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Eccoti, prendendoti il meritato tempo libero e giocando il back nine con il tuo miglior compagno di golf. All’improvviso ti chiede: “Ehi, doc. Sto avendo un piccolo problema con il mio (riempire il vuoto qui). Puoi aiutarmi?”

Ora la linea tra amicizia e la relazione formale medico-paziente è stata superata. Quello che fai dipende da molti fattori individuali, ma prendere conforto nel sapere che non sei il primo operatore sanitario ad essere messo sul posto.

In effetti, alcuni dei tuoi coetanei in realtà non si preoccupano della situazione, perché, beh, vogliono davvero aiutare. È, dopo tutto, uno dei motivi per cui—e tu—fai quello che fai!

Alcuni addirittura accolgono l’opportunità. “Parlo abitualmente con amici e familiari dei loro problemi di assistenza sanitaria”, dice David Nidorf, MD, medico di medicina d’urgenza a Poughkeepsie, New York. “Questo può essere semplice come loro che mi chiedono chi dovrebbero andare a vedere per un particolare problema, o potrebbe chiedere un consiglio medico generale.”

Abbastanza giusto, ma a volte l’inchiesta non si ferma qui. “Dove diventa difficile è quando mi chiedono trattamenti specifici o prescrizioni per i farmaci. O potrebbe diventare difficile quando dicono: “Posso ignorare questo strano dolore al petto che sto avendo?”In quel caso, se dicessi” sì ” e avessero avuto un infarto, mi sentirei piuttosto malissimo.”

Il Dr. Nidorf ha stabilito queste linee guida per dispensare consigli medici ad amici e familiari:

• Non scrivere mai, in nessun caso, prescrizioni per sostanze controllate per amici o familiari.
• Cerca di non essere coinvolto in sintomi o diagnosi complessi o potenzialmente gravi.
• Il consiglio generale è generalmente ok, ma cerca di non diventare troppo specifico.

“Le regole di cui sopra si applicano solo al di fuori dell’ufficio o, nel mio caso, al dipartimento di emergenza”, dice. “Se un amico o un membro della famiglia di un amico arriva come paziente nell’ED, allora li tratto come farei con qualsiasi altro paziente: storia corretta e fisica, allenamento, trattamento dei sintomi e altro ancora. Alcuni documenti preferiscono che in questa situazione uno dei loro colleghi tratti i loro amici o la famiglia degli amici, ma sono a mio agio nel trattarli da solo.”

Un sondaggio della letteratura e un sondaggio superficiale di operatori sanitari dimostra che nessuno vede, o risponde a, questa situazione allo stesso modo. Che si tratti di un membro della famiglia che chiede consulenza medica off-the-bracciale o un amico che in realtà vuole entrare come un paziente adeguato, individui e organizzazioni sono divisi su ciò che è eticamente “giusto” e “sbagliato.”

In qualità di operatore sanitario, dovrai capire cosa è giusto per te e come rispondere quando arriva l’inevitabile richiesta.

Keep It Professional

Molti provider conoscono i loro limiti e stabiliscono confini stabili. “A seconda del problema e della specialità, può essere appropriato trattare un amico o un parente”, afferma

Dina D. Strachan, MD, dermatologo certificato da bordo in uno studio privato presso Aglow Dermatology a New York City. Dr. Strahan è un laureato di Harvard College e Yale Medical School.

“Non ho allontanato amici o parenti che avevano bisogno di aiuto con problemi come herpes zoster, acne o eruzioni cutanee”, dice. “Finché non è troppo carico emotivamente, non trovo problematico fornire ai miei amici e alla mia famiglia cure eccellenti.”

Per lei, la chiave è trattare quelle persone in ufficio e seguire lo stesso protocollo seguito con qualsiasi altro paziente. “I fornitori si mettono nei guai quando diventano casuali e non seguono gli standard di pratica, come la presa della cronologia, la documentazione e l’utilizzo dell’assicurazione o la mancata raccolta di copays.

” Se non lo farei in quel modo per uno sconosciuto, probabilmente non dovrei farlo in quel modo per un membro della famiglia”, dice. “Se ci si sente a disagio a gestire qualcuno che conosco, allora è meglio fare un rinvio.”

Un documento del 2014,” Nessun appuntamento necessario”, nel New England Journal of Medicine è d’accordo. “Le nostre preoccupazioni etiche si concentrano sulla fornitura di cure informali e non documentate a questi amici e familiari—assistenza al di fuori del solito incontro medico”, scrivono gli autori. Vedono trattare queste connessioni come semplicemente un wicket appiccicoso.

“Esortiamo anche i fornitori che sono coinvolti nell’educazione medica ad aiutare i tirocinanti a comprendere i confini etici dell’assistenza come parte del loro ruolo professionale e li incoraggiamo ad astenersi dal trattare amici, familiari e se stessi”, dicono.

Cosa dicono i ‘Big Guys’

Secondo un parere editoriale in AMA Journal of Ethics, questo tipo di richieste possono essere benigne o possono essere “onerose.”In effetti, l’American Medical Association afferma nel suo Codice di etica medica che i fornitori “in genere non dovrebbero trattare se stessi o i membri delle loro famiglie immediate.”Come nota l’articolo, il termine” famiglie “include anche intrinsecamente” amici.”

Altre organizzazioni professionali scodinzolano con lo stesso dito cautelativo. Essi comprendono l’American College of Physicians, General Medical Council della Gran Bretagna, Medical Council della Nuova Zelanda, American Academy of Pediatrics, College of Physicians and Surgeons of Ontario e il College of Physicians and Surgeons of British Columbia.

Quindi, dove ti lascia?

Blogging per Kevin MD, Janice Boughton, MD, di Mosca, Idaho, trova la raccomandazione dell’American College of Physicians in particolare “profondamente ambigua come l’argomento che affronta”, dice.

I fornitori” di solito non dovrebbero entrare nel doppio rapporto di fornitore–familiare o fornitore-amico per una serie di motivi”, afferma la sesta edizione del Manuale di etica.

Il potenziale esiste per le cose a palla di neve quando si trattano amici e familiari—nonostante le migliori intenzioni, spiega.

“Non è raro che il facile problema di cui posso occuparmi in pochissimo tempo porti ad un altro problema e quindi potrei non essere disponibile”, scrive il dottor Boughton. “Poi ho curato il paziente ma non ho lasciato nessun record facilmente accessibile per aiutare il prossimo fornitore di cure a capire cosa sta succedendo. E a volte do ottimi consigli, ma il paziente non mi crede perché non sono veramente il loro medico.”

La situazione può ottenere ulteriormente fuori pista, lei dice. “Poi fanno qualcosa di sbagliato e tornano da me per un consiglio quando non funziona e sono infastidito perché non mi hanno ascoltato in primo luogo. Ora sto facendo qualcos’altro di importante e per un fastidio di questa portata dovrei davvero essere pagato. E a volte la mia familiarità offusca davvero il mio giudizio. Non insisto a vederli e mi manca un’informazione molto importante che non avrei mai ignorato in un paziente nel mio ufficio.”

Portandolo al limite

C’è il fastidioso tipo di” quando le cose vanno male”, e poi c’è il tipo terribilmente triste che si è verificato nel 2010. Brandon Jacoby, età 24, è morto prima di Natale di tossicità multipla droga-49 bottiglie pillola nelle vicinanze. Suo padre, David James Jacoby, MD, che praticava nei pressi di Austin, Texas, ha scritto prescrizioni ad amici e familiari, che poi restituito alcune delle pillole al medico per uso suo e di suo figlio.

Secondo l’Austin American-Statesman, il padre ” si è dichiarato colpevole di 28.750 dosi di idrocodone riempite in 69 diverse farmacie tra l’inizio del 2009 e il gennaio 2011.”

Il dottore è in una prigione dell’Oklahoma.

Anche se le cose non si fanno così gravi, ciò che può sembrare una buona idea al momento, potrebbe non sembrare così col senno di poi, avverte l’avvocato sanitario di Chicago Ericka Adler nella pratica dei medici.

“Non tutte le famiglie rimangono vicine e civili in ogni momento, i suoceri e i coniugi possono andare e venire, e anche le persone migliori non prendono le decisioni migliori tutto il tempo”, dice. “Per queste ragioni, limitare il tipo di trattamento che fornisci, mantenere registri adeguati, seguire i contratti assicurativi e valutare correttamente i pazienti andrà molto lontano se dovessi difendere le tue decisioni di trattamento.”

Potresti aver notato che alcune specialità mediche sembrano abbracciare l’idea più di altre. Holistic chirurgo plastico Anthony Youn, MD, di Troy, Michigan contemplato la propensione di colleghi medici nel suo campo insistendo sul trattamento di membri della famiglia per la CNN ” The Chart.”Tra le ragioni che cita,” Per loro, non c’è pubblicità migliore che mostrare il loro coniuge di 50 anni che ora assomiglia a Pam Anderson.”

Per questo medico esperto, tuttavia, dice, ” Oltre a rimuovere una talpa o due, non ho mai operato mia moglie e non lo farò mai…. Non ho alcun desiderio di vedere le sue viscere. Lo lascio a un altro dottore.”

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