kérdés

van-e korlátozás a fájdalomcsillapító gyógyszerek fájdalomcsillapító hatására?

válasz A szakértők

Sergey M. Motov, MD, és Tamar D. AST ,BSN
Sergey M. Motov, MD, asszisztens program igazgatója, Department of Emergency Medicine, Maimonides Medical Center, Brooklyn,New York
Tamar D. AST, BSN, regisztrált nővér, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York

egy gyógyszer fájdalomcsillapító mennyezeti hatása arra a dózisra utal, amelyen túl nincs további fájdalomcsillapító hatás. A nagyobb dózisok nem nyújtanak további fájdalomcsillapítást, de növelhetik a mellékhatások valószínűségét, valamint a kezelés költségeit. Ezt a fogalmat, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak a sürgősségi osztály (ED) fájdalmának kezelésében, gondosan mérlegelni kell, ha olyan fájdalomcsillapítókat használnak, mint az acetaminofen, az ibuprofen és az opioidok.

acetaminofen

az irodalom nagy része támogatja az acetaminofen (APAP) orális adagját 325-1000 mg-ként 4-6 óránként, nem haladhatja meg a 4 grammot 24 órán belül. Fogászati fájdalomban és/vagy posztprocedurális fájdalomban szenvedő betegeken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az acetaminofen fájdalomcsillapító felső határa 1000 mg.

Skoglund és munkatársai összehasonlították az APAP különböző dózisait egy APAP / kodein kombinációval és placebóval egy randomizált, egyadagos, kettős-vak, párhuzamos csoportos vizsgálatban. Megállapították, hogy a 2000 mg APAP csak marginális fájdalomcsillapítási fölénnyel rendelkezik az 1000 mg-os dózissal szemben, a fájdalomcsillapító plafonhatást pedig 1000 mg-nál érték el.

klinikai gyöngyök:

1. az Acetaminofennek bizonyított mennyezeti hatása van 1000 mg-nál.

2. az acetaminofen hatásos és biztonságos az enyhe fájdalomra, de gyakran nem megfelelő a súlyosabb fájdalomra.

Ibuprofen

a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) fájdalomcsillapító mennyezeti hatását jól tanulmányozták. Bár az ibuprofent általában 800 mg-os adagokban alkalmazzák akut fájdalom esetén,a fájdalomcsillapító felső határ csak 400 mg/adag, körülbelül 1200 mg/nap. A napi 2400 mg azonban enyhítheti a gyulladást anélkül, hogy további fájdalomcsillapítást biztosítana.

egy 148 beteg bevonásával végzett, posztoperatív fogászati fájdalomra vonatkozó kettős-vak, egyadagos vizsgálatban Seymour és kollégái azt mutatták, hogy az ibuprofen 400 mg feletti dózisának kevés fájdalomcsillapító előnye van (ábra).

a szakirodalom egyértelműen bizonyítja, hogy a fájdalomcsillapításhoz az általánosan előírt 600 mg vagy 800 mg ibuprofent 6-8 óránként legfeljebb 400 mg-os adaggal kell helyettesíteni 8 óránként. A napi 1200 mg feletti adagok nem nyújtanak további fájdalomcsillapítást, és ismert, hogy szív-és gasztrointesztinális toxicitást okoznak. Az ibuprofen magasabb dózisai azonban hasznosak lehetnek a gyulladás kezelésében.

klinikai gyöngyök:

1. a gyulladás nem egyenlő a fájdalommal.

2. Az NSAID-ok fájdalomcsillapító dózisa kicsi és felső határa van.

3. Az NSAID-ok gyulladáscsökkentő dózisa sokkal magasabb, és nincs felső határa.

opioidok

a tiszta opioid agonisták, például a morfin, a hidromorfon vagy a fentanil esetében nincs igazi fájdalomcsillapító mennyezeti hatás. Azonban a vegyes agonista-antagonista opioidok, mint például a pentazocin, butorfanol és nalbufin, valamint a részleges agonista opioidok, mint például a buprenorfin, pl. Tiszta opioid agonistával kombinálva ezek a gyógyszerek akut fájdalmat és opioid megvonási tüneteket válthatnak ki. Az acetaminofen és a nem szteroid gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapító hatása miatt optimális fájdalomcsillapítás érhető el tiszta opioid agonista hozzáadásával.

klinikai gyöngyök:

1. a tiszta opioid agonisták esetében nincs plafonhatás.

2. az acetaminofen vagy az ibuprofen fájdalomcsillapító felső határának kell lennie a dóziskorlátozó tényezőnek, ha ezeket a gyógyszereket tartalmazó opioid kombinációkat alkalmazzák.