szerkesztő-egyetértek a szerzők értelmezése érdekes megfigyelések1, hogy nem csak a propofol önmagában, de a kapcsolódó hyperoxia és növeli a szimpatikus mentesítés, hatással lehet a mikrocirkuláció. Milyen klinikai következményei vannak a megfigyeléseknek? Lehetséges, hogy a propofol által kiváltott mikrocirkuláció potenciálisan veszélyes romlása, vagy a kapilláris sűrűség megfigyelt csökkenése egyszerűen tükrözi a szövetek oxigénigényének csökkenését (a hőmérséklet enyhe csökkenése, a hiperoxia és a propofol által indukált anyagcsere-szükséglet csökkenése miatt) és a tápanyagáramlás metabolikusan közvetített autoregulációját? Más szavakkal, a szövetek kevesebb oxigént igényelhetnek, és csökkenthetik a kapilláris sűrűséget, hogy megfeleljenek ennek a csökkent követelménynek? A szerzők helyesen feltételezik, hogy a szakirodalomban leírtak szerint a kapilláris szűrési együttható változása a propofol érzéstelenítés során valószínűleg tükrözi a mikrovaszkuláris permeabilitás növekedésének hiányát, és tovább spekulálhatunk, tükrözheti az oxigénhiány hiányát is. Így a kérdés az, hogy ezek a megfigyelések tükröznek-e valódi homeosztatikus zavarokat vagy az anyagcsere/oxigénigény csökkenésének kiigazítását?

. Koch

*e-mail: [email protected]

szerkesztő-egyetértünk Dr. Gelmannal abban, hogy nem lehet meghatározni, hogy az általunk megfigyelt kis érsűrűség propofol által kiváltott csökkenése1 a propofol káros hatása volt-e vagy adaptív válasz, mivel nem mértük a helyi anyagcserét vagy a szöveti hipoxia helyi indexeit. A kapilláris sűrűség csökkenése azonban nem tipikus megállapítás a csökkent helyi anyagcseréhez való mikrovaszkuláris alkalmazkodásban, amelyet a mikrovaszkuláris áramlási sebesség csökkenése jellemez.2,3 ezenkívül a de Blasi és kollégái infravörös spektroszkópiával nemrégiben arról számoltak be, hogy a propofol anesztézia nem változtatta meg az izom oxigénfogyasztását (VO2). Eredményeinkkel egyetértésben, ezek a szerzők arról is beszámoltak, hogy a poszt-ischaemiás hemoglobin újra oxigénellátási lejtő csökkent a propofol érzéstelenítés után, ami közvetett módon arra utal, hogy a mikrovaszkuláris toborzás megváltozott. Összességében ezek az adatok arra utalnak, hogy a propofol csökkenti a mikrovaszkuláris infúziót a nem homeosztatikus mechanizmus. Ennek káros következményei lehetnek a beteg mikrocirkulációjában.