mivel a jelenlegi amerikai egészségügyi trendek inkább az értékalapú ellátás felé összpontosítanak, a szolgáltatás díja visszatérítési modell intenzív ellenőrzés alatt áll. Gyakran elavult fizetési modellként jelölték meg, elősegítette az orvosok és a betegek túlzott kihasználását, miközben széttagoltságot teremtett az egészségügyi szolgáltatók között.

a megfizethető Care Act 2010, valamint MACRA jogszabályok az Év 2015, lassan segített átirányítani egészségügyi fizetési reform távol díj-For-service egy capitation fizetési rendszer. Azonban; mindkét modellt széles körben használják, és mindkettőt különböző okok miatt kritizálták. Most a jelenlegi egészségügyi fókusz a minőségre, a hatékonyságra, az ellátás koordinációjára, a költségkontrollra és a megelőző egészségre helyezi a hangsúlyt, a capitation az értékalapú ápolási mozgalom választott modelljeként fejlődik.

az egyes szolgáltatások eseti alapon történő fizetésének hagyományos modelljét vitatja az újonnan bevezetett alternatív modell, az úgynevezett capitation. A Capitation egy minőségalapú rendszer, amelyet az egészségügyi eredmények, a betegek elégedettsége és a klinikai megfelelés mérnek. Nagyszerű rendszernek bizonyult a költségtudatos alkalmazottak számára, de lehet, hogy nem mindenki számára.

szolgáltatási díj vs Capitation

ezt a visszatérítési módszert az alapellátónak vagy az orvosnak évente vagy havonta meghatározott díjat kell fizetnie minden beteg számára. Ennek az új modellnek a célja a betegvédelem tökéletes egyensúlyának biztosítása a költségek korlátozására irányuló ösztönzőkkel.

ez a módszer az orvosok, nem pedig a fizetők számára nagyobb ellenőrzést biztosít az ellátással kapcsolatos döntések felett, miközben korlátozza a felesleges kiadásokat is.

• arra ösztönzi a klinikusokat, hogy korlátozzák a felesleges orvosi szolgáltatásokat, amelyek hozzáadott érték nélkül növelik a költségeket.
• stresszmentessé teszi a szolgáltatók számára, hogy olyan dolgokat használjanak, mint a telemedicina, amelyeket a hagyományos szolgáltatási díj modellek nem kompenzálnak könnyen.
• sokkal kiszámíthatóbbá teszi a költségeket a fizetők számára, és kiszámíthatóbb havi cash flow-t biztosít az orvosok és más szolgáltatók számára.
• egyszerűbb lehet adminisztrálni – egy betegenkénti díj, nem pedig bonyolult számlázás és bonyolult kódolás minden látogatáshoz és eljáráshoz.

szolgáltatási modell díja

• minden beteglátogatás, értékelés, kezelés, eljárás, teszt stb. a Szolgáltató egy harmadik fél fizetőjének számlázza a fizetést.
• a szolgáltatási díj fizetési struktúrája a szolgáltatót és a beteget “mentesíti” a költségvetési elszámoltathatóság alól, ami vitathatatlanul ösztönzi mindkét fél túlzott kihasználását, ami idővel az általános egészségügyi költségek növekedéséhez vezet.
• Ha a betegeknek a vártnál nagyobb ellátásra van szükségük, akkor a költségtúllépések terhe a fizetőt terheli, nem pedig a szolgáltatót.
• ez a megállapodás olyan forgatókönyvet hoz létre, amely a fizető fél számára pénzügyi bizonytalanságot jelent az orvosi ellátás költségeivel és kifizetésével kapcsolatban, részben magyarázva az egészségbiztosítási díjak folyamatos emelkedését

tetszett, amit olvastál. További ilyen olvasmányok; és kihasználva az orvosi számlázási és kódolási folyamat mélyreható megértését, kapcsolatba léphet olyan szakértőkkel, mint az MBC.