I caldi raggi del sole mi fanno una serenata mentre guido al lavoro desideroso di iniziare un altro turno. Trovo un posto auto al primo piano del garage don mia maschera N95 e camminare verso l’ospedale. Per prima cosa, devo fermarmi all’edificio vicino e farmi controllare la temperatura. Oggi è 97.3. Mi viene assegnato l’adesivo per il giorno; la mia carta d’imbarco in ospedale e la prova che non porto i sintomi del romanzo coronavirus.
Il pronto soccorso è vivo di azione, e in poco tempo, c’è una richiesta per una possibile emergenza chirurgica. Un signore di mezza età presenta forti dolori addominali. La sua pressione sanguigna è pericolosamente bassa, e la frequenza cardiaca attraverso il tetto. Le flebo di grandi dimensioni vengono posizionate dagli infermieri tiratori scelti e il paziente viene avviato con il farmaco appropriato. Riesce a fornire il suo nome quando improvvisamente i suoi occhi rotolano indietro, e la sua voce svanisce. Improvvisamente la stanza è piena del suono degli allarmi. Controllo il polso al collo e all’inguine e non ne trovo nessuno. Il suo addome inizia ad ingrandirsi rapidamente. CPR è iniziata, e il protocollo trasfusione di sangue massiccia attivato. A quel punto, diventa chiaro che ha sanguinamento significativo nella sua pancia. Chiamo betadine e un bisturi a 15 lame. Mentre spruzzava il suo petto sinistro con il liquido sterilizzante, chiedo a qualcuno di afferrare il kit per la toracotomia. Identifico lo spazio tra la 4a e la 5a costola e faccio un’incisione profonda solo lateralmente al bordo laterale del muscolo pettorale. Estendo l’incisione di 10-15 cm nell’ascella (area dell’ascella). L’incisione è approfondita fino alle costole.
La mia mente corre mentre le mie mani lavorano. Cosa troveremo nell’addome? Quanto sangue ha perso? Ha avuto qualche precedente intervento chirurgico? Non avevo nemmeno avuto la possibilità di esaminare il suo corpo per cicatrici chirurgiche precedenti! Contemporaneamente altri membri del lavoro di squadra per posizionare una linea arteriosa nell’arteria femorale comune destra e una cordis (big IV) nella vena femorale comune.
Il kit toracotomia arriva, e afferra il grande Kelly colpire tra le costole nello spazio pleurico! Il sudore gocciola lungo la fronte mentre riprendo la lama 15 ed estendo il difetto pleurico alla lunghezza dell’incisione cutanea. Mi fermai per tirare un respiro, non rendendomi conto che non ne avevo preso uno per un po ‘ di tempo. Quindi, afferro lo spalmatore di costole, lo metto tra le costole e giro la maniglia, allargando lo spazio. Con il difetto abbastanza grande da adattarsi a tutta la mia mano, raggiungo il petto e sento l’aorta. Spazzolo via la sensazione del polmone sinistro dietro l’esofago. Le mie dita scivolano attorno a una solida struttura tubolare. Senza girare la testa, afferro un morsetto aortico e lo guido verso le mie dita. Una volta che il morsetto è sull’aorta, il resto della stanza torna a concentrarsi, e faccio il punto su ciò che mi circonda. Sul lato opposto della barella, una fila di persone intrise di sudore condivide i doveri di fornire compressioni toraciche salvavita al paziente. Un altro MD si trova ai piedi del letto, orchestrando attentamente la somministrazione di farmaci per stimolare il ritorno della funzione cardiaca e limitare il presunto sanguinamento. Ho esitato un attimo prima di trovare la mia voce. “L’aorta è bloccata. Andiamo in sala operatoria.”
Bloccando l’aorta nel petto, siamo in grado di fermare l’emorragia nell’addome e per tempo per una potenziale riparazione. I prodotti del sangue e i farmaci IV temporizzano il danno e danno agli organi del corpo la possibilità di sopravvivere a questo incontro. Le procedure di toracotomia sono rare nel pronto soccorso, ma sono generalmente indicate quando vi sono lesioni toraciche penetranti non toraciche o smussate con arresto cardiaco assistito, preospedaliero o ospedaliero. Un’altra possibile strategia nella situazione sarebbe stata una REBOA (occlusione del palloncino endovascolare rianimatorio dell’aorta) attraverso l’arteria femorale comune. Il catetere viene fatto galleggiare nell’aorta e superato l’area di sanguinamento prevista. Il palloncino viene gonfiato e impedisce il flusso distale di sangue, quindi, reprimendo l’emorragia. Con entrambe queste strategie, l’ovvio svantaggio è la mancanza di perfusione agli organi distali. Pertanto, una volta avviato uno dei due, la gara è in corso per identificare e riparare la causa del sanguinamento e ripristinare il normale flusso sanguigno.
Mentre ci precipitiamo in sala operatoria, cerco di raccogliere i miei pensieri e temperare la mia adrenalina. Il mio cercapersone si spegne mentre sfondiamo le porte della sala operatoria. Lo sgancio dal mio fianco e lo consegno allo scrub tech. “Serve un tubo toracico nella MICU, dottore.”Sorrido a me stesso. Sara ‘ una di quelle notti.
Tomi Obafemi è un residente di chirurgia cardiotoracica.
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