RAPPORTO DI PATOLOGIA:
Macroscopia: “Colon destro”. Emicolectomia destra con ileo terminale e intestino crasso / cieco. L’appendice è aderente al cieco. A metà del campione, all’interno del cieco e all’orifizio appendiceo, è presente una lesione circonferenziale e stenosante pallida che misura 100 (in circonferenza) x 80 x 20 (profondità) mm. La lesione è a 50 mm dal margine prossimale e 75 mm dal margine di resezione distale. La lesione si estende nel grasso mesenterico e si trova a 10 mm dalla superficie serosale. Adiacente alla lesione, all’interno del grasso mesenterico, vi è un’area nodulare di tessuto varigato (giallo/grigio/crema) di 60 x 55 x 45 mm che può rappresentare un’estensione del tumore. Questo si estende alla superficie sierosale e si trova a 5 mm dal margine mesenterico chirurgico. All’interno di questo, c’è un’area di tessuto omogeneo crema misura 6 mm. L’appendice appare coinvolto con tumore all’orifizio, con il corpo aderente mostrando tessuto solido crema circostante. Il resto della mucosa all’interno dell’intestino tenue e crasso appare abbronzato. Un totale di 15 potenziali linfonodi sono identificati fino a 10 mm. Margine distale verde inchiostrato e margini prossimali neri, giallo al margine chirurgico mesenterico e blu alla superficie serosale.
Microscopia: Le sezioni del tumore macroscopicamente descritto mostrano un adenocarcinoma invasivo e scarsamente differenziato con morfologia variabile. Superficialmente il tumore è composto da cellule atipiche con un aumentato rapporto nucleare / citoplasmatico, nuclei moderatamente pleomorfi allargati con cromatina granulare e nucleoli disposti in trabecole sottili e compatte. Negli aspetti più profondi, il tumore mostra frequente formazione di ghiandole ed è composto da cellule colonnari a cuboidali con nuclei ipercromatici. All’interno di queste regioni, c’è un’abbondante produzione di mucina e un’ampia area centrale di necrosi. Il tumore si infiltra estesamente nei tessuti pericolici e mina la sierosa con una breccia sierosa focale. All’interno del cieco, il tumore circonda l’orifizio appendiceo con sottostante formazione di ascessi circostante. Un nodulo tumorale isolato è presente adiacente alla muscularis propria dell’intestino tenue, tuttavia l’invasione ileale definitiva non è identificata. C’è un’estesa invasione linfovascolare che coinvolge sia le vene intramurali che extramurali e l’invasione perineurale è presente. I margini di resezione longitudinale e mesenterica sono privi di tumore.
Vengono esaminati cinque linfonodi, uno dei quali (il nodo apicale macroscopicamente identificato) mostra un effacement quasi completo da parte dell’adenocarcinoma con abbondante produzione di mucina (1/5).
L’immunoistochimica per le proteine di riparazione della mancata corrispondenza è stata eseguita e i risultati sono come si vede nel rapporto sinottico.
Conclusione: Colon destro: adenocarcinoma scarsamente differenziato, pT4a N1.
