Se sei un maschio e vivendo dolore nello scroto o testicolo, allora potrebbe essere attribuito a epididimite, orchite o una combinazione dei due. Le informazioni qui sotto vi darà un vantaggio per saperne di più su queste condizioni e di aiuto in voi nelle vostre discussioni con un urologo.

Che cosa sono epididimite, orchite e epididimo-orchite?
L’epididimite è un’infiammazione dell’epididimo —il tubo a spirale che raccoglie lo sperma dal testicolo e lo trasmette al dotto deferente . Ci sono due forme di questa malattia, acuta e cronica. L’epididimite acuta si manifesta improvvisamente con sintomi gravi e si attenua con il trattamento. L’epididimite cronica è una condizione di lunga data, di solito di esordio graduale, per la quale i sintomi possono essere migliorati con il trattamento ma non possono essere completamente sradicati. La maggior parte dei casi di epididimite si verificano negli adulti.

L’orchite è un’infiammazione del testicolo. E ‘ quasi sempre si accende improvvisamente e si abbassa con il trattamento. L’orchite cronica non è ben definita e invece è considerata una delle molte condizioni legate al dolore testicolare cronico (orchalgia).

L’epididimo-orchite è l’infiammazione improvvisa sia dell’epididimo che del testicolo.

Quali sono le cause di tali condizioni?
L’epididimite acuta è solitamente causata da un’infezione batterica. Nei bambini che non hanno raggiunto la pubertà, l’infezione di solito inizia nella vescica o nel rene e poi si diffonde al testicolo. Questo è spesso associato a un’anomalia correlata alla nascita che predispone all’infezione del tratto urinario. Negli uomini sessualmente attivi, l’infezione più comune che causa l’epididimite è una malattia a trasmissione sessuale come la gonorrea o l’infezione da clamidia. Queste infezioni iniziano nell’uretra, causando l’uretrite , che può quindi spostarsi nel testicolo. Negli uomini di età superiore ai 40 anni, la causa più comune sono i batteri delle vie urinarie. Altre cause possono includere: ostruzione dell’uscita della vescica dovuta all’allargamento della prostata ; blocco parziale dell’uretra ; prostatite batterica (un’infezione della ghiandola prostatica) o recente cateterizzazione dell’uretra. In uno di questi casi, l’infezione originale non può causare sintomi e il primo segno di un problema può essere l’epididimite. L’epididimite batterica si verifica raramente quando un’infezione batterica si diffonde dal flusso sanguigno nell’epididimo, anche se questo è il modo tipico in cui l’infezione da tubercolosi può coinvolgere l’epididimo. L’epididimite è occasionalmente dovuta a cause diverse dall’infezione. L’epididimite chimica si verifica quando l’urina sterile scorre all’indietro dall’uretra all’epididimo, che si verifica più comunemente con sollevamento pesante o sforzo. L’urina provoca infiammazione senza infezione. Il farmaco amiodarone può anche causare un’epididimite non infettiva e ci sono altri casi di epididimite non infettiva senza causa nota.

L’epididimite cronica può svilupparsi dopo diversi episodi di epididimite acuta che non si placano, ma può anche verificarsi senza episodi sintomatici di epididimite acuta o precedente infezione—nel qual caso la causa è sconosciuta.

Nella maggior parte dei casi di orchite acuta, il testicolo è infiammato a causa della diffusione di un’infezione batterica dall’epididimo, e quindi “epididimo-orchitits” è il termine corretto. Sebbene l’orchite senza epididimite possa verificarsi da un’infezione batterica, l’orchite senza epididimite di solito deriva da un’infezione correlata al virus della parotite (o altre infezioni virali). “Orchite di parotite” si verifica in circa un terzo dei maschi che contraggono la parotite dopo la pubertà.

L’epididimo-orchite acuta è solitamente un’infezione batterica primaria o raramente tubercolare dell’epididimo che si è diffusa nel testicolo per coinvolgere entrambe le strutture. Raramente, può iniziare nel testicolo e diffondersi all’epididimo. L’orchite della parotite non si diffonde all’epididimo.

Quali sono i sintomi e come vengono diagnosticati?
Epididimite acuta e epididimo-orchite acuta: i sintomi si verificano non solo dall’infezione locale, ma anche dalla fonte originale dell’infezione. I sintomi più comuni dalla fonte originale dell’infezione includono: uretrale e dell’uretra dolore o prurito (da uretrite), dolore pelvico e la frequenza urinaria, urgenza o dolore/bruciore durante la minzione (da infezione della vescica, chiamato cistite); febbre, dolore perineale, frequenza urinaria, urgenza urinaria o dolore/bruciore durante la minzione (da infezione della prostata, chiamato prostatite); febbre e dolore al fianco (da infezione del rene, chiamato pielonefrite ). In alcuni casi, il dolore nello scroto dall’infezione locale è l’unico sintomo evidente. Il dolore inizia nella parte posteriore di un testicolo, ma può presto diffondersi a tutto il testicolo, lo scroto e, occasionalmente, l’inguine . Gonfiore, tenerezza, arrossamento, compattezza e calore della pelle possono anche accompagnare il dolore. L’intero scroto può gonfiarsi di liquido (idrocele ). Per fare la diagnosi, il medico ti chiederà della tua storia medica e ti esaminerà. Il medico può testare un campione di urina e guardarlo al microscopio per valutare l’infezione batterica, la coltura di un campione di urina come un modo più definitivo per vedere se c’è un’infezione batterica o esaminare un tampone ottenuto dall’uretra (se l’uretrite è suggerita dai sintomi). Se il dolore è venuto su molto improvvisamente e gravemente, poi un ultrasuono, che è un test non invasivo che utilizza le onde sonore per guardare l’epididimo e misurare il flusso di sangue, potrebbe essere utilizzato per distinguere epididimite da un’altra condizione chiamata torsione testicolare . Questo è gestito in modo molto diverso rispetto all’epididimite, quindi fare la distinzione è molto importante. L’epididimite tubercolare si presenta allo stesso modo, sebbene l’epididimite chimica e amiodarone sia meno grave.

Epididimite cronica: il dolore si verifica solo nel contenuto scrotale ed è meno grave e più localizzato dell’epididimite acuta. Gonfiore, tenerezza, arrossamento e calore della pelle non si verificano. Ulteriori test possono essere utilizzati come per l’epididimite acuta, ma sono meno frequentemente richiesti. Nell’epididimite acuta l’urina è solitamente infetta, mentre nell’epididimite cronica di solito non lo è.

Orchite acuta: durante la fase acuta dell’orchite della parotite, i sintomi includono dolore di varia gravità, tenerezza e gonfiore. La parotite (gonfiore delle ghiandole facciali) della parotite di solito precede l’orchite da tre a sette giorni. L’orchite isolata da infezione batterica ha gli stessi sintomi di epididimite acuta o epididimo-orchite.

Quali sono le opzioni di trattamento?
Epididimite acuta e epididimo-orchite acuta: Il trattamento nei casi sospettati di essere da batteri (la maggior parte) include almeno due settimane di antibiotici. La maggior parte dei casi può essere trattata con antibiotici orali come ambulatoriale. Il medico può scegliere uno dei diversi, tra cui: doxiciclina, azitromicina, ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina o trimetoprim-sulfametossazolo. L’epididimite tubercolare viene trattata con farmaci anti-tubercolari, anche se in molti casi è necessaria la rimozione chirurgica del testicolo (orchiectomia, che include la rimozione dell’epididimo) perché il danno è così grave. Casi di infezione grave, con dolore intrattabile, vomito, febbre molto alta o malattia generale grave, possono richiedere l’ammissione in ospedale. Oltre al trattamento dell’epididimite amidarone riducendo la dose o interrompendo il farmaco, non esiste una terapia specifica per l’epididimite non infettiva. La terapia generale per l’epididimite comprende il riposo a letto per uno o due giorni combinato con l’elevazione dello scroto. L’obiettivo è quello di ottenere l’epididimo infiammato sopra il livello del cuore. Ciò migliora il flusso sanguigno dal testicolo, che promuove una guarigione più rapida e riduce il gonfiore e il disagio. L’applicazione intermittente di ghiaccio potrebbe anche essere di aiuto e, nei casi a causa di infezione, l’assunzione di molti liquidi. I farmaci antinfiammatori non steroidei come l’napprofene o il naprossene sono utili poiché non solo alleviano il dolore ma riducono anche l’infiammazione che è la causa del dolore.

Epididimite cronica: la terapia primaria è con farmaci e altri trattamenti diretti a ridurre il disagio. I farmaci antinfiammatori non steroidei e l’applicazione locale del calore sono i pilastri del trattamento. Se i sintomi persistono, il medico può raccomandare altri farmaci per alterare la percezione del dolore nella zona, o potrebbe fare riferimento a uno specialista nella gestione del dolore. Se tutto il resto fallisce l’epididimo può essere rimosso chirurgicamente (epididimectomia) lasciando il testicolo in posizione.

Orchite acuta: non esiste un trattamento specifico per l’orchite acuta della parotite. Nei casi di infezione batterica, il trattamento è come per l’epididimite acuta e l’epididimo-orchite acuta.

Cosa ci si può aspettare dopo il trattamento?
Epididimite acuta e epididimo-orchite acuta: Nel tipico caso infettivo, ci vorranno due o tre giorni per notare un miglioramento. Se il rossore non diminuisce e non inizi a sentirti meglio in quel momento, contatta il tuo medico. La risoluzione completa dei sintomi richiederà più tempo. Il disagio può persistere fino al completamento dell’intero ciclo di antibiotici e la fermezza e il gonfiore possono richiedere mesi per risolversi. Seguire le istruzioni per rimanere a riposo a letto con elevazione scrotale per i primi uno o due giorni aiuterà a velocizzare il recupero. Si dovrebbe follow-up con il medico dopo il trattamento. Nei casi di epididimite tubercolare che non richiedono orchiectomia, ci vogliono mesi per risolvere sui farmaci, e ci sarà probabilmente qualche restringimento del testicolo. L’epididimite di Amidarone migliora dopo aver ridotto la dose o interrotto il farmaco, senza problemi residui. Anche l’epididimite chimica si risolve completamente.

Epididimite cronica: il trattamento è in corso e non curativo. Potrebbe essere necessario assumere farmaci per anni o fino a quando i sintomi non si risolvono spontaneamente. Se viene eseguita l’epididimectomia, il sollievo dei sintomi si verifica in tre pazienti su quattro dopo alcune settimane per il recupero chirurgico. Se l’intervento chirurgico non ha risolto i sintomi, il medico tenterà di nuovo la terapia medica.

Orchite acuta: Dopo la fase acuta dell’orchite della parotite, il dolore si risolve ma spesso c’è atrofia del testicolo.

Domande frequenti:

Cosa succede se il gonfiore e il dolore non migliorano dopo i primi tre giorni di antibiotici?
La maggior parte dei casi di epididimite acuta o epididimo-orchitits sono trattati bene con antibiotici, ma in alcuni casi deve essere usato un antibiotico diverso. Deve essere presa in considerazione anche l’epididimite tubercolare quando i sintomi non si risolvono in modo appropriato. A volte, la chirurgia deve essere eseguita. Se si è formato un ascesso (tasca di pus), gli antibiotici da soli sono raramente sufficienti e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per drenare l’ascesso o rimuovere parte o tutto l’epididimo e il testicolo. Altre complicazioni che potrebbero richiedere un intervento chirurgico includono infarto testicolare (morte del testicolo a causa della distruzione dei vasi sanguigni) e fistola cutanea (infezione che continua a defluire attraverso la pelle).

Posso trasmettere l’infezione al mio partner sessuale?
Se l’epididimite acuta o epididimo-orchitits proviene da una malattia a trasmissione sessuale (di solito negli uomini sessualmente attivi sotto i 40 anni di età), allora il tuo partner sessuale deve essere trattato anche dal momento che l’infezione può essere passata avanti e indietro attraverso il contatto sessuale. I batteri del tratto urinario che causano altri casi di epididimite o epididimo-orchite non sono trasmessi sessualmente. Il trattamento del tuo partner non è richiesto e non vi è alcun rischio di infettare il tuo partner.

La capacità di generare figli sarà ridotta?
L’atrofia associata all’orchite della parotite e all’epididimite tubercolare è associata a una ridotta produzione di sperma nel testicolo interessato in alcuni casi. Dopo un episodio di epididimite acuta o epididimo-orchitits raramente ci può essere blocco dell’epididimo, che ridurrebbe la consegna di sperma da quel testicolo. In uno di questi casi, se l’altro testicolo non è influenzato, la maggior parte degli uomini è in grado di generare un bambino normalmente.

La produzione di ormoni da parte del testicolo sarà influenzata?
La capacità del testicolo interessato di produrre testosterone si perde in alcuni uomini con atrofia associata a orchite di parotite e epididimite tubercolare. Il raro blocco epididimale che si verifica dopo epididimite acuta o epididimo-orchite non influisce sulla produzione di ormoni.

Le infezioni epididimali o testicolari portano al cancro?
Non vi è alcuna associazione di queste infezioni con il cancro.