Nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato per malattia epatica alcolica (ALD), la ricaduta di alcol è comune. Un ritorno al consumo abusivo o eccessivo probabilmente diminuisce la sopravvivenza globale; tuttavia, gli effetti dell’uso di alcol sugli esiti dell’allotrapianto e sull’istopatologia sono meno ben definiti. Abbiamo esaminato tutti i casi di trapianto di fegato con ALD come indicazione tra gennaio 1, 1995 e dicembre 31, 2007. Gli esiti allotrapianto e i risultati istopatologici sono stati confrontati per i pazienti che hanno avuto una ricaduta nell’uso di alcol e per i pazienti che hanno mantenuto l’astinenza. Trecento pazienti sottoposti a trapianto di ALD durante questo periodo sono sopravvissuti almeno 1 anno e 48 (16,0%) sono ricaduti nell’uso di alcol che è venuto all’attenzione clinica. Il modello di recidiva è stato un singolo evento per 10 pazienti (20,8%), recidive intermittenti per 22 pazienti (45.8%), e continua bere pesante per 16 pazienti (33,3%). Il consumo continuo di alcol pesante è stato associato a perdita di allotrapianto in un’analisi dei rischi proporzionali alla Cox univariata e in una regressione dei rischi proporzionali alla Cox multivariata (HR = 2,57, IC al 95% = 1,32‐5,00, P = 0,006). Un’analisi a coppie abbinate che ha controllato lo stato del virus dell’epatite C e il tempo di biopsia ha confrontato i risultati dell’istopatologia allotrapianto per i pazienti che hanno avuto una ricaduta nell’uso di alcol e per i pazienti che hanno mantenuto l’astinenza. Steatosi significativa, steatoepatite ( O = 6,2, 95% CI = 1,70-22,71, P = 0.006), e fibrosi avanzata (stadio 3 o superiore) (OR = 23,18, IC 95% = 3,01‐177,30, P = 0,003) sono stati associati a recidiva di alcol. In conclusione, la ricaduta di alcol dopo trapianto di fegato (in particolare bere pesante) è associata a una diminuzione della sopravvivenza dell’innesto e alla fibrosi allotrapianto avanzata. Traspl fegato 19: 1377-1386, 2013. © 2013 AASLD.