• állandó nyirokcsomó vagy csomópontok >6 hét
• szilárd, kemény nyirokcsomó
• nyirokcsomó >2 cm méretű
• gyorsan növekvő méretű
• jelentős véletlen fogyás, éjszakai izzadás, étvágytalanság
• HIV vagy hepatitis expozíció
• megmagyarázhatatlan láz visszatérő utazóban
• emlődaganatok vagy bronchogén rákra utaló tünetek
• kapcsolódó generalizált lymphadenopathia

a nyaki lymphadenopathia a nyaki nyirokcsomókra utal lánc. Ezek előfordulhatnak az occipital, submental vagy submandibularis régió nyirokcsomóival együtt is.

a differenciáldiagnózis megfogalmazásához elengedhetetlen a nyak anatómiájának alapvető megértése. Ennek a cikknek az a célja, hogy szisztematikus megközelítést biztosítson a nyakon belüli súlyos patológia kizárására.

a nyaki csomókkal rendelkező betegek, különösen a gyermekek nem ritkák, és a differenciáldiagnózis széles. Tudja meg, miért mutatta be most a beteg vagy a szülő, és állapítsa meg fő aggályait.

a csomókban szenvedő betegek többsége aggódik a rosszindulatú daganatok miatt, de ez nem mindig így van, ezért soha ne feltételezze ezt.

míg az akut leukémia cervicalis lymphadenopathiával járhat, a krónikus leukaemia inkább nem specifikus tünetekkel és a vérkép eltéréseivel vagy splenomegalia jeleivel járhat.

előzmények

az előzmények a következő kérdéseket tartalmazhatják – néhányuk irreleváns lesz bizonyos betegek számára, és mint mindig, kérdéseinek az Ön előtt álló betegre kell összpontosítaniuk.

• mennyi ideig volt jelen a csomó?
• mekkora?
• növekszik? Ha igen, milyen gyorsan?
• az egyösszegű pályázat?
• szilárdnak érzi magát, vagy képesek mozgatni?
• észrevettek-e más csomókat, figyelve a supraclavicularis régióra, az axilláris régióra és az inguinalis csatornára?
• a csomó sír, vérzik vagy kiürül?
• van-e kórtörténetük az éjszakai izzadás, a fogyás vagy az étvágycsökkenés miatt?
• van-e története a legutóbbi URTI-nak?
• szisztémásan rosszul vannak?
• van-e láz története?
• van-e külföldi utazás története?
• volt-e TBC-nek való kitettség?

helyénvaló lehet az emlődaganatok, dyspnoe, köhögés vagy haemoptysis kérdése. Szükség lehet részletes szexuális előzményekre, részletes dohányzási előzményekre és a szabadidős kábítószer-használat történetére.

vizsgálat

rosszul néz ki a beteg? Van bizonyíték a cachexiára? Lázasak? Hol van a csomó?

tapintsa meg a méretét, alakját és állagát. Mozgékony, vagy bármilyen környező építményhez kapcsolódik, vagy bármi alatta? Gyengéd? Érdemes lehet megnézni, hogy átvilágít-e.

vizsgálja meg az occipital, submandibularis, submental, pre és postauricularis csomópontokat.

az ENT vizsgálata vagy a tüdőmezők és a mellek vizsgálata releváns lehet, de ezt a történelem határozza meg. Egyéb lehetséges vizsgálatok lehetnek az axilláris és inguinalis csomópontok, valamint a hepatosplenomegalia tapintása.

lehetséges vizsgálatok

• a rutin vérvizsgálatok magukban foglalhatják az FBC-t (döntő fontosságú, ha akut leukémia gyanúja merül fel), U&Es, CRP, ESR, LFTs, monospot teszt
• a HIV-tanácsadás és tesztelés döntő fontosságú lehet a magas kockázatú betegeknél (három hónapos szerokonverziós ablak érvényes)
• szifilisz (három hónapos szerokonverziós ablak érvényes) és hepatitis szűrés szintén elengedhetetlen lehet
• sima mellkasi röntgen, ha bronchogén rák gyanúja merül fel
• a has ultrahangvizsgálatára is szükség lehet, ha gyanús hepatosplenomegalia
• Paul Bunnel teszt, ha pozitív jelzi a fertőző mononukleózist, amely az alapellátásban kezelhető

mikor kell hivatkozni

• Ha a csomópont több mint hat hétig fennállt
• Ha a csomópont>2cm, és nem javul
• ha gyorsan növekszik
• ha TBC gyanúja merül fel, sürgősen forduljon orvoshoz
• HIV-pozitív betegeknek vagy azoknak, akiknél szifiliszt vagy hepatitist diagnosztizáltak, további sürgős értékelésre lesz szükségük a megfelelő specialitáson keresztül
• megmagyarázhatatlan láz visszatérő utazóban
• bármilyen jelentős szisztémás tünetek
• generalizált lymphadenopathia
• a vérkép vagy a képalkotó vizsgálat jelentős eltérései
• hepatomegalia vagy splenomegalia bizonyítéka

a beutalás sürgősségének mértéke nagymértékben függ az anamnézisből és a vizsgálatból származó megállapításoktól. A tervezett felülvizsgálatra szükség lehet a betegtől és az aggodalom szintjétől függően.

• Dr Singh egy háziorvos Northumberland

tegyen egy tesztet ezt a cikket, és azt állítják, a tanúsítvány MIMS Learning

Ez egy frissített változata egy cikket először megjelent November 2014.