La sindrome di Bouveret è un raro tipo di ileo di calcoli biliari che consiste nell’ostruzione duodenale secondaria al passaggio di una pietra attraverso una fistola colecistoduodenale e si presenta nei pazienti anziani. Viene descritto un caso clinico.
Un uomo di 86 anni ha cercato assistenza medica per dolore epigastrico e vomito con resti di cibo per diversi giorni associati a malessere generale e disidratazione. L’esame fisico ha rivelato un lieve dolore epigastrico con timpanismo. Il work-up di laboratorio ha riportato emoglobina 16,3 g/dL, urea 133 mg/dl, creatinina 3,20 mg/dl, lattato 2,14 mmol/L e CRP 189,6 mg / L. Una semplice radiografia addominale ha mostrato una dilatazione gastrica. L’endoscopia superiore ha rivelato uno stomaco dilatato con abbondante liquido. Una grande pietra è stata trovata sopra il piloro e il duodeno che ha impedito il passaggio dell’endoscopio. Un tentativo di frammentare la pietra non ha avuto successo. Una TAC ha anche identificato la presenza di una pietra, insieme al gas nella cistifellea. Sono state eseguite una piloroduodenotomia con estrazione di pietra e duodenorragia trasversale con la tecnica Heineke-Mikulicz, ma non una colecistectomia. Non ci sono state complicazioni postoperatorie e il paziente è stato rilasciato dall’ospedale (fig. 1).
Scansione TC addominale che mostra la litiasi impattata a livello piloroduodenale e l’ostruzione gastrica.
La fistola bilioenterica è presente nel 2-3% dei casi di colelitiasi.1 Questa comunicazione consente alla pietra di entrare nell’intestino causando un’ostruzione intestinale nota come ileo di calcoli biliari. La maggior parte delle fistole sono colecistoduodenali, seguite da fistole colecistocoliche e colecistogastriche. Tuttavia, le pietre sono piccole ed eliminate senza causare ostruzione. Solo il 6% delle pietre associate alla fistola causa ostruzione. Il sito di occlusione più frequente è l’intestino tenue. Quando la pietra è depositata a livello del duodeno, ostruendo l’uscita gastrica, si chiama sindrome di Bouveret e rappresenta solo l ‘ 1-3% dei casi di ileo di calcoli biliari.2,3 La sindrome prende il nome dal medico francese Leon Bouveret, che pubblicò 2 casi di patologia nel 1896.4
La sindrome di Bouveret è più frequente nelle donne anziane e presenta nausea, vomito e dolore epigastrico. Ci può essere sanguinamento gastrointestinale nei casi più gravi. La complicazione più frequente è lo squilibrio idroelettrolitico.1,5 La diagnosi è ritardata, dato che i pazienti non hanno una storia di colelitiasi e i sintomi non sono specifici. Può essere confuso con altre cause di ostruzione gastroduodenale, e quindi la diagnosi differenziale deve essere fatta con bezoar, impaction corpo estraneo, volvolo gastrico, tumore, stenosi peptica, sindrome dell’arteria mesenterica superiore, ecc. I raggi X addominali semplici possono a volte identificare la triade di Rigler (ostruzione intestinale o dilatazione gastrica, pneumobilia e visualizzazione ectopica della pietra).1,3 L’endoscopia è diagnostica nel 70% dei casi.4 Endoscopica pietra estrazione può essere tentato, ma potrebbe non essere possibile se la pietra è più grande di 2.5 cm. La chirurgia è il trattamento di scelta. Esistono 2 alternative: chirurgia a uno stadio (con enterotomia, estrazione di pietra e colecistectomia con riparazione di fistole) o semplice enterotomia ed estrazione di pietra. La chirurgia combinata è stata associata a tassi di mortalità postoperatoria più elevati (20-30%), rispetto ai casi di duodenotomia da sola (6-12%).4 La recidiva di ileo di calcoli biliari (meno del 5%) o la persistenza dei sintomi biliari (10%) sono basse.1,3
In conclusione, la sindrome di Bouveret è rara e quindi la diagnosi è per esclusione. Il trattamento ideale è endoscopico, ma se ciò fallisce, è necessario un intervento chirurgico.
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Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi.
