2 luglio, 2019

cartilagine Articolare, un cuscino che indossa e non si rigenera

la cartilagine Articolare è un tessuto con caratteristiche elastiche, senza nervi, vasi sanguigni o linfatici. Situato nelle articolazioni, il suo spessore varia a seconda delle diverse posizioni. Si trova lungo la superficie dell’articolazione, dove le 2 ossa si uniscono per muoversi (ad esempio il ginocchio tra femore e tibia). La cartilagine articolare riduce l’attrito, trasferisce e distribuisce carichi meccanici in diverse posizioni articolari e offre una superficie articolare lubrificata, che consente alle ossa di scivolare e ruotare l’una sull’altra con poca usura.

L’usura della cartilagine articolare e le sue conseguenze

La cartilagine articolare ha poca o nessuna capacità di guarigione o rigenerazione da sola. Pertanto, l’usura della cartilagine può causare osteoartrite e / o deterioramento funzionale a medio e lungo termine. Le lesioni cartilaginee non trattate possono causare dolori articolari invalidanti, incapacità di eseguire a seconda di quali attività e, infine, osteoartrite. Un esempio di usura della cartilagine del ginocchio, di cui abbiamo già parlato ripetutamente nel blog, è la condropatia rotulea o condromalance rotulea.

“La cartilagine articolare ha poca o nessuna capacità rigenerativa. L’usura causata da una lesione cartilaginea non trattata può causare osteoartrite e compromissione funzionale”

Dr. Sergi Sastre

Lesione condrale Che cos’è e cosa influenza il suo trattamento?

Uno dei problemi delle lesioni condrali o della cartilagine articolare, è che essendo un tessuto senza nervi, le lesioni iniziali sono asintomatiche. Inizieremo a notare il dolore quando la lesione condrale colpisce gli strati più profondi della cartilagine, che sono in contatto con l’osso, che è dove iniziano ad esserci terminazioni nervose. Per capirci, supponendo che non avessimo nervi sulla superficie della pelle, se ci pungessimo o ci bruciassimo, non ce ne accorgeremmo. Noteremmo solo l’ago o il calore quando colpiva gli strati più profondi . Nel caso di una lesione condrale, tuttavia, il danno agli strati superficiali sarebbe già stato fatto.

D’altra parte, la riparazione della cartilagine articolare è un processo complesso e difficile a causa della bassa densità cellulare e dell’incapacità dei condrociti (cellule specifiche della cartilagine) di migrare verso il difetto e riparare importanti difetti tissutali.

La dimensione della lesione condrale o cartilaginea influenza direttamente la riparazione. Sperimentalmente è stato visto che le lesioni più piccole di 1mm di diametro guariscono facilmente, mentre in quelle più grandi di 3mm di diametro è più complicato. Anche i difetti più profondi che colpiscono l’osso hanno una scarsa riparazione.

La dimensione e la profondità della lesione, il livello di attività, le lesioni menisco–legamentose associate e l’età del paziente, sono i fattori che segneranno la tecnica appropriata per il trattamento della lesione condrale. L’evoluzione delle lesioni è migliore nei pazienti attivi. Più giovani sono i pazienti, migliori sono i risultati. Influenza anche il tempo necessario per trattare la lesione condrale; più a lungo passa il tempo, più si evolve e peggiora la lesione, e quindi, più difficile e peggiore è la prognosi del trattamento.

La cartilagine si rigenera?

Come abbiamo detto, come regola generale, la cartilagine NON SI rigenera. Nella cartilagine articolare ci sono poche cellule; solo il 3-10% del suo volume è occupato da condrociti (le cellule specifiche della cartilagine). Inoltre, i condrociti non hanno la capacità di migrare, il che ostacola chiaramente la capacità della cartilagine di autoripararsi.

Tuttavia, le lesioni cartilaginee che raggiungono l’osso subcondrale (lesioni che interessano l’intero spessore), possono essere riparate spontaneamente dai fibroblasti del midollo osseo. Ma, in questi casi, la cartilagine che si forma ha collagene di tipo I invece del collagene di tipo II e, inoltre, non ha agrecano. Tutto ciò fa sì che si formi la cosiddetta fibrocartilagine o cartilagine fibrosa, invece della cartilagine ialina originale. Nei post futuri spiegheremo cos’è la cartilagine fibrosa, le sue caratteristiche e perché non agisce come la cartilagine articolare “originale”.

Le lesioni cartilaginee più comuni

Circa il 6% degli adulti ha una condizione degenerativa della cartilagine del ginocchio, che aumenta al 70% nelle persone di età compresa tra 65 anni. Inoltre, sono stati trovati il 23% delle lesioni acute e il 54% delle lesioni croniche del legamento crociato anteriore. Hanno osservato che, nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, il 5% aveva gravi lesioni della cartilagine articolare. Come abbiamo detto, la lesione più frequente della cartilagine articolare è la condropatia rotulea o condromalance rotulea e il condilo femorale interno.

Cause di lesioni della cartilagine articolare

Esistono diverse possibili cause di lesioni della cartilagine articolare come: immobilizzazione per lungo tempo, compressione eccessiva, sovraccarichi ripetitivi dell’articolazione, traumi diretti e indiretti, instabilità causate da alterazioni dei legamenti e, infine, la normale “usura” che si verifica con l’età.

Tra le cause più frequenti in grado di causare lesioni alla cartilagine articolare è, in primo luogo, il danno traumatico.

Tipi di lesioni della cartilagine articolare

Per valutare la gravità delle lesioni della cartilagine articolare usiamo una classificazione di grado. In esso sono impostati quattro gradi. Essendo il grado 0 quello della cartilagine normale e sana e il grado 4 che già colpisce tutti gli strati della cartilagine ialina e raggiunge l’osso subcondrale.

Trattamento dell’usura cartilaginea

Le lesioni della cartilagine articolare risultano, a lungo termine, in osteoartrite, con la conseguente distruzione totale dell’articolazione e la necessità di installare una protesi come unica opzione. Nelle persone anziane, le protesi sono un’alternativa molto valida e consentono di rimproverare gran parte dell’attività fisica precedente. Tuttavia, nei giovani adulti, vengono applicate nuove tecniche basate sulla biologia, il cui obiettivo è prevenire l’estensione delle lesioni e cercare di rigenerare la cartilagine per evitare l’evoluzione verso l’osteoartrite in futuro.

“Vengono applicate nuove tecniche basate sulla biologia, il cui obiettivo è prevenire l’estensione delle lesioni e cercare di rigenerare la cartilagine per evitare l’evoluzione verso l’osteoartrite in futuro”

Dr. Sergi Sastre

sono state descritte diverse tecniche per riparare la cartilagine è ferito, si classificano metodi riparatrice, ristrutturante o rigenerativa:

• metodi di riparatori (foratura e microfracture) aiutare la formazione di un nuovo tessuto fibrocartilagineo, facilitando l’accesso di entrambi i vasi e le cellule osteoprogenitor dal midollo osseo subcondrale.
• I metodi ricostruttivi cercano di riempire il difetto con tessuto autologo (proprio) o allotrapianti (donatori), sono le mosaicoplastie conosciute.
• Infine, metodi rigenerativi che sfruttano le tecniche di bioingegneria per sviluppare il tessuto cartilagineo ialino e gli ultimi progressi nelle cellule staminali.

Metodi riparativi per il trattamento della lesione cartilaginea: Chirurgia, trattamento farmacologico e infiltrazioni

Chirurgia della lesione della cartilagine articolare

Le prime opzioni chirurgiche per la lesione della cartilagine articolare mirano a lavare l’articolazione di prodotti di scarto, fattori infiammatori e resti fisici che possono produrre pseudoblocchi. La chirurgia della cartilagine articolare non ha dimostrato di essere superiore ad altri trattamenti meno invasivi. Tuttavia, può essere utile quando predominano i sintomi derivati dai resti fisici all’interno dell’articolazione.

“La chirurgia della cartilagine articolare non ha dimostrato di essere superiore ai trattamenti meno invasivi, ma può aiutare ad eliminare i sintomi causati da resti fisici all’interno dell’articolazione”

Dr. Sergi Sastre

trattamento farmacologico della cartilagine

i trattamenti farmacologici ingeriti per via orale non hanno dimostrato efficacia per rallentare, tanto meno per invertire i sintomi della lesione cartilaginea, o osteoartrite. Solo i prodotti focalizzati sul reintegro dei nutrienti persi durante la pratica sportiva hanno dimostrato una certa efficacia. Nelle farmacie ci sono molti prodotti di questo tipo. Con principi più o meno attivi, eccipienti, vitamine, prodotti naturali aggiunti…

“Solo i prodotti concentrati per ricostituire i nutrienti persi durante la pratica di sport hanno dimostrato una certa efficacia”

Dr. Sergi Sastre

Infiltrazione per le lesioni della cartilagine articolare

per quanto riguarda il trattamento delle lesioni della cartilagine con l’infiltrazione, c’è un po ‘ di disinformazione e di polemiche. Sia che si tratti di trattamenti con plasma ricco di piastrine o fattori di crescita (PRP), come il trattamento con cellule staminali o acido ialuronico.

• Fattori di crescita e plasma ricco di piastrine

In sintesi, i fattori di crescita possono avere risultati molto favorevoli nelle lesioni muscolari o legamentose acute. Di fronte a questi tipi di lesioni, aiutano ad abbreviare i periodi di recupero e reinserimento nello sport. Queste sostanze stimolano altre cellule che favoriscono la formazione di nuovi tessuti, la guarigione, la riparazione dei tessuti, la guarigione di ossa, pelle, legamenti, ecc.

Per quanto riguarda le lesioni della cartilagine, non ci sono studi seri che dimostrano in ogni caso che la cartilagine può essere rigenerata, specialmente nei casi di osteoartrite. Tuttavia, nel caso dell’osteoartrite, può servire a migliorare il dolore e la funzionalità dell’articolazione, ma non a rigenerare la cartilagine.

“Non ci sono studi seri che dimostrano che i fattori di crescita aiutano a rigenerare la cartilagine, specialmente nei casi di osteoartrite. In questi casi, il dolore articolare e la funzionalità possono essere migliorati”

Dr. Sergi Sastre

Il plasma ricco di piastrine può essere utilizzato in quasi tutte le articolazioni del corpo. Inoltre, attualmente, con l’aiuto degli ultrasuoni, possiamo infiltrarci in luoghi di difficile accesso. Ad esempio, possiamo accedere all’anca o alla spalla in modo più efficace. Ottenere una maggiore efficacia, poiché si infiltra nel sito specifico della lesione.

• Acido ialuronico

Per quanto riguarda l’acido ialuronico, è una sostanza che fa parte del tessuto connettivo e del liquido sinoviale. La pelle e la cartilagine sono due tessuti ricchi di acido ialuronico e svolgono un ruolo importante in essi. Il trattamento con acido ialuronico infiltrato (perforato nell’articolazione) mira a ottenere un effetto lubrificante (meccanico) e biochimico (nutriente). Nelle lesioni della cartilagine, l’infiltrazione di acido ialuronico, offre sollievo dei sintomi dolorosi e una migliore funzione. L’effetto di solito non è immediato, ma offre buoni risultati a medio e lungo termine.

“Su lesioni della cartilagine, l’infiltrazione di acido ialuronico offre un efficace sollievo del dolore e un miglioramento della funzione”

Dr. Sergi Sastre

Metodi ricostruttivi per il trattamento della lesione cartilaginea: Mosaicoplastica e trapianto di cartilagine

Mosaicoplastica: Che cos’è e principali inconvenienti

I metodi ricostruttivi per il trattamento delle lesioni della cartilagine articolare cercano di riempire il difetto con tessuto autologo (proprio) o allotrapianti (donatori). Alcuni anni fa questo tipo di tecnica, chiamata mosaicoplastica, è stata eseguita di più. La mosaicoplastica è caratterizzata dall’assunzione di cilindri di cartilagine e osso da un’altra parte dell’articolazione interessata, per posizionarli nell’area della lesione. Lo svantaggio principale è che le caratteristiche di questo tessuto non sono le stesse di quelle dell’area malata. I risultati nel corso degli anni hanno dimostrato che anche questa tecnica non ha dato risultati superiori ad altre tecniche più “di base” e per di più non ha danneggiato le aree sane in cui è stato prelevato l’innesto.

Trapianto di cartilagine Il futuro?

Un’altra opzione in questo tipo di metodo è quella di utilizzare donatori (come cuore, fegato…) che donano i loro organi, incluso il tessuto cartilagineo. Il principale vantaggio del trapianto di cartilagine è che è quasi una fonte “illimitata” di tessuto. Al contrario, il problema principale è che, per conservare il tessuto cartilagineo devi congelare. Per questo motivo, un gran numero di cellule muoiono. Successivamente, quando si esegue il trapianto di cartilagine, il tessuto non sopravvive.

Dalla Banca del sangue e dei tessuti (BST) della Catalogna, sono in corso studi per eseguire immediatamente trapianti di cartilagine, senza doverli congelare. I risultati preliminari sono molto incoraggianti, ma il problema principale è la complessa logistica coinvolta in questo processo.