az egyik korábbi kollégám terhes lett az első lövése az istállóból, az első hónapban a tablettától. Története aligha lenne figyelemre méltó, kivéve, hogy ő volt 41 akkor.

el akarta mondani más nőknek a tapasztalatait,bizalmasan nekem. Úgy látta, hogy ez annak a jele, hogy a nők 40 éves koruk után gyermekeket szülhetnek.

egyszerűen bólintottam válaszul, miközben magántulajdonban azon tűnődtem, vajon nem csak nagyon szerencsés volt-e.

de-És ez kulcsfontosságú–mennyire szerencsés?

a 30–as és a 40–es évek elején-és korábban, ami azt illeti-a baba mindig egy véletlen esemény. Lesznek kiugró értékek. Néhány nő természetes módon fog szülni 44 évesen. Néhány nő 30 éves korában korai menopauzában szenved. De az outliers keveset mond nekünk a normáról.

bárki, aki a fogantatás játékát akarja játszani, különösen, ha elhalasztja a gyermekvállalást, félre kell tennie az anekdotákat, és meg kell próbálnia megragadni a tényleges esélyeket. Itt van, amit minden nőnek tudnia kell:

1) egy 30-as évei végén járó nőnek átlagosan körülbelül 20-25% esélye van ciklusonként teherbe esni, David Dunson, a Duke Egyetem statisztikusa által vezetett tanulmány szerint.Dunson 768 Dán párt követett, akik természetes módszerekkel próbálták elkerülni a teherbe esést. A természetes módszerek azonban nem tökéletesek: 433 pár esett teherbe a tanulmányozása során.

furcsa módon, hogy ezek a párok megpróbálták elkerülni a terhességet, előny volt Dunson számára. Minden menstruációs ciklusban csak egy 6 napos ablak van–amely öt az ovuláció előtt nyílik meg -, amelyben terhesség léphet fel. Az ovuláció utáni napon az ablak bezárult, és így marad a következő ciklusig. Minden alkalommal, amikor egy párnak van szex termékeny ablakukon belül-dobja termékenységi kockáját-növeli a fogamzás esélyét. Egy pár, akinek van szex termékeny ablakukon belül többször hatékonyan dobja a kockát többször, növelve a győztes esélyeit.

Ez a tény áldás a párok számára, akik megpróbálják elképzelni, de statisztikai rémálom a kutatók számára. Nagyon nehéz meghatározni, hogy miért egyes párok elképzelni, míg mások nem. Ezek a párok valóban termékenyebbek vagy egyszerűen aktívabbak a zsákban?

Dunson szerencséjére párjai megpróbálták elkerülni a teherbe esést, így kevés közülük több napon keresztül szexelt a termékeny ablakon belül. Azok, akik véletlenül dobták termékenységi kockájukat, általában ciklusonként csak egyszer tették meg. Ez lehetővé tette Dunson számára, hogy megbecsülje a fogamzás esélyeit a párok szexuális ideje és a nő életkora alapján:

mint látható, a termékeny ablakban a legtöbb napig a 30-as évek végén egy nőnek közel 25% esélye van a fogamzásra. De általános esélyei még mindig lényegesen alacsonyabbak, mint egy 20-as évek elején járó nőé, főleg azért, mert alacsonyabb az esélye, hogy a legtermékenyebb napján teherbe essen. A legtermékenyebb napján–általában egy-két nappal az ovuláció előtt-egy 30-as évek végén járó nőnek csak körülbelül a fele az esélye annak, hogy a 20-as évek elején nőt fogant. Csúcs esélyei nagyjából megegyeznek egy 30-as évek elején járó nő esélyeivel, aki 3-4 nappal az ovuláció előtt szexel.

és ezért (2) a közösülés megfelelő időzítése 1-2 nappal az ovuláció előtt különösen fontos a 30-as évek végén lévő nők számára.

fontolja meg egy másik prospektív tanulmány eredményeit, amelyet Kenneth Rothman vezetett a Bostoni Egyetemen. Rothman 2820 Dán párt követett, akik egy évig próbáltak teherbe esni. Összességében a 35-40 éves nők 72%-a a próbálkozástól számított egy éven belül fogant, ami alacsonyabb, mint a 87-30-34 éves nők 87%-a. De az esélyek sokkal magasabbak voltak azoknál a pároknál, akik időzítették a közösülést: a 35-40 éves nők 78%-a 12 cikluson belül fogant, szemben a 30-34 évesek 90%-ával.

Ezek a százalékok összhangban vannak a terhességig tartó egyéb nagy tanulmányokkal:

(3) A legtöbb tanulmány szerint a 30-as évek végén a nőknek körülbelül 70-80% esélyük van a teherbe esésre egy év alatt. Ezen nők további 10-15% – a fogant a próbálkozás második évében. Összességében a nők mintegy 90% – a A 30-as évek végén a próbálkozástól számított 2 éven belül fogant.

egy felmérés 1976 terhes brit nő, led Mohamed Hassan és Stephen Killick, 72% – a 35-39 éves nők számolt teherbe egy éven belül megpróbálja, szemben a mintegy 90%-a nők 25 év alatti. A 30-as évek végén a nők is sokkal hosszabb ideig tartottak, mint a fiatalabb nők. A 30-as évek végén járó nők átlagosan 10-11 hónapos próbálkozás után fogantak, szemben a 20-as évek elején járó nők 5-6 hónapjával. rosszabb, ezek az átlagok szinte biztosan alábecsülik a terhesség valódi idejét, mert Hassan és Killick csak olyan nőket kérdezett meg, akik már terhesek voltak; nem követték azokat a párokat, akik megpróbáltak elképzelni.

***

eddig csak a nők teherbe esésének esélyeit vizsgáltuk. De nem minden terhesség eredményez élő születést. Még a 20-as és a 30-as évek elején lévő nők esetében is a terhességek körülbelül 10-15%–a elveszik 20 hét előtt-vagyis vetéléssel végződnek.

(4) Miután egy nő 37 vagy 38 éves lesz, a vetélés kockázata meredeken emelkedik, elérve a 60% – ot 45 éves korára.

a vetélés arányára vonatkozó legjobb adatok az in vitro megtermékenyítésen (IVF) átesett nőkből származnak, akiknek terhességét a fogantatás időpontjától szorosan nyomon követik. A 2010-ben IVF-en átesett amerikai nők körében a vetélés aránya 40 éves korban 28% volt, 44 éves korukra pedig meghaladta a 60% – ot.

ennek megfelelően az IVF-et használó élő születés ciklusonkénti esélye drámaian csökken az életkorral, a 32-35-37 évesek 32%-ára, a 38-40 évesek 22%-ára, a 41-42 évesek 12%-ára. A 44 év feletti nők esetében az élő születés ciklusonkénti esélye 1% – ra csökken.

ezek az arányok túlbecsülik, mert szubfertilis párokon alapulnak? Valószínűleg nem. A természetesen fogamzóképes nők hasonló mértékben emelkednek a vetélés kockázatával (amint azt itt áttekintettük).

a legtöbb vetélés az első trimeszterben fordul elő; a terhességi veszteségeknek csak 2% – A fordul elő 20 hét után. Ezeknek a korai veszteségeknek a leggyakoribb oka a kromoszóma rendellenességek. Átlagban, egy nő az ő korai 20-as lesz kromoszóma-rendellenességek mintegy 17% – a tojás; ez a százalék ugrik közel 80% egy nő korai 40-es évek. ez az oka annak, hogy a kockázat a Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek emelkedik a korral, kevesebb, mint 1: 900 a 30, hogy 1: 180 a 35, Hogy 1: 60 évesen 40.

Ez a növekedés a kromoszóma-rendellenességek az ő tojás számlák szinte minden nő csökkent termékenység az ő késő 30-as és korai 40-es évek. az arány a tojás veszteség nem gyorsul, amikor egy nő eléri a 37-38, csakúgy, mint a csökkenés antrális tüsző számít (markere petefészek tartalék). A 30-as évek végén és a 40-es évek elején a nők megmaradt petesejtjeinek minősége, nem pedig mennyisége jelenti az elsődleges korlátot a gyermekvállalásra.

(félretéve, ijesztő hírcikkek, amelyek azt állítják, hogy” a nők elvesztették tojásaik 90 százalékát 30 éves korukra ” hihetetlenül félrevezetőek. Születéskor egy kislánynak csak körülbelül egyötöde van a 20. terhességi héten lévő petéinek: körülbelül 1-2 millió, a 6-7 millió csúcsról. A pubertás idején pedig kevesebb, mint a fele lesz a születéskor született petéknek, 300 000-500 000 között. Tehát, ha a 30 éves nőknek versenyezniük kell a babaért a fogyó tojásellátásuk miatt, akkor ugyanígy a tizenéves lányok is. Végül is a tizenéves lányok kezdeti tojáskészletének kevesebb mint 85% – a maradt meg.)

a terhesség után azonban a nők továbbra is képesek terhességet tartani egészen a 40-es évekig. az idősebb nők, akik donor petesejteket használnak IVF-en, élő születési arányuk összehasonlítható a 20-as éveikben lévő nők arányával. Hasonlóképpen, az IVF sikerességi aránya a 40-43 éves nők esetében jelentősen megnő, ha az embriókat kromoszóma-rendellenességek szempontjából szűrik át, mielőtt átkerülnének, a nem tesztelt embriók 15-19% – ról a tesztelt embriók 45% – ára, egy nemrégiben készült tanulmány szerint. (Ezt nem szabad megnyugtatónak tekinteni az IVF sikerességi arányáról a 40-es évek elején, mivel ezek a számok feltételezik, hogy a kromoszómálisan normális petesejtek visszakereshetők. De meggyőző érvet nyújt a tojás fagyasztására a 20-as vagy a 30-as évek elején.)

* * *

annak ellenére, hogy a vetélési arányok jelentős emelkedése 37 vagy 38 körül kezdődik, sok kutatási tanulmány összeáll 35-39 évesek. Ez a csoportosítás önkényes, nem azért, mert a 35-39 évesek termékenységük annyira hasonló, hanem azért, mert a 35 éves a 30-40 közötti középpont. Így ezek a tanulmányok alábecsülik a 30-as évek közepén lévő nők azon képességét, hogy gyermeket szüljenek, és túlbecsülik a 30-as évek végén lévő nők azon képességét, hogy gyermeket szüljenek.

***

eddig az átlagról beszéltünk. Még fiatal korban is, bár, a párok termékenysége széles körű. Dunson például óriási tartományt talált a becsült fogamzóképességben, még a 20 év körüli párok esetében is.egyes pároknak havonta több mint 80% esélyük volt a fogantatásra, másoknak kevesebb, mint 5% esélyük volt.

mi magyarázza ezt a széles tartományt? Tényezők kombinációja, amelyek közül néhány az életmódhoz, mások pedig a szerencséhez kapcsolódik. A dohányzás, az ivás, a genetika, a méhben lévő szennyező anyagoknak való kitettség, a férfi termékenységi problémák és a szexuális úton terjedő fertőzések, mint például a chlamydia, valószínűleg hozzájárulnak.

Az alábbiakban röviden ismertetem a nők termékenységét befolyásoló kulcsfontosságú tényezőket a 30-as évek végén.

(5) a már szült nőknek nagyobb esélyük van a későbbi életre. Azok a nők, akik korábban szültek, körülbelül 38-ig nem mutatnak sok termékenységcsökkenést, míg azoknál a nőknél, akik korábban nem születtek, a csökkenés korábban következik be, 33 vagy 34 körül kezdődik. (Ezt a jelenséget itt részletesen ismertetem.)

Ez igaz volt például a dán párok körében Rothman tanulmányában. A korábban született Párok összességében nagyobb eséllyel születtek, és később csökkent a termékenység:

miért lehet ez? Két fő magyarázat létezik, és mindkettő szerepet játszhat. Az első az az elképzelés, hogy a születés valahogy “visszaállítja” a nő termékenységét, bár ennek biológiai mechanizmusa nem világos.

a második a szelekciós elfogultság: csoportként a korábban szült párok általában termékenyebbek, mint azok, akik nem. Ez azért van, mert a 20-as és 30-as években a nagyon termékeny párok nagyobb valószínűséggel teherbe esnek, akár gyorsan, akár véletlenül, és a gyermekekkel rendelkező csoportba sorolják magukat.

(6) a partnered életkora is számít, különösen, ha 40 évesnél idősebb. A 30-as évek végén az idősebb partnerekkel párosított nőknek ciklusonként alacsonyabb esélyük van a teherbe esésre, és alacsonyabb esélyük van arra, hogy egy éven belül teherbe esjenek. Dunson kutatásában egy 30-as évek végén egy nagyjából azonos korú partnerrel rendelkező nőnek becslések szerint 29% esélye volt a teherbe esésre a legtermékenyebb napján; egy 30-as évek végén egy 5 vagy annál idősebb partnerrel rendelkező nőnek csak 18% esélye volt a teherbe esésre a legtermékenyebb napján.

ezzel szemben az idősebb partner nem befolyásolta jelentősen a fiatalabb nő fogamzási esélyeit, legalábbis Dunson kutatásában. Ennek oka lehet, hogy Dunson kutatásában a 35 év alatti nők Partnerei meglehetősen fiatalok voltak. Például a 30-as évek elején lévő nők esetében partnereik átlagéletkora 33 év volt.

ezzel szemben Hassan és Killick közel 2000 brit nő körében végzett felmérésében azok a nők, akiknek a partnerei 45 év felettiek voltak, drámai növekedést mutattak a terhességig eltelt időben: átlagosan 19 hónap telt el a fogantatásig. Azoknak a nőknek, akiknek a partnerei 50 év felettiek voltak, kétszer annyi időbe telt: átlagosan 32 hónap volt a fogantatás. Rothman tanulmányában a teherbe esni próbáló Dán párokról, jelentősen csökkent a pár fogantatási aránya, amikor a férfi elérte a 30-as évek végét. A 30-as évek végén járó nők pedig a 40 év feletti partnerekkel nagyjából megduplázzák a vetélés esélyét, mint az azonos korú partnerekkel rendelkező nők.

(7) életmódbeli kérdések: a kábítószer-használat, a súlyos alkoholfogyasztás, a dohányzás és az elhízás mind csökkenti a nő esélyét a teherbe esésre, és növeli a vetélés esélyét.

különösen a dohányzás hatalmas hatással van a nők termékenységére. A cigarettafüstben található rákkeltő anyagok megtalálhatók a follikuláris folyadékban, és úgy tűnik, hogy közvetlenül károsítják a petefészek tüszőit. A dohányosok átlagosan 1-2 évvel korábban mennek keresztül a menopauzán, mint a nemdohányzók. Minden életkorú, dohányzó nőnek körülbelül kétszerese annak az esélye, hogy gyermektelen maradjon, miután 5 évig próbált teherbe esni (egy nemrégiben készült nagy tanulmány szerint 10%, szemben az 5% – kal). Ugyanez vonatkozik az asszisztált reprodukción átesett párokra is. A dohányosoknak sokkal alacsonyabb az IVF sikerességi aránya. A terhesség alatti dohányzás pedig körülbelül 30% – kal növeli a vetélés kockázatát. Szerencsére a dohányzás számos káros hatása rövid távú, ezért visszafordítható. A korábbi dohányosok esélye a fogamzásra majdnem olyan magas, mint azok, akik soha nem dohányoztak.

a dohányzás és az egészséges életmód más módon történő fenntartása különösen fontos azoknak a nőknek, akik a 30-as évek közepétől későig próbálnak teherbe esni. Rothman Dán párokkal végzett tanulmányában például a 20-as évek végén vagy a 30 – as évek elején lévő nők nem különböztek a 20-24 éves korosztálytól a teherbeesés képességében. A 30-as évek végén a nők körülbelül háromnegyede volt a 20-24 évesek termékenységének, de csak korrigált elemzésekben.

mit jelent ez? Alapvetően a 35-40 évesek termékenysége nagyjából ugyanúgy nézett ki, mint a 20-24 évesek, amíg Rothman nem ellenőrizte a két csoport közötti Egyéb különbségeket. A 35-40 évesek életmódja növelte a fogamzás esélyét: kevésbé valószínű, hogy dohányoznak, sokat isznak, túlsúlyosak, vagy a közelmúltban hormonális fogamzásgátló formát alkalmaztak (a tabletta elhagyása a termékenység átmeneti csökkenését okozza), és nagyobb valószínűséggel időzik a közösülést, mint a fiatalabb nők.

A lényeg

a nap végén mindig fennáll annak a veszélye, hogy nem lehet gyermeke. Az emberi reprodukció chancy üzlet. Nincsenek garanciák, még azoknak a nőknek sem, akik a 20-as évek elején próbálnak teherbe esni. mégis, minél korábban kezdi el próbálkozni, annál nagyobb az esélye az elején, és ugyanolyan kritikusan, annál hosszabb ideig kell játszania ezeket az esélyeket.

tehát, bár bizonyos értelemben nincsenek statisztikák az egyénre vonatkozóan–egy nő végül gyermeket szül, vagy nem; személyes valószínűsége mindig 0 vagy 1, nem .25 vagy .4-az esélyek megértése felhatalmazhatja a nőket arra, hogy tájékozott döntéseket hozzanak.

ma ez fontosabb, mint valaha: a reprodukciós technológiák, mint például a tojásfagyasztás és az embrió fagyasztása, lehetővé teszik a nők számára, hogy lelassítsák a reprodukciós időt, különösen, ha proaktívak. Itt áttekintem a tojásfagyasztás előnyeit és hátrányait, és azt, hogy a sikerességi arányt hogyan befolyásolja a nő életkora a fagyasztáskor.

Allen J. Wilcox, M. D., Ph. D., Clarice R. Weinberg, Ph. D., és Donna D. Baird, Ph. D. A nemi közösülés időzítése az ovulációval kapcsolatban-hatással van a fogamzás valószínűségére, a terhesség túlélésére, a baba nemére. N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521

Axmon a, Rylander L, Albin M, Hagmar L. a terhességig eltelt időt befolyásoló tényezők. Hum Feddés. 2006 május;21(5): 1279-84.

Battaglia DE, Goodwin P, Klein NA, Soules Úr. az anyai életkor hatása a meiotikus orsószerelésre a természetesen kerékpáros nők petesejtjeiben. Hum Feddés. 1996. október;11(10): 2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. A menstruációs ciklus termékenységének szintje és időtartama az életkorral változik. Hum Feddés. 2002 május;17(5): 1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. az apai és anyai életkor a vetélés kockázati tényezői; egy multicentrikus európai vizsgálat eredményei. Hum Feddés. 2002. június;17(6): 1649-56.faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. A petefészek tüszők gyorsított eltűnése az élet közepén: a menopauza előrejelzésének következményei. Hum Feddés. 1992. November;7(10): 1342-6.Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Terhességvesztés az asszisztált reprodukciós technológiával fogantatott terhességek között, Egyesült Államok, 1999-2002. Am J Epidemiol. 2007. június 15;165(12): 1380-8.

Ford JH. Csökkent minőség és gyorsított tüszővesztés a női reproduktív öregedéssel – a dehidroepiandroszteron (DHEA) csökkenése a probléma alapja? J Biomed Sci. 2013 Dec 13;20:93.

Freour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean M, Barriere P. ovarium reserve és in vitro megtermékenyítési ciklusok eredménye a nők dohányzási státusza és stimulációs rendje szerint. Arch Gynecol Obstet. 2012 ápr;285(4):1177-82.

horog EB. A kromoszóma rendellenességek aránya különböző anyai életkorban. Obstet Gynecol. 1981 szeptember;58(3): 282-5.

Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. az életkor, a dohányzás és más tényezők hatása a termékenységre: eredmények egy nagy prospektív tanulmányban. British Medical Journal (klinikai kutatás Szerk.). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler A, McCaffrey C, Grifo JA. Az in vitro megtermékenyítés preimplantációs genetikai szűréssel javítja az implantációt és az élő születést a 40-43 éves nőknél. J Assist Reprod Genet. 2015 márc; 32(3): 435-44.O ‘ Connor ka, Holman DJ, Wood JW. A termékenység csökkenése és a petefészek öregedése a természetes termékenységi populációkban. Maturitas. 1998 okt 12; 30(2): 127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. A vetélés és az anyai dohányfüstnek való kitettség szisztematikus áttekintése és metaanalízise terhesség alatt. Am J Epidemiol. 2014 ápr 1;179(7): 807-23.

Rothman KJ, Bölcs LA, Sørensen HT, Riis AH, Mikkelsen ŐKET, Hatch EE. Akarati determinánsok és a termékenység életkorral összefüggő csökkenése: általános populációs prospektív kohorsz vizsgálat Dániában. Fertil Steril. 2013. június;99(7): 1958-64.

Sapre s, Thakur R. az életmód és az étrendi tényezők határozzák meg az életkort a természetes menopauza idején. Életközépi egészségügyi folyóirat. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800.127779.Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. A bizonyított termékenységű normál nőknél az antrális tüszők száma a reproduktív életkor legjobb tükröződése. Hum Feddés. 2003 ápr.; 18(4): 700-6.

Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. életmódbeli tényezők és reproduktív egészség: a termékenység ellenőrzése. Reproduktív biológia és endokrinológia : RB& E. 2013;11:66. doi: 10.1186/1477-7827-11-66.

Torrealday S. maga a termékenységi kezelés a terhesség korai elvesztésének kockázati tényezője? Gynecol Kezelés. 2014 június;26(3): 174-80.

Női korral összefüggő termékenység csökkenése az American College of szülészek és nőgyógyászok. A lap eredeti címe: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

a betegségellenőrzési központok 2010.évi Asszisztált Reprodukciós technológiai Országos összefoglaló jelentése. A lap eredeti címe: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

azoknak a nőknek, akik gyereket akarnak, ‘minél előbb, annál jobb’: A tojások 90 százaléka 30 éves korára eltűnt. Lap eredeti címe: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Gyors tények a meddőségről a reproduktív sebészek Társasága által. A lap eredeti címe: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1