NCHS Dati in Breve N. 56, Marzo 2011

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Margot Scudi; Margaret D. Carroll, M. S. P. H., Cynthia L. Ogden, Ph. D.

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i Dati dal Canadese Misure per la Salute Indagine, per il triennio 2007-2009; il Canadese per la Salute del Cuore Indagini, 1986-1992; e gli stati UNITI National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 e 2007-2008

• La prevalenza dell’obesità tra gli adulti in Canada è inferiore a quella degli Stati Uniti.
• Tra la popolazione bianca non ispanica, la prevalenza dell’obesità è inferiore in Canada rispetto agli Stati Uniti, ma la differenza non è così grande come quando si confrontano le intere popolazioni.
• Tra la fine degli anni 1980 e il 2007-2009, la prevalenza dell’obesità è aumentata sia in Canada che negli Stati Uniti.
• Nel 2007-2009, la prevalenza dell’obesità tra le donne canadesi giovani e di mezza età era simile a quella osservata nelle donne statunitensi 20 anni prima.

L’obesità è una sfida per la salute pubblica in tutto il mondo (1). Il monitoraggio continuo delle tendenze nell’obesità è importante per valutare gli interventi volti a prevenire o ridurre il peso dell’obesità. Dal 1960, l’altezza e il peso misurati sono stati raccolti negli Stati Uniti come parte del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). In Canada, i dati sull’altezza e sul peso misurati sono stati raccolti da campioni rappresentativi a livello nazionale della popolazione meno regolarmente. Questo è cambiato nel 2007 con il lancio del Canadian Health Measures Survey (CHMS), la cui portata e scopo sono simili a quelli di NHANES. L’obiettivo di questo rapporto è quello di confrontare le stime della prevalenza dell’obesità tra adulti canadesi e americani.

Parole chiave: National Health and Nutrition Examination Survey, Canadian Health Measures Survey, indice di massa corporea, confronto internazionale

Ci sono differenze nelle stime di prevalenza dell’obesità tra Canada e Stati Uniti?

Nel 2007-2009, la prevalenza dell’obesità in Canada era del 24,1%, oltre 10 punti percentuali in meno rispetto agli Stati Uniti (34,4%). Tra gli uomini, la prevalenza dell’obesità è stata inferiore di oltre 8 punti percentuali in Canada rispetto agli Stati Uniti (24,3% rispetto al 32,6%) e tra le donne, più di 12 punti percentuali in meno (23,9% rispetto al 36,2%) (Figura 1).

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Poiché il rischio di effetti negativi sulla salute aumenta a livelli più elevati di indice di massa corporea (BMI), l’obesità è divisa in tre categorie (1,2). In tutte e tre le categorie, la prevalenza era significativamente più bassa in Canada che negli Stati Uniti. Nella categoria BMI più alta la prevalenza è stata due volte più alta negli Stati Uniti (6,0%) rispetto al Canada (3,1%).

Ci sono differenze nelle stime di prevalenza dell’obesità tra le popolazioni bianche non ispaniche in Canada e negli Stati Uniti?

Quando i confronti sono stati limitati alla popolazione bianca non ispanica in ciascun paese, le differenze nelle stime dell’obesità sono state in qualche modo attenuate, ma la prevalenza complessiva dell’obesità è rimasta significativamente inferiore in Canada rispetto agli Stati Uniti tra uomini e donne (Figura 2).

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In Canada, quasi il 26% della popolazione bianca non ispanica era obesa rispetto al 33,0% della popolazione bianca non ispanica negli Stati Uniti. Tra i più pesanti (obesità di classe III), tuttavia, la prevalenza era più simile nei due paesi (3,5% in Canada e circa il 5% negli Stati Uniti).

La composizione razziale della popolazione nei due paesi spiega perché la differenza di prevalenza è maggiore quando vengono confrontate le popolazioni generali rispetto a quando vengono confrontate le popolazioni bianche non ispaniche. Negli Stati Uniti, la maggior parte della popolazione non bianca è nera o ispanica per la quale la prevalenza dell’obesità è superiore a quella della popolazione bianca (3). Tra i canadesi non bianchi, il gruppo più grande è composto da persone dell’est / sud-est asiatico per le quali la prevalenza dell’obesità è inferiore a quella della popolazione bianca (4).

I cambiamenti nella prevalenza dell’obesità negli ultimi 20 anni sono stati simili in Canada e negli Stati Uniti?

Le attuali stime sulla prevalenza dell’obesità sono state confrontate con le stime del 1988-1994 NHANES e del 1986-1992 Canadian Heart Health Surveys (CHHS). In entrambi i paesi la prevalenza dell’obesità è aumentata in modo significativo rispetto a queste indagini precedenti e l’entità degli aumenti è stata abbastanza simile nei due paesi. Negli uomini canadesi la prevalenza è aumentata di circa 10 punti percentuali, e tra gli uomini negli Stati Uniti la prevalenza è aumentata di 12 punti percentuali (Figura 3). Tra le donne, l’aumento è stato di circa 8 punti percentuali in Canada e circa 10 punti percentuali negli Stati Uniti (Figura 4).

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Nel periodo di 20 anni, i modelli di aumento sono stati abbastanza coerenti tra i gruppi di età, sia negli Stati Uniti che in Canada. Tra gli uomini, l’aumento è stato più alto tra quelli di età compresa tra 60-74: 17 punti percentuali in Canada e circa 18 punti percentuali negli Stati Uniti. Tra le donne, gli aumenti sono stati più alti tra quelli di età compresa tra 20-39. In Canada la prevalenza è aumentata di oltre 11 punti percentuali e negli Stati Uniti di oltre 13 punti percentuali.

In entrambi i momenti, differenze significative nelle stime di prevalenza tra i due paesi sono state pronunciate per le donne giovani (quelle di età compresa tra 20 e 39 anni) e di mezza età (quelle di età compresa tra 40 e 59 anni). In questi gruppi di età, la prevalenza dell’obesità nelle donne canadesi nel 2007-2009 era simile o inferiore a quella osservata nelle donne statunitensi 20 anni prima (Figura 4). Tra le donne anziane, le stime di prevalenza dell’obesità erano simili tra i due paesi e le differenze non erano statisticamente significative in entrambi i periodi.

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Sommario

La prevalenza dell’obesità è significativamente più alta tra gli adulti statunitensi rispetto alle loro controparti canadesi. Le stime degli Stati Uniti erano più alte per tutte e tre le classi di obesità sia per gli uomini che per le donne. Quando la popolazione era limitata alle persone bianche non ispaniche, la prevalenza complessiva dell’obesità per entrambi gli Stati Uniti gli uomini e le donne sono rimasti statisticamente più alti di quelli per gli uomini e le donne canadesi, ma l’entità della differenza è stata ridotta e non vi è stata alcuna differenza significativa nella prevalenza dell’obesità di classe III.

Tra la fine degli anni 1980 e oggi, la prevalenza dell’obesità è aumentata significativamente sia negli Stati Uniti che in Canada. Gli aumenti hanno seguito un modello simile nei due paesi, in particolare tra gli uomini. Tra le donne, gli aumenti si sono verificati anche in entrambi i paesi, tuttavia, sia alla fine degli anni 1980 che oggi le stime della prevalenza dell’obesità per gli Stati Uniti giovani e di mezza età le donne sono state sostanzialmente superiore per le loro controparti canadesi. Negli Stati Uniti l’aumento della prevalenza dell’obesità osservato negli anni 1980 e 1990 non sembra continuare allo stesso ritmo durante il decennio in corso, in particolare tra le donne e possibilmente per gli uomini (3). Punti dati insufficienti per l’altezza e il peso misurati precludono la possibilità di condurre uno studio simile sulla popolazione canadese. Tuttavia, la disponibilità di cicli futuri di dati NHANES e CHMS consentirà un’ulteriore esplorazione e confronto delle tendenze dell’obesità nei due paesi.

Definizioni

Indice di massa corporea (IMC): calcolato come peso in chilogrammi (kg) diviso per altezza in metri al quadrato (m2), arrotondato al primo decimale. Per gli adulti maschi e femmine dai 20 anni in su, la classe di obesità I è stata definita come un BMI di 30,0-34,9 kg / m2; la classe di obesità II è stata definita come un BMI di 35,0–39,9 kg/m2; e la classe di obesità III è stata definita come un BMI di 40,0 kg/m2 o superiore. Vedere la tabella seguente per esempi di obesità a diverse altezze.

Tabella. Obesity cut points for adults 5’4″ and 5’9″

Height	Obesity class I	Obesity class II	Obesity class III
5’4″	174 pounds	204 pounds	232 pounds
5’4″	79 kilograms	93 kilograms	105 kilograms
5’9″	203 pounds	236 pounds	270 pounds
5’9″	92 kilograms	107 chilogrammi	123 chilogrammi

Fonti di dati

Le stime degli Stati Uniti erano basate sui dati di due sondaggi che fanno parte di NHANES (5)—il terzo NHANES (NHANES III) e NHANES 2007-2008. NHANES è progettato per monitorare la salute e lo stato nutrizionale della popolazione civile non istituzionalizzata degli Stati Uniti. Il sondaggio consiste in interviste condotte nelle case dei partecipanti, esami fisici standardizzati condotti in centri di esame mobili e test di laboratorio che utilizzano campioni di sangue e urina forniti dai partecipanti durante l’esame fisico.

NHANES III, il terzo di una serie di indagini periodiche NHANES, è stato condotto durante il 1988-1994. A partire dal 1999, NHANES è diventato un sondaggio continuo, messo in campo su base continuativa. I file di dati di uso pubblico vengono rilasciati in cicli di 2 anni. Ogni ciclo di 2 anni di raccolta dei dati si basa su un campione rappresentativo che copre tutte le età della popolazione civile non istituzionalizzata.

I campioni NHANES III e NHANES 2007-2008 sono stati selezionati attraverso un complesso progetto multistadio che include la selezione di unità di campionamento primarie (contee), segmenti (gruppi di famiglie) all’interno delle contee, famiglie all’interno di segmenti e, infine, persone campione all’interno delle famiglie. La progettazione del campione include il sovracampionamento al fine di ottenere stime affidabili delle misure sanitarie e nutrizionali per i sottogruppi di popolazione. Nel 2007-2008, le persone afro-americane, tutte le persone ispaniche, le persone a basso reddito e le persone di età pari o superiore a 60 anni sono state sovracampionate. In NHANES III, i bambini di età compresa tra 2 mesi – 5 anni, le persone anziane di età compresa tra 60 e oltre, le persone nere non ispaniche e le persone messicane-americane sono state sovracampionate. In 2007-2008, altezza misurata e peso sono stati raccolti da 5,181 intervistati NHANES di età compresa tra 20-79 e 4,876 di età compresa tra 20-74. Durante NHANES III, altezza e peso misurati sono stati raccolti da 14.319 adulti di età compresa tra 20 e 74 anni.

Le stime canadesi si basano sui dati del ciclo 1 dei CHMS raccolti tra marzo 2007 e febbraio 2009 (6). I CHM coprivano la popolazione di età compresa tra 6 e 79 anni che viveva in famiglie private. I residenti di riserve indiane o terre della Corona, istituzioni e alcune regioni remote, e membri a tempo pieno delle forze regolari canadesi sono stati esclusi. Circa il 96,3% dei canadesi erano rappresentati. Oltre a un colloquio domestico, il CHMS ha coinvolto una visita a un centro di esame mobile in cui gli intervistati sono stati sottoposti a misurazioni antropometriche, hanno partecipato a test di fitness e sono stati prelevati campioni di sangue e urina.

La selezione del campione per il CHMS si è basata sul Canadian Labour Force Survey area frame, che è stato utilizzato per creare 257 siti in tutto il paese raggruppati in quattro strati (7). Un totale di 15 siti sono stati selezionati a caso dai quattro strati utilizzando un metodo di campionamento sistematico con probabilità proporzionale alla dimensione della popolazione di ciascun sito. È stata effettuata un’ulteriore stratificazione all’interno di ciascun sito sottoposto a campionamento ed è stato selezionato un campione casuale di abitazioni da ogni strato. Infine, una o due persone sono state selezionate a caso all’interno di ciascuna abitazione campionata. Nel CHMS 2007-2009, l’altezza e il peso misurati sono stati raccolti da 3.486 intervistati di età compresa tra 20 e 79 anni.

Le stime storiche in Canada provengono da CHHS, condotte tra il 1986 e il 1992. Gli intervistati sono stati campionati attraverso un progetto di campionamento stratificato di probabilità multistadio (8). I registri delle assicurazioni mediche delle province 10 sono stati utilizzati come cornice di campionamento da cui si sono formati gli strati di età-sesso e un campione di persone è stato selezionato a caso da ciascun strato. L’altezza e il peso misurati sono stati ottenuti per 19.208 intervistati di età compresa tra 20 e 74 anni. I confronti della prevalenza dell’obesità nel tempo si sono basati sulla popolazione di età compresa tra 20 e 74 anni perché il CHHS non includeva quelli di età pari o superiore a 75 anni.

Per tutte le indagini, i pesi del campione, che rappresentano le probabilità differenziali di selezione, mancata risposta e non copertura, sono incorporati nel processo di stima. Le stime totali sono state adattate per età con il metodo diretto alla popolazione del censimento degli Stati Uniti del 2000 utilizzando tre gruppi di età: 20-39, 40-59 e 60-79 (o 20-39, 40-59 e 60-74 per le analisi nel tempo). Le stime di età standardizzate per la popolazione canadese erano quasi identiche alle stime standardizzate per la popolazione statunitense. Per confrontare la prevalenza dell’obesità tra Stati Uniti e Canada, sono state testate ipotesi statistiche utilizzando la statistica t di uno studente con 11 gradi di libertà e un livello α di 0,05. Tutte le analisi dei dati sono state eseguite utilizzando i pacchetti statistici SAS versione 9.21 (SAS Institute, Cary, NC) e SUDAAN versione 10 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC).

Informazioni sugli autori

Margot Shields è con Statistics Canada, Divisione Analisi della salute. Margaret D. Carroll e Cynthia L. Ogden sono con i Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics, Division of Health and Nutrition Examination Surveys.

1. Organizzazione Mondiale della Sanità. Obesità: prevenzione e gestione dell’epidemia globale. Relazione di una consultazione dell’OMS. World Health Organ Tech Rep Ser 894: i-xii, 1-253. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità. 2000.
2. Salute Canada. Linee guida canadesi per la classificazione del peso corporeo negli adulti. Catalogo H49-179 / 2003E. Ottawa: Health Canada. 2003.
3. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalenza e tendenze nell’obesità tra gli adulti statunitensi, 1999-2008. JAMA 303 (3): 235-41. 2010.
4. Tremblay MS, Pérez CE, Ardern CI, Bryan SN, Katzmarzyk PT. Obesità, sovrappeso ed etnia. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Salute Rep 16 (4):23-34. 2005.
5. Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. Questionari, dataset e relativa documentazione. .
6. Tremblay M, Wolfson M, Connor Gorber S. Indagine sulle misure sanitarie canadesi: logica, background e panoramica. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Salute Rep 18 Suppl: 7-20. 2007.
7. Giroux S. Canadian Health Measures Survey: panoramica della strategia di campionamento. Statistics Canada, Catalogue 82-003. Salute Rep 18 Suppl:31-6. 2007.
8. MacLean DR, Petrasovits A, Nargundkar M, Connelly PW, MacLeod E, Edwards A, Hessel P. Indagini canadesi sulla salute del cuore: Un profilo di rischio cardiovascolare. Metodi di indagine e analisi dei dati. Canadian Heart Health Surveys Research Group. CMAJ 146 (11): 1969-74. 1992.

Citazione suggerita

Shields M, Carroll MD, Ogden CL. Prevalenza dell’obesità adulta in Canada e negli Stati Uniti. NCHS data brief, n. 56. Hyattsville, MD: Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. 2011.

Informazioni sul copyright

Tutto il materiale che appare in questo rapporto è di pubblico dominio e può essere riprodotto o copiato senza permesso; citazione come fonte, tuttavia, è apprezzato.

National Center for Health Statistics

Edward J. Sondik, Ph. D., Director
Jennifer H. Madans, Ph. D., Associate Director for Science

Division of Health and Nutrition Examination Surveys

Clifford L. Johnson, M. S. P. H., Director