Howard E. Strassler, DMD

Con i pazienti che ora mantengono i denti per tutta la vita, c’è stata una maggiore sfida al piano di trattamento e al ripristino delle lesioni cariose cervicali di classe V. Queste lesioni possono essere localizzate esclusivamente nello smalto o, molte volte dopo la recessione gengivale, iniziano sulle superfici delle radici. La scelta delle opzioni di restauro spesso non è facile da fare perché l’eziologia di queste lesioni influisce sulla durata e sul successo clinico dei materiali di restauro utilizzati. Questo articolo si concentrerà sul posizionamento di materiali di restauro diretti, anche se ci sono momenti in cui l’uso di restauri corona full-coverage può essere necessario.

Le lesioni cariose cervicali si verificano nella zona estetica e in quelle aree della bocca in cui il restauro non sarà visibile. Per i restauri di posizionamento diretto, l’opzione non estetica per ripristinare le lesioni di classe V è l’amalgama dentale. Per le lesioni nella zona estetica, le opzioni includono resine composite adesive, vetroionomeri convenzionali e modificati con resina, resine composite fluide e compomeri. Come si fa a scegliere tra queste opzioni?

Negli ultimi anni, è stata posta maggiore attenzione sul ruolo delle bevande gassate, delle bevande sportive e del loro alto contenuto di zucchero nel loro effetto erosivo chimico combinato sulla dentina. Per il paziente nella Figura 1, l’abitudine di bere da 4 a 6 bottiglie di una bevanda gassata di marca nazionale al giorno, combinata con una scarsa igiene orale, ha contribuito alla presenza di lesioni cariose di classe V mascellare anteriore. Quando l’eziologia delle lesioni di classe V nella zona estetica è dovuta alla scarsa igiene orale del paziente e ad una dieta ricca di zuccheri, le istruzioni per l’igiene orale e la consulenza dietetica sono importanti dopo il trattamento riparativo.

Inoltre, gli adolescenti sottoposti a trattamento ortodontico sono a rischio di lesioni di Classe V. Per loro, l’uso di fluoruri di forza di prescrizione-combinato con uno spazzolino meccanico—può prevenire lesioni cariose intorno alle staffe incollate, specialmente nella regione cervicale.

Quando sono presenti i suddetti fattori—staffe ortodontiche, dieta ricca di zuccheri e scarsa igiene orale—il trattamento per queste lesioni cervicali dovrebbe essere l’uso di una resina composita adesiva.

La presenza di xerostomia è in aumento. In combinazione con recessione gengivale e superfici radicolari esposte, con xerostomia, i denti sono a maggior rischio di lesioni cariose di classe V. Attualmente più di 400 farmaci possono causare secchezza delle fauci. Questi farmaci includono antipertensivi, antidepressivi, analgesici, tranquillanti, diuretici e antistaminici. I pazienti sottoposti a terapia oncologica sono suscettibili alla xerostomia. I farmaci chemioterapici possono influenzare sia il flusso che la composizione della saliva. Inoltre, le radiazioni della testa e del collo possono danneggiare temporaneamente o permanentemente le ghiandole salivari. Dopo la radiazione, la capacità protettiva della saliva è anche influenzata da una diminuzione dell’immunoglobulina nella saliva.

Altre condizioni possono anche causare una diminuzione del flusso salivare. I pazienti con disturbi endocrini, depressione, ansia e stress e carenze nutrizionali possono presentare sintomi di secchezza delle fauci. La sindrome di Sjorgren, una malattia autoimmune, causa sia secchezza delle fauci che secchezza degli occhi. Il trauma alla zona della testa e del collo a causa di incidenti o interventi chirurgici può causare danni ai nervi che influenzano il flusso salivare.1

Quando le lesioni cervicali di classe V sono dovute alla xerostomia, la scelta dei materiali di restauro dipende dalla posizione delle lesioni. Le lesioni nella zona estetica sono trattate al meglio con restauri vetroionomerici. In alcuni casi, se le lesioni sono subgengivali, potrebbe essere necessario posare un miniflap per esporre la patologia prima del restauro. L’uso di fermi di retrazione gengivale specializzati con una diga dentale offrirà le maggiori possibilità di successo con questi restauri.2

I vetroionomeri sono un restauro unico. Sono autoadesivi a causa del legame ionico con la struttura del dente. Inoltre, i vetroionomeri sono indicati come un materiale riparativo “intelligente” che non solo rilascia fluoro nella struttura del dente circostante, ma ha anche una superficie semi-permeabile che consente agli ioni di calcio e fosfato presenti nella saliva di passare attraverso il materiale riparativo e combinarsi con il fluoro per produrre remineralizzazione dello smalto come fluorapatite. Un’altra caratteristica unica di un vetroionomero è che fornisce un’elevata esplosione di fluoro per la remineralizzazione, nonché un rilascio prolungato di fluoro nel tempo.3

Un aspetto della consulenza per i pazienti che hanno lesioni cariose cervicali con xerostomia come eziologia che contribuisce è la raccomandazione per l’uso di fluoruri di forza di prescrizione. Questi fluoruri, combinati con collutori al fluoro e dentifrici al fluoro da banco, possono migliorare i restauri di vetro ionomero ricaricando il vetro ionomero con nuovi ioni fluoruro ogni giorno. Inoltre, al paziente deve essere fornita una strategia per combattere la secchezza delle fauci attraverso l’uso di lubrificanti orali e saliva artificiale. In alcuni casi, un farmaco da prescrizione (ad es., pilocarpina 5 mg, 4 volte al giorno) può essere prescritto. Per il paziente in Figura 2, l’uso di un antidepressivo e una scarsa igiene orale hanno contribuito a lesioni multiple di Classe V che sono state ripristinate con un cemento vetroionomerico modificato con resina.

Mentre gran parte dell’attenzione odierna è rivolta all’uso di materiali estetici, quando le lesioni cariose cervicali si trovano nella zona non estetica, nelle linguali dei denti posteriori o nelle superfici facciali dei secondi molari, la scelta dell’amalgama dentale fornisce al paziente restauri di lunga durata. L’amalgama dentale può essere collocato in un campo compromesso che potrebbe essere difficile da isolare a causa della contaminazione salivare o sanguinante.

Conclusione

Non esiste un’unica soluzione per la pianificazione del trattamento e il ripristino delle lesioni cariose di Classe V.Una valutazione approfondita dell’eziologia della carie cervicale fornisce una solida base per le buone decisioni di trattamento e la consulenza del paziente per evitare il ripetersi di queste lesioni.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Ipofunzione salivare e xerostomia: diagnosi e trattamento. Dent Clin Nord Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Restauri di classe 5. In: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fondamenti di odontoiatria operativa. 2 ° ed. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Resistenza alla compressione, rilascio di fluoro e ricarica di materiali che rilasciano fluoro. Biomateriale. 2003;24(14):2451-61.

Circa l’autore

Howard E. Strassler, DMD
Professore e direttore di odontoiatria operativa
Dipartimento di endodonzia, Protesi e odontoiatria operativa
Università del Maryland Dental School
Baltimora, Maryland