Analisi individuali dei controlli sanitari e dei ricoveri ospedalieri

Un confronto tra adulti con ID con (n = 7487) e senza (n = 6922) controlli sanitari è riassunto nella tabella 37. Sebbene i due gruppi avessero una distribuzione di genere simile (58% uomini), gli adulti con ID con controlli sanitari erano notevolmente più anziani (età media 42.6 vs. 39.0 anni). Più di un adulto su quattro con ID con un controllo sanitario sono stati classificati come aventi gravi esigenze di salute (27,2%) o che vivono in uno stabilimento comunale (25,6%). Queste percentuali erano molto più alte di quelle registrate in quelli senza controlli sanitari (12,9% e 11,7%, rispettivamente). Il tempo medio di follow-up è stato simile in entrambi i gruppi .

il ricovero in Ospedale tassi di emergenza, emergenza ACSCs elettive) prima e dopo l’health check sono riassunti nella Tabella 38. Vengono mostrati quattro gruppi: adulti con ID con e senza controlli di stato (utilizzando la loro data di indice casuale) e i controlli corrispondenti per ciascuno di questi due gruppi. I modelli condizionali di Poisson sono stati utilizzati per stimare l’IRR per gli effetti del periodo e dell’interazione (vedere Capitolo 2, Analisi statistica). Questo modello è stato montato per la prima volta agli adulti con ID con un controllo sanitario e i loro controlli separatamente, stimando il cambiamento individuale nel tasso di ammissione in ospedale dopo rispetto a prima del controllo sanitario (o della data dell’indice). Un modello combinato di adulti con ID e controlli con un’interazione caso-periodo ha quindi fornito una stima dell’effetto dei controlli sanitari (o delle date dell’indice) sui tassi di ammissione tra adulti con ID, adeguati per eventuali tendenze temporali nei ricoveri. Il processo è stato quindi ripetuto utilizzando gli adulti con ID senza controlli sanitari e i loro controlli.

Per il 7487 adulti con un controllo di salute, tutti i ricoveri di emergenza è aumentato del 22% da 145.7 per 173.2 ogni anno ogni 1000 persone (IRR 1.22, 95% CI 1.11 a 1.34). Al contrario, nei loro 46.408 controlli abbinati il tasso per tutti i ricoveri di emergenza è aumentato del 27%, da 58,6 a 70,1 (IRR 1,27, 95% CI 1,20 a 1,34). Pertanto, nel modello combinato di Poisson, l’interazione per l’impatto dei controlli sanitari sugli adulti con ID è stimata essere < 1 (IRR 0,96, IC al 95% da 0,87 a 1,07). Gli adulti con ID senza controlli sanitari avevano tassi di ammissione complessivi più elevati per l’ammissione di emergenza (ad esempio 186,0 contro 145.7 ogni anno per 1000 persone data preindice) e un leggero aumento successivo del tasso di ammissione data postindice rispetto ai loro controlli (IRR 1,05, IC 95% 0,94 a 1,17).

Anche se i ricoveri di emergenza per ACSC tra gli adulti con ID con controlli sanitari hanno anche mostrato un aumento post health check (da 52,4 a 59,3 per 1000 persone all’anno), questo cambiamento è stato inferiore a quello visto nel gruppo di controllo (11% vs. 35%). Il modello combinato di Poisson ha prodotto un’interazione statisticamente significativa (IRR 0,82, IC al 95% da 0,69 a 0.99), che rappresenta la variazione del tasso di ammissione dopo il controllo sanitario rispetto ai controlli. Questo effetto di interazione e questa tendenza non sono stati replicati negli adulti con ID senza un controllo dello stato di salute (IRR 1,11, IC al 95% da 0,92 a 1,36).

Per i ricoveri ospedalieri elettivi, la valutazione post-sanitaria stimata è stata simile tra gli adulti con ID con controlli e controlli sanitari (IRR 0,96, IC al 95% da 0,87 a 1,06). C’erano alcune prove che i ricoveri elettivi tra gli adulti con ID senza controllo sanitario avevano mostrato una variazione ridotta rispetto ai loro controlli (IRR 0,90, IC al 95% da 0,81 a 1.00) dopo la data di indice assegnata.

Abbiamo effettuato analisi di sensibilità utilizzando un diverso approccio di modellazione statistica che ha confrontato direttamente la variazione dei ricoveri tra adulti con ID con controlli sanitari e quelli senza controlli sanitari (vedi Capitolo 2, Analisi statistica). I modelli hanno tenuto conto delle differenze sottostanti tra i due gruppi ineguagliati regolando per età, sesso e comorbidità. I modelli binomiali di Poisson e negativi hanno prodotto risultati simili al nostro approccio precedente. Ad esempio, per i modelli binomiali negativi le IRR di interazione erano tutte le ammissioni di emergenza (IRR 1,04, IC al 95% da 0,90 a 1,19), le ACSC di emergenza (IRR 0,80, IC al 95% da 0,66 a 0,99) e le ammissioni elettive (IRR 1,03, IC al 95% da 0,90 a 1,17).

La tabella 39 riassume la stima dell’impatto dei controlli sanitari sui ricoveri ospedalieri di emergenza, stratificati per caratteristiche individuali sia per gli adulti con ID con che per gli adulti con ID senza controlli sanitari. Questi sono gli IRRS di interazione caso–periodo dai modelli condizionali di Poisson montati separatamente per ciascun gruppo. Un aumento significativo dei ricoveri è stato osservato tra gli adulti con sindrome di Down con controlli sanitari rispetto ai loro controlli di popolazione (IRR 1,55, IC al 95% da 1,15 a 2,08). Tuttavia, questo aumento è stato replicato tra gli adulti con sindrome di Down senza controlli sanitari (IRR 1.55) rispetto ai loro controlli, suggerendo una tendenza specifica per gli adulti con sindrome di Down. Al contrario, sebbene i controlli sanitari siano stati associati a un cambiamento minore nei ricoveri di emergenza tra gli adulti con ID con gravi esigenze di salute rispetto ai loro controlli (IRR 0,80, IC al 95% da 0,67 a 0.95), questa tendenza non è stata replicata negli adulti con ID senza controlli sanitari con gravi esigenze di salute rispetto ai loro controlli (IRR 1,07, IC al 95% da 0,85 a 1,35). Un’ulteriore analisi degli adulti con ID con gravi esigenze di salute che ricevono controlli sanitari ha anche suggerito una diminuzione dei loro ricoveri di emergenza per ACSC rispetto ai controlli (IRR 0,76, IC al 95% da 0,56 a 1,01).