1. eset: cseresznye angioma

a cseresznye angiómák (más néven Campbell De Morgan foltok, szenilis angiómák és cseresznye hemangiómák) vörös, kék, lila vagy fekete vaszkuláris papulák vagy makulák, amelyek nyomás alatt blansíroznak, és halvány halo veszi körül őket.

a cseresznye angiómák mérete és kontúrja változó, a petechiákra emlékeztető kicsi, vörös makulától a nagyobb, kupola alakú papulákig és polipoid plakkokig (polipoid angiómák). A cseresznye angiómák, a leggyakoribb vaszkuláris proliferáció a bőrben, általában a törzsön és a végtagokon, ritkábban az arcon és a fejbőrön találhatók.6

az életkor, a sápadt bőr, a terhesség, a rosszindulatú daganatok és bizonyos vegyi anyagok és gyógyszerek összefüggenek ezen elváltozások megjelenésével. A cseresznye angiómák a fehéreknél a leggyakoribbak, és általában a harmadik évtizedben jelennek meg; a legtöbb sápadt bőrű egyénnek van néhány hatodik évtizede. A nőknél a cseresznye angiómák gyakran terhesség alatt alakulnak ki, és a szülés utáni időszakban is előfordulhatnak, ami arra utal, hogy a hormonális tényezők befolyásolják a fejlődést.

az ilyen jóindulatú elváltozások hirtelen megjelenése, mint a cseresznye angiómák, szisztémás betegséget okozhat. Sok angióma hirtelen megjelenése a belső rosszindulatú daganat jele lehet. A cseresznye angiómákat okozó vegyi anyagok és vegyületek közé tartozik a mustárgáz, a 2-butoxietanol, a bromidok és a ciklosporin.

a bőr angiómái lehetnek a POEMS bőrmegállapításai (polyneuropathia, Organomegalia, Endocrinopathiák, M-protein és bőrelváltozások) szindróma. A korai kezdetű cseresznye angiómákhoz társuló családi nevus flammeus-t megfigyelték.7

a cseresznye angiómák szövettana jól meghatározott. Kicsi, korai növekedéseknél egy vagy több vékonyfalú, tágult és összekapcsolt érrendszeri csatorna van jelen a dermális papillákban. Az érettebb cseresznye angiómák a rete gerincek elvesztését és a felületes epidermisz fokozatos atrófiáját mutatják. A Polypoid cseresznye angiómák dilatált kommunikációs csatornák hálózatait mutatják, kevés beavatkozó kötőszövettel.

a cseresznye angiómák gallérot mutathatnak az angioma perifériáján. A cseresznye angiómákban a hízósejtek sűrűsége nőhet a normál bőrhöz képest. Az ultrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a cseresznye angiómák reduplikálták az alapmembránokat és az endothelium fenestrációit. A cseresznye angiómákat veszélyeztető endoteliális sejtek nem replikáló jellege azt sugallja, hogy nem valódi daganatok.

a differenciáldiagnózis magában foglalja: glomeruloid hemangioma, angiokeratoma circumscriptum, Kaposi-szarkóma, angiokeratoma corporis diffusum (Fabry-szindróma), angiokeratoma a herezacskó, bacilláris angiomatosis, kék gumi bleb nevus szindróma, eper hemangioma, mibelli angiokeratoma, vulva angiokeratoma, petechiák és pyogenic granulomák.

a cseresznye angiómák molekuláris és genetikai mechanizmusait nemrég határozták meg. A kutatók azt találták, hogy a mikroRNS-424 (miR-424) szintje jelentősen csökkent a cseresznye angiómákban a normál bőrhöz képest, ami a MEK1 és a ciklin E1.8 fokozott fehérje expresszióját eredményezte, ami gátolja a Mir-424 normál endothel sejtekben a MEK1 és a ciklin E1 hasonló megnövekedett fehérje expresszióját eredményezte, ami az endothel sejtek proliferációját indukálta, ami fontos a cseresznye angiómák kialakulásához. A MEK1 és a ciklin E1 kis interferáló RNS-sel történő célzása csökkentette az endothel sejtek számát.

a cseresznye angiómák kozmetikai probléma, és a kezelés nem szükséges. Vannak műtéti kezelések, ha szükséges a fokozott kozmézishez,de nincs orvosi kezelés. A sebészeti lehetőségek közé tartoznak az olyan tisztán destruktív kezelések, mint a borotválkozás kivágása, az elektrodesiccáció és a curettage, az intenzív impulzusos fényforrások (azaz a látható fény nem ablatív nagy intenzitású impulzusai a szövetek átalakításához) és a krioterápia, valamint olyan célzott kezelések, mint a lézerek.

a vaszkuláris bőr proliferációjaként a cseresznye angiómák oxigénnel telített hemoglobint tartalmaznak, amely erősen elnyeli a látható fényt 418, 542 és 577 nm-en.A cseresznye angiómák kezelésére használt 9,10 lézer fényt termel e spektrum körül. Ebben a spektrumban a fénynek kitett Hemoglobin elpárolog, a vaszkuláris lumen megsemmisül, a cseresznye angioma pedig megsemmisül.

az e tekintetben hatékony lézerek három típusa a következő: (1) kvázi folyamatos hullámú (CW) lézerek, amelyek rövid szakaszokra zárják le a CW sugarat, állandó lézerenergia megszakított kibocsátását eredményezve; (2) impulzusos lézerek, amelyek nagy energiájú lézerfényt bocsátanak ki ultrarövid impulzusidőszakokban, viszonylag hosszú időtartamokkal az egyes impulzusok között; és (3) V-sugár impulzusos lézerek, amelyek rendkívül hosszú impulzusidőtartamot biztosítanak. A leggyakrabban használt lézerek közé tartoznak az impulzusos festéklézerek, kvázi-CW réz-bromid lézerek, kvázi-CW Kripton lézerek, kvázi-CW kálium-titanil-foszfát (KTP) lézerekés argon-pumpált hangolható festéklézerek.

a pulzáló festéklézer az optimális eszköz az érrendszeri elváltozások elpusztítására, mivel kiváló klinikai hatékonysággal és alacsony kockázati profillal rendelkezik. A lézer nagy foltmérete (5-10 mm) lehetővé teszi a nagyobb elváltozások gyors kezelését. A mellékhatások közé tartozik a posztoperatív véraláfutás, amely egy-két hétig tarthat, és átmeneti pigmentáris változások. Kérgesedés, szöveti változások, hegesedés ritkán fordul elő pulzáló festék lézer használatával.

a kvázi-CW lézerek hatékonyak, de gyakrabban okoznak hegesedést. A V-sugár impulzusos festéklézerek rendkívül hosszú impulzusidőtartamokat biztosítanak, így hosszabb ideig nagyobb az energia, amely a cél erekre irányul, ami egyenletesebb véredénykárosodást eredményez, mint a régebbi pulzáló festéklézerek. Az újabb impulzusos festéklézerekben található dinamikus hűtés növeli a kényelmet a kezelés során, lehetővé téve a nagyobb fluenciák (energia) biztonságos és hatékony szállítását kevesebb kezelés mellett.

Dr. Scheinfeld a dermatológia klinikai professzora A New York-i Columbia Egyetemen, ahol magánpraxisa van. A szerzőnek nincs kapcsolata a cikk tartalmával kapcsolatban.

1. Mulliken JB. Frissítés a vaszkuláris anomáliákról. In: a vaszkuláris anomáliák nemzetközi műhelyének folyóirata. Boston, Tömeg: Június 21-24, 2008.

2. Tanner JL, Dechert képviselő, Frieden IJ. Felnőtt arc hemangioma: szülő és gyermek megküzdés és alkalmazkodás. Gyermekgyógyászat. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Infantilis hemangiómák minimális vagy letartóztatott növekedéssel: retrospektív esetsorozat. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C, et al. Konszenzusos nyilatkozat A PHACE-szindróma diagnosztikai kritériumairól. Gyermekgyógyászat. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. medence szindróma. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Cseresznye angiómák a fejbőrön. Case Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L és mtsai. Családi nevus flammeus, amely a korai cseresznye angiómákhoz kapcsolódik. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, et al. A Mir-424 lefelé történő szabályozása hozzájárul a kóros angiogenezishez a MEK1 és a cyclin E1 révén szenilis hemangiomában: következményei a terápiára. PLoS Egy. 2010;5:e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. a lézeres kezelés érrendszeri elváltozásokra gyakorolt hatásának prospektív vizsgálata. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Kálium-titanil-foszfát vaszkuláris lézer és hyfrecator összehasonlítása vaszkuláris pókok és cseresznye angiómák kezelésében. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

minden elektronikus dokumentumok hozzáférhető június 15, 2011.

a július 01, 2011 számában klinikai tanácsadó