Con perdita di compartimenti per cuscinetti di grasso profondo e riassorbimento osseo con il normale invecchiamento, i filler per tessuti molli sono diventati un pilastro nei trattamenti estetici minimamente invasivi. La preferenza di iniettare con un ago contro una cannula è spesso dipendente dall’utente e dall’allenamento. Le cannule con punta smussata possono fornire un minor rischio di lividi e complicazioni potenzialmente devastanti come l’occlusione intravascolare che può portare a necrosi cutanea e cecità. Anche per iniettori avanzati, tuttavia, l’uso della cannula può far presagire una curva di apprendimento se i medici sono abituati a iniettare con gli aghi.

Uno studio osservazionale recentemente pubblicato utilizzando teste di cadaveri ha esaminato la precisione nel posizionamento sopraperiostale con un ago affilato rispetto a una cannula con punta smussata.1 I ricercatori hanno iniettato materiale colorante con riempitivi di tessuti molli in diversi siti estetici facciali sul supraperiosteo, quindi hanno osservato il posizionamento di colorante e riempitivo dopo la dissezione. In questo studio, il posizionamento del prodotto era più preciso con le cannule. Il filler è stato iniettato sul periostio con un ago. Parte del riempitivo migrò poi lungo la traiettoria del percorso dell’ago verso l’epidermide, finendo in più strati di tessuto. Quindi c’era più estrusione del riempitivo negli strati superficiali con un ago senza una tecnica di iniezione retrograda. Anche con la punta dell’ago sul periostio e nessun movimento dell’ago, la tecnica dell’ago ha mostrato un rischio più elevato di iniezioni intra-arteriose. Questo studio è limitato dal fatto che le circostanze in vivo potrebbero potenzialmente alterare il risultato, così come la tecnica di iniezione dell’utente.

Cannule devono essere altamente considerato in qualsiasi tessuto profondo vano, ma soprattutto più avanzata tecnica di iniezione aree, come il dorso nasale. Un altro studio sul cadavere dalla Thailandia ha dimostrato che l’anatomia dell’arteria nasale dorsale non è coerente.2 È l’iniezione in questa arteria che può portare alla cecità attraverso il flusso verso l’arteria oftalmica. Lo studio ha dimostrato che sia il diametro dell’arteria che la presenza di un’arteria nasale dorsale singola o bilaterale variavano. L’arteria nasale dorsale viaggia nello strato di tessuto sottocutaneo del dorso nasale sul muscolo nasale trasversale e sulla sua aponeurosi nasale mediana, che collega i muscoli su entrambi i lati. Le arterie nasali dorsali bilaterali erano presenti nel 34% degli esemplari. Una singola e grande arteria nasale dorsale era presente nel 28%.

Gli aghi sono ancora utili in alcuni punti in cui è necessario un ritocco preciso della piccola aliquota del posizionamento del riempitivo o dove può essere difficile da raggiungere con la cannula senza creare un ulteriore portale di ingresso. Riempitivi più viscosi come idrossilapatite di calcio e acido poli-L-lattico possono essere difficili da iniettare attraverso una cannula e richiedono un ago per iniezione. Più superficialmente, piccoli aghi da 30 o 32 gauge sono necessari anche per l’iniezione di alcuni riempitivi di acido ialuronico nel derma superficiale per linee più incise.

Il rischio di perforazione della parete arteriosa e emboli con cannule è inferiore, ma queste complicazioni possono ancora verificarsi. Il rischio aumenta con un angolo perpendicolare tra l’arteria e la cannula, quindi è essenziale rallentare la tecnica di iniezione di piccole aliquote insieme alla conoscenza dell’anatomia.3 Mentre sia gli aghi che le cannule sono utili nella pratica e ottengono ottimi risultati cosmetici, l’uso della cannula nei compartimenti più profondi tra i professionisti è incoraggiato a ridurre al minimo le complicazioni.

1. Aesthet Surg J. 2016 Dicembre 16. pii: sjw220.

2. Aesthetic Plast Surg. 2016 Dicembre 28. doi: 10.1007 / s00266-016-0756-0.

3. Aesthetic Plast Surg. 2016 Dicembre 23. doi: 10.1007 / s00266-016-0725-7.

Dr. Wesley e Dr. Talakoub sono co-contributori a questa colonna. Dr. Wesley pratica dermatologia a Beverly Hills, California. Dr. Talakoub è in uno studio privato a McLean, Va. La rubrica di questo mese e ‘ del dottor Wesley. Scrivi a loro a . Non avevano informazioni rilevanti.