prenatale mostra la necessità di ripetere i test

L’occasione più comunemente persa nel nord-est è stata l’identificazione tardiva della sieroconversione durante la gravidanza (39,6%), che Kimball sottolinea era responsabile dell ‘ 11% dei casi di sifilide congenita a livello nazionale.

L’identificazione tardiva della sieroconversione durante la gravidanza si verifica quando una persona incinta risulta negativa per la sifilide all’inizio della gravidanza e quindi positiva alla fine della gravidanza. “Ciò significa che la persona incinta è stata infettata dalla sifilide durante la gravidanza, tra il tempo dei due test, ed è stata identificata troppo tardi per la mamma per ricevere un trattamento adeguato, che deve avvenire 30 giorni o più prima del parto”, ha spiegato Kimball.

Questi risultati sottolineano la necessità di ripetere il test della sifilide a 28 settimane di gestazione per le donne che sono esse stesse ad alto rischio o che vivono in un’area in cui la prevalenza della sifilide è alta, ha continuato.

“Poiché molte donne incinte con sifilide consegneranno neonati pretermine, è importante ottenere questo test del terzo trimestre il prima possibile ― in attesa di fare il test di ripetizione a 32 settimane potrebbe non dare al fornitore abbastanza tempo per ottenere la mamma per un trattamento adeguato almeno un mese prima che partorisca. Ciò evidenzia anche l’importanza di prevenire la sifilide in tutte le persone”, ha detto Kimball.

Nel Sud, dove la morbilità era alta, i ricercatori hanno riscontrato significative disparità razziali ed etniche. Tra le madri bianche di neonati con sifilide congenita, l’opportunità di prevenzione più comunemente mancata era la mancanza di cure prenatali tempestive (31,6%). Al contrario, la mancanza di un adeguato trattamento materno (37%) è stata l’opportunità di prevenzione più comunemente persa tra le madri nere e ispaniche.

“Il CDC raccomanda che tutte le donne facciano il test per la sifilide durante la loro prima visita prenatale. CDC raccomanda inoltre che le donne che vivono in aree con un elevato carico di sifilide — indipendentemente dai loro fattori di rischio individuali — così come le donne con fattori di rischio individuali che li pongono a più alto rischio di contrarre la sifilide dovrebbero essere riesaminate a 28 settimane e di nuovo alla consegna”, ha detto Kimball.

“Immersione più profonda” nelle opportunità mancate locali per i casi recenti necessari

Kimball ha affermato che le potenziali barriere per ricevere un trattamento adeguato sono molte e che gli investigatori non hanno esaminato le ragioni per cui le donne non hanno ricevuto un trattamento adeguato. “Tuttavia, incoraggeremmo i dipartimenti sanitari e i sistemi sanitari a fare un tuffo più profondo nelle opportunità mancate locali per i loro recenti casi di sifilide congenita per comprendere le cause alla radice e attuare interventi appropriati”, ha affermato.

Ha notato che prima della loro analisi, sapevano sulla base dei tassi di sifilide che il peso della sifilide congenita sarebbe stato più alto in alcune aree del paese. Nell’analisi attuale, i ricercatori hanno trovato differenze geografiche che aiutano a spiegare perché la sifilide congenita continua a verificarsi.

“Ci mancano le opportunità di schermare e trattare le donne per la sifilide durante le cure prenatali come sistema sanitario. Dobbiamo anche migliorare l’accesso alle cure prenatali e alla pianificazione familiare per tutte le donne. Fermare i continui aumenti e alla fine eliminare la sifilide congenita in questo paese richiederà la collaborazione tra la salute pubblica e i settori sanitari, la comprensione delle opportunità di prevenzione mancate e l’implementazione di interventi su misura di conseguenza”, ha concluso Kimball.

Gli autori non hanno rivelato relazioni finanziarie rilevanti.

Morb Mortal Wkly Rep. Pubblicato online il 4 giugno 2020. Testo completo

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